曾憲祥　張斌

近年來，隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力增大，越來越多的人出現(xiàn)了不同程度的失眠。失眠是睡眠障礙的表現(xiàn)形式之一，通常指入睡困難、維持睡眠障礙和早醒等，導(dǎo)致睡眠時(shí)間減少或質(zhì)量下降而不能滿足人的生理需要。失眠的發(fā)病率較高，調(diào)查顯示，50%—60%的成年人有不同程度的睡眠障礙，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。

失眠可分為偶發(fā)性失眠和持久性失眠兩大類。

偶發(fā)性失眠一般發(fā)生在陌生的環(huán)境或干擾睡眠的環(huán)境。比如，住在陌生的地方或旅店，外來噪音的影響（70分貝以上），氣溫過熱或過冷，房間被強(qiáng)光照射等。通常偶發(fā)性失眠都是短暫的，只要回到習(xí)慣的環(huán)境或不利條件得以解決，就可不藥而愈，因此，對(duì)偶發(fā)性失眠不用過于擔(dān)心。

持久性失眠較為麻煩。如果失眠問題持續(xù)數(shù)個(gè)星期，或失眠已達(dá)到嚴(yán)重影響日常生活的地步，就需要找出病因，對(duì)癥下藥。這類失眠成因復(fù)雜，可能與環(huán)境和服用過的藥物有關(guān)，也可能和各種身體或精神疾病扯上關(guān)系。

引起失眠的原因很多，失眠的發(fā)生率高，對(duì)人們的生活質(zhì)量影響大，而藥物治療又有一定的不良反應(yīng)，使用不當(dāng)甚至有成癮的風(fēng)險(xiǎn)。很多失眠病人對(duì)治療藥物心存恐懼，擔(dān)心成癮，寧可長(zhǎng)期失眠也不愿意服藥；而另外一些人恰恰相反，稍微睡不好就一定會(huì)吃安眠藥，最后導(dǎo)致了藥物成癮。

下面通過兩個(gè)案例來看看如何權(quán)衡失眠藥物的效果和成癮風(fēng)險(xiǎn)。

【案例一】

權(quán)某，女，22歲，大四學(xué)生，因四年前高考緊張開始出現(xiàn)入睡困難，躺在床上翻來覆去睡不著，高考前幾晚幾乎只能睡兩個(gè)小時(shí)左右。當(dāng)時(shí)她沒在意，以為是緊張引起。高考后，入睡困難稍有改善，但每晚在床上也要躺兩個(gè)小時(shí)以上才能入睡。上大學(xué)后，由于寢室?guī)讉€(gè)同學(xué)都習(xí)慣晚睡，環(huán)境比較吵，她的失眠越來越嚴(yán)重，持續(xù)了很久，導(dǎo)致精力差，經(jīng)常頭痛，不能專心學(xué)習(xí)，心情不好，不想和同學(xué)交往。最近因面臨畢業(yè)，在學(xué)習(xí)和就業(yè)的雙重壓力下失眠加重。

權(quán)某擔(dān)心吃安眠藥會(huì)上癮，幾年來未看醫(yī)生也從未吃藥，最近實(shí)在堅(jiān)持不住了，終于走進(jìn)了精神科門診。

【分析】

權(quán)某的起病雖有一定誘因，如高考前緊張、睡覺環(huán)境差，但從整個(gè)病程看，她在誘因解除后仍有比較明顯的失眠，而且已經(jīng)引起了焦慮抑郁情緒，給她的學(xué)習(xí)生活帶來了很大困擾。所以，她的情況是一個(gè)比較明確的睡眠障礙。

【治療】

權(quán)某擔(dān)心藥物的不良后果，所以在進(jìn)行認(rèn)知治療的基礎(chǔ)上，再予以安眠藥物治療，并輔以抗抑郁藥治療繼發(fā)性焦慮、抑郁。經(jīng)過兩周的治療，權(quán)某的失眠明顯改善，情緒好轉(zhuǎn)，于是逐漸減藥，一個(gè)月后，權(quán)某康復(fù)，順利完成了學(xué)業(yè)并找到了滿意的工作。

其實(shí)，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，安眠藥物一般不會(huì)產(chǎn)生很大的不良反應(yīng)，也不會(huì)出現(xiàn)上癮問題。

【案例二】

宋某，男，66歲，30歲時(shí)因?yàn)榻?jīng)常自服安眠藥，且劑量不斷增加，發(fā)生了藥物成癮和慢性中毒。入院前，他每日自服阿普唑侖8片，僅能維持睡眠2-3個(gè)小時(shí)，一旦減量或停服就會(huì)煩躁不安、無法入睡?，F(xiàn)在的宋某不思飲食，極度消瘦，精神萎靡，頭暈無力，身高170厘米，體重卻不足80斤。

【分析】

宋某年邁體弱，因長(zhǎng)期濫用失眠藥物導(dǎo)致了苯二氮

類抗焦慮、助睡眠藥物成癮。

【治療】

通過認(rèn)真分析宋某的心理狀態(tài)，醫(yī)生首先對(duì)他進(jìn)行了耐心細(xì)致的解釋工作，比如向他講解有關(guān)睡眠的生理、安眠藥的藥理作用及不良反應(yīng)等知識(shí)，加強(qiáng)他對(duì)疾病和藥物的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)同疾病作斗爭(zhēng)的信心。

同時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少阿普唑侖的用量。起初用勞拉西泮替代，而后與心理暗示治療相結(jié)合，逐漸用維生素B1替代。經(jīng)過兩個(gè)月的精心治療與護(hù)理，宋某多年來存在的嚴(yán)重神經(jīng)衰弱癥狀和藥物成癮得到治愈，體重增加到90斤，精神愉快，食欲好轉(zhuǎn)，睡眠情況日趨改善。

通過上面的案例可以看出，一旦出現(xiàn)失眠，首先要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，既能有效地治病，又能防止藥物濫用。

安眠藥物在臨床上應(yīng)用廣泛，合理使用對(duì)于改善睡眠可起到良好的作用。苯二氮

類藥物是目前臨床上最常用的鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮藥物，專業(yè)醫(yī)師會(huì)根據(jù)病人失眠的類型選擇不同種類的藥物，同時(shí)也會(huì)根據(jù)病人的恢復(fù)情況采用換藥、逐漸減量、間斷服藥等方法避免藥物成癮。

總之，失眠并不可怕，只要失眠者保持良好的心態(tài)，尋求專業(yè)的幫助，有了正確的診斷、合適的藥品和個(gè)性化的治療方案，一定能擺脫失眠的困擾，重新享受甜美的夢(mèng)。