李靜

摘 要：新《醫(yī)院會計制度》執(zhí)行后，給醫(yī)院進行成本核算提供了科學(xué)依據(jù)和制度保障。本文主要就基層醫(yī)院實行全成本核算所面臨的難點、困難及開展成本核算的具體流程進行初步探討，希望以此更好的促進醫(yī)院的成本核算管理，提高經(jīng)濟效益。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；全成本核算

根據(jù)《醫(yī)院新會計制度》的規(guī)定及上級部門的再三要求，二級醫(yī)院不得不把全成本核算工作提上日程。雖然全成本核算并不是一種新生事物，但作為成本核算基礎(chǔ)較薄弱的基層醫(yī)院來說仍是一道難題。由于多年的習以為常，導(dǎo)致一方面醫(yī)院負責人及員工對成本核算問題極其不重視：另一方面，財務(wù)人員如何在各部門的配合下制定出適合本單位的制度、流程及方法等諸多問題都需要進行探討。

本文根據(jù)自己的工作經(jīng)驗，對二級醫(yī)院如何進一步做好全成本核算管理工作進行了簡要的闡述。

1 基層醫(yī)院全成本核算管理存在的問題

在新制度及上級部門的要求下，雖然一部分基層醫(yī)院已經(jīng)實行成本核算工作，但由于種種原因，成本核算工作僅僅停留在完成上級要求，并沒有真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用，主要存在以下問題。

1.1 主觀認識上的不足

目前，在基層醫(yī)院內(nèi)部，一是醫(yī)院的管理者對全成本核算的認識不夠，一些基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人只重視收入的增長，把大量的精力及人力用于提高醫(yī)院的收入上面，他們認為沒有必要在成本核算工作上投入太多的資金及人力，要想降低成本與其進行復(fù)雜的核算還不如領(lǐng)導(dǎo)開會要求一下有效。多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)療專業(yè)的人才，對財務(wù)工作完全不懂，無法真正了解從財務(wù)角度系統(tǒng)的對醫(yī)院的全部成本進行控制的重要性。

二是員工不重視，不配合。大多數(shù)職工認為實行成本核算是財務(wù)科的事情，與他們沒有關(guān)系。甚至一些少數(shù)員工對醫(yī)院實行成本核算有抵觸情緒，認為會加大他們的工作負擔。由于一些員工經(jīng)常會為親屬及朋友提供免費的檢查，如果單位考核嚴格，相關(guān)科室就會拒絕這些人情檢查，這樣會使少數(shù)人認為損害了他們的個人利益。

1.2 成本核算未全面實行

很多醫(yī)院已經(jīng)針對醫(yī)療業(yè)務(wù)科室實行簡單的成本核算，但這并不是真正意義上的全成本核算。這些成本核算多數(shù)是用于計算醫(yī)療人員的績效工資分配，僅統(tǒng)計各科室在從事醫(yī)療服務(wù)過程中與開展醫(yī)療行為密切相關(guān)的直接成本，而并未將設(shè)備折舊、水電費、采暖費、電話費等公用成本分攤到相關(guān)科室，在財務(wù)部門的賬簿中體現(xiàn)的只是全院大收大支的情況，無法區(qū)分各部門的收入及支出情況，無法清楚的判斷各部門對全院收入的貢獻大小。這些問題只有在做好全成本核算后才能得到妥善解決。

1.3 成本費用分攤及收入的分配不合理

要想把醫(yī)院的成本核算做的準確細致，選擇合理的分攤標準至關(guān)重要。在一些規(guī)模較小的二級醫(yī)院中，由于受到客觀因素的限制，往往采用按科室人員進行分攤水電費、采暖費、電話費等公用費用的方法。這種方法實行起來簡單方便，但存在著費用分攤不合理的情況。

比如化驗室可能會用水量較大；放射線、電診科等耗電較多；某科室雖人員不多，但享受的供暖面積較大等。上述這些情況一律實行按人員數(shù)量分攤費用方法顯然會人為加大或減少一些部門的成本，降低了醫(yī)院成本核算的準確性。

在費用分攤存在問題的同時，收入分配的不合理也是同時存在的。有些科室實現(xiàn)的收入是通過多個科室共同完成的，例如醫(yī)院體檢中心的收入財務(wù)科在記賬時全部記入體檢中心，無法準確的分配相關(guān)的檢查科室。

1.4 無專業(yè)的成本核算人員

目前，一些國有二級醫(yī)院經(jīng)濟效益差，收入無法滿足醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。而國家的財政撥款僅保證離退休人員的費用，為節(jié)省開支只能減少管理科室的人員，財務(wù)人員的配置本就不足，又承擔著成本核算的工作，且業(yè)務(wù)水平參差不齊，無專業(yè)部門，無專職人員。在這種情況下如何能做好復(fù)雜的成本核算工作呢？

1.5 醫(yī)院對成本核算的考核工作不重視

很多醫(yī)院的管理者視收入的增加為考核各科室業(yè)績好壞的終極目標，收入的增長與業(yè)務(wù)科室人員的績效工資密切相關(guān)，不考慮收入是否與發(fā)生的費用相配比，很少針對成本的控制和執(zhí)行情況進行考核，使相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員只追求收入，不把成本指標當回事，平時工作中存在浪費問題，這不僅影響醫(yī)院的利潤，也影響了單位內(nèi)部分配的公平合理。

2 完善成本核算工作的幾點建議

2.1 讓管理者和員工了解全成本核算的重要性

首先，應(yīng)該改變管理者的思維，提高管理者的重視程度。上級部門可以為基層醫(yī)院的管理者提供到成本核算實施較好的醫(yī)院參觀學(xué)習的機會，讓管理者真正認識到全成本核算的重要性及做好全成本核算工作對提高醫(yī)院利潤的影響。

其次，讓每位職工都能明確成本核算工作與他們的利益息息相關(guān)，做好全成本核算工作與增加收入同等重要。在想辦法增收的同時，能夠有效的控制成本對醫(yī)院利潤的增長無疑起到了事半功倍的作用。

2.2 成立院內(nèi)成本核算管理辦公室

成本核算管理辦公室由財務(wù)科牽頭，由單位負責人擔任辦公室主任，醫(yī)院各部門的負責人均為機構(gòu)的成員，對全院的成本核算工作負責。設(shè)置專職的成本核算員，負責協(xié)調(diào)各部門，準確的收集和整理收入和成本費用，并最終在財務(wù)賬簿中明晰的反應(yīng)出來，通過每月的成本核算數(shù)據(jù)進行分析，提出問題和改進措施。

2.3 細化制度、崗位職責和流程

無論做任何工作都需要制定細致的工作制度并嚴格執(zhí)行。全成本核算能否順利推行需要全院各部門的支持和配合，所以更需要有合理精細的制度為保障。同時制定詳細的崗位職責和工作流程，崗位分工明確，每一項工作都明確分工到指定的責任人，工作流程考慮周全，涉及完成成本核算的全過程，涵蓋各科室成本數(shù)據(jù)的收集、傳遞、整理、上報、分析等過程。

2.4 做好全成本核算的前期準備

①對全院的固定資產(chǎn)進行盤點，根據(jù)各科室現(xiàn)在使用的設(shè)備建立檔案，由科室負責人及參與盤點人簽字確認。根據(jù)財務(wù)科對固定資產(chǎn)的折舊年限計算出每月應(yīng)記入科室成本的金額。

②庫存物資保管員負責對各部門領(lǐng)用的物品進行歸集，準確將物品分類別（即衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料及辦公用品等）、分部門的制作表格，規(guī)定時間內(nèi)上報成本核算員。

③工資、社會保障費、工會經(jīng)費等所有人員支出全部按成本核算設(shè)置的科室歸集。

④確定間接費用的分攤原則。間接費用的分攤可以根據(jù)具體科室、具體費用分析確定。不能只簡單采用按人員比例進行分攤。比如對于醫(yī)療輔助科室的費用可以按照為臨床科室實際提供的工作量進行分攤；對于住院費用可以按病種確定成本進行分攤；對于水電費、電話費、采暖費等費用的歸集，有條件的單位可以采用安裝水表、電表，測量科室實際使用面積確認采暖費的歸集等方法實現(xiàn)。

2.5 安裝全成本核算軟件

要想更精確的完成成本核算工作，傳統(tǒng)的手工記賬方式是無法達到的，應(yīng)該充分利用現(xiàn)代科技，安裝專業(yè)的成本核算軟件。

根據(jù)本院實行全成本核算的經(jīng)驗，成本核算軟件的初始化工作應(yīng)注意下述問題：

①軟件中的科室設(shè)置要全面，需相關(guān)人員經(jīng)多次研究確定。既不能過于復(fù)雜，也不能太簡單。如果設(shè)置的過于復(fù)雜，會造成一些科室?guī)缀鯖]有用處，也大大增加工作量。如果設(shè)置的過于簡單則不能明確了解某些科室的實際收支情況，不能給管理者提供可靠的數(shù)據(jù)，使成本核算的作用無法充分發(fā)揮出來。

②醫(yī)院收費系統(tǒng)與財務(wù)軟件的接口工作要細致。這項工作關(guān)系到醫(yī)院收費系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)能否準確的導(dǎo)入到成本核算系統(tǒng)。從收費數(shù)據(jù)的提取的來源到轉(zhuǎn)化成導(dǎo)入報表的格式及最終數(shù)據(jù)的導(dǎo)入需要三方人員共同研究方能確定。

2.6 配備專職人員負責收集、處理成本數(shù)據(jù)并產(chǎn)出報表，同時進行成本分析。

3 成本核算的數(shù)據(jù)分析

在編制成本核算報表后，應(yīng)對各科室的成本數(shù)據(jù)進行分析，

查看是否存在收入與支出不配比的情況，查明原因，及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報。

綜上所述，做好全成本核算工作對于醫(yī)院的發(fā)展起著舉足輕重的作用。只要領(lǐng)導(dǎo)和職工提高認識，改變只管“增收”不顧“節(jié)支”的固有觀念，通過不斷的改進，使成本核算工作真正落到實處，就可以控制醫(yī)院的成本費用無序增長，從而提高醫(yī)院的利潤水平，提高職工的績效工資，提高醫(yī)院的管理水平，增加競爭力，使醫(yī)院能夠良性循環(huán)，達到可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司.醫(yī)院財務(wù)制度講解[M].中國財政經(jīng)濟出版社，2011.