寧蔚夏

“三素”——抗生素、維生素、激素，不僅是臨床常用藥，也是藥物學上的里程碑。它們抵御疾病、促進健康的優(yōu)勢是有目共睹的，如抗生素不僅能殺滅細菌，而且對霉菌、支原體、衣原體等其他致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用;維生素是維護人體生命的重要營養(yǎng)來源，并可防治多種疾病，如維生素A治療夜盲癥，維生素B1維持心臟、神經(jīng)及消化系統(tǒng)的正常功能，維生素B2治療口腔等黏膜疾病，維生素B6止吐，維生素C增加對感染的抵抗力、刺激造血功能、抗癌，維生素D防治小兒佝僂病，維生素E促進生殖機能、抗衰老等;激素具有強大的抗炎作用，能對抗燒傷、創(chuàng)傷，酸、堿損傷，細菌、病毒感染，各型變態(tài)反應，缺血性組織損傷等造成的炎癥。然而，它們的短處——毒副作用卻是鮮為人知的，對此切莫掉以輕心。

合理使用抗生素要“5個正確”

我國是抗菌藥使用大國。根據(jù)不完全統(tǒng)計，目前使用量、銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物，我國住院患者抗菌藥物的費用占總費用的50%以上（國外一般在15%～30%）。世界衛(wèi)生組織的最新資料也顯示，國內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占58%，遠遠高于30%的國際水平。 濫用抗生素有以下“四弊”，須引起格外重視。

一是對人體產(chǎn)生毒副作用。如氨基糖甙類抗生素（鏈霉素、雙氫鏈霉素、妥布霉素、卡那霉素、慶大霉素等），最主要的不良反應就是損害第8對腦神經(jīng)，也就是聽神經(jīng)，被稱為耳毒性反應，嚴重者可致耳聾。

二是產(chǎn)生細菌耐藥性。當長期應用抗生素時，占多數(shù)的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使細菌對該種藥物的耐藥率不斷升高，嚴重時甚至完全失去作用。

三是加重病情造成二重感染。長期使用廣譜抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘機生長繁殖，產(chǎn)生新的感染的現(xiàn)象。抗菌藥物的使用可致菌群改變，使耐該種抗菌藥物的微生物引發(fā)新的感染。

四是無的放矢延誤病情。如普通感冒型的上呼吸道感染，盲目使用抗生素。感冒大多由病毒引起，使用抗生素等于“瞎子點燈——白費蠟”。實驗表明在病毒感染早期，大量應用抗生素可使體內(nèi)菌群失調(diào)，有利于病毒繁殖。

用藥如用兵，關鍵在對癥。在臨床上動輒使用抗生素，不但無益，反而有害?？股睾侠響玫暮x是指在明確的指征下，選用適宜的抗生素并采用適當?shù)膭┝颗c療程，以達到殺滅致病微生物和（或）控制感染的目的，同時又要防止各種不良反應的發(fā)生。

合理使用抗生素應以“5個正確”來指導：即正確地選擇抗生素種類、正確的用法用量、正確的給藥途徑、正確的療程以及正確的治療終點?！?個正確”中以正確地選擇抗生素為首要，抗生素的選擇是否恰當直接關系到抗生素的療效。

不要把維生素變成“危身素”

維生素是人體的必須營養(yǎng)素之一?，F(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的維生素有20多種。它們都是維持人體組織細胞正常功能必不可少的物質(zhì)。因此，許多人把維生素當作一種“補藥”，認為維生素多多益善。其實不然，盲目亂用維生素，也會使維生素走向其反面——危害健康。

1.維生素E：長期大量服用維生素E，不僅可使男性乳房女性化，而且有引起血栓性靜脈炎、肺栓塞、高血壓、肌肉萎縮等危險。

2.維生素A：長期服用維生素A，可出現(xiàn)毛發(fā)脫落、皮膚干燥、惡心嘔吐、食欲不振、體重減輕、四肢疼痛、眼球突出、肝功能異常等中毒現(xiàn)象，過量的維生素A還有致胎兒畸形的作用。

3.維生素D：長期大量使用維生素D，可發(fā)生低熱，煩躁哭鬧，厭食，體重下降等表現(xiàn)，還會引起肝臟腫大、腎臟損害、骨骼硬化等病癥。

4.維生素B1：大量使用維生素B1，可引起頭痛、眼花、煩躁和神經(jīng)衰弱，以及心律失常和婦女出血不止。

5.維生素C：過量服用維生素C，不僅易在體內(nèi)生成結(jié)石，還可因其酸性刺激作用，引起胃酸過多、胃液反流、腹瀉，使胃炎及潰瘍病加重，并可降低某些婦女的生育能力。

一般來講，維生素可通過進食蔬菜、水果、肉類、蛋類、奶類、水產(chǎn)品、堅果及其他食品獲得。維生素的主要適應證是維生素缺乏癥。要做到合理使用，就要了解各種維生素的作用、用途及維生素缺乏癥的特點，以便做到對癥下藥，缺什么補什么，缺多少補多少，避免濫用。尤其不能把它誤作為補品而長期服用，以免使維生素變成“危身素”。

濫用激素的嚴重后果甚至超過原發(fā)病

激素之所以在臨床應用較廣，是由于它不僅有強大的抗炎作用，同時還有退熱、免疫抑制與抗過敏、抗休克等作用?，F(xiàn)在一些人過分追求快效，從而忽視了激素的副作用。濫用激素造成的疾病，有的已經(jīng)成為令人困擾的醫(yī)源性疾病。濫用激素的后果，甚至比原發(fā)性疾病更加嚴重，這說明無論患者還是醫(yī)者，都存在一個醫(yī)學盲區(qū)，醫(yī)生尤其應當深思和警惕。在使用激素時，以下幾點需要特別引起注意：

一是長期使用大劑量的皮質(zhì)激素，可以引起水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，以致出現(xiàn)身體無力、向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚多油、痤瘡等表現(xiàn)，這是典型的激素副作用，又被稱為庫欣綜合征（舊稱柯興氏綜合征）。

二是誘發(fā)或加重感染。激素可抑制機體的免疫功能，且無抗菌作用，故長期應用可使體內(nèi)潛在的感染灶擴散或靜止感染灶復燃，特別是原有抵抗力下降者，如腎病綜合征、肺結(jié)核、再生障礙性貧血患者等更易發(fā)生。

三是誘發(fā)或加重消化性潰瘍。激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍。激素還能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現(xiàn)突發(fā)出血和穿孔等嚴重并發(fā)癥。

四是出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。激素可引起多種形式的行為異常，如欣快現(xiàn)象?？裳谏w某些疾病的癥狀而貽誤診斷。又如神經(jīng)過敏、激動、失眠、情感改變或甚至出現(xiàn)明顯的精神病癥狀。

五是導致腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全。長期大量使用激素的患者，減量過快或突然停藥時，可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全，這是由于反饋性抑制腦腺垂體對促腎上腺皮質(zhì)激素分泌所致。

六是出現(xiàn)反跳現(xiàn)象及停藥癥狀。在長期使用糖皮質(zhì)激素時，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復發(fā)或加重。有的還可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象。

七是會導致骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。

在臨床上，激素并不是萬能藥物，它的正效應往往與負效應功過相抵。使用激素時，需要全程監(jiān)控，不能疏忽大意。在使用過程中，除了嚴格掌握適應證以外，最重要的就是要了解它的副作用以及不良后果。千萬不可愛不釋手，用而不舍，而忽略它對人體的危害。對于激素而言，只有合理使用它，才能達到預期效果，否則就會“賠了夫人又丟兵”。