沈佳佳　范一宏

在臨床上，腹瀉是一種常見的癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200克，或含未消化食物及膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉又可分為急性和慢性兩類。前者發(fā)病較為急劇，病程多在2～3周，極少超過6～8周；慢性腹瀉病程至少在4周以上，常超過6～8周。

秋冬腹瀉的病因

秋冬季節(jié)是腹瀉的好發(fā)期，引起腹瀉的原因有很多，其中主要是由病毒和細(xì)菌所引起的。秋冬天氣轉(zhuǎn)涼，此時(shí)如果再貪涼，嗜食冷飲，就會(huì)損傷脾胃正氣，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，加之日常飲食不潔，調(diào)護(hù)不當(dāng)，暴飲暴食，或飲酒，或嗜食肥甘厚味，細(xì)菌病毒乘虛而入，就容易引起腹痛腹瀉。

急性腹瀉的主要病因是腸道疾病，如急性胃腸炎、急性腸道缺血等急性胃腸道疾病，都可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉的臨床表現(xiàn)，這些疾病多由病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲等病原微生物的感染以及抗生素的濫用所引發(fā)。我國感染性腹瀉的發(fā)病率一直位居腸道傳染病的首位，其中因諾瓦克病毒引發(fā)者最為常見，有研究報(bào)道，秋冬季門診成人散發(fā)性腹瀉患者糞便的諾瓦克病毒陽性率超過50%。此外，一些全身性感染疾病，如傷寒、敗血癥等全身性感染疾病，亦可有腹瀉的臨床表現(xiàn)；急性中毒，如誤食毒蕈，或因河豚、化學(xué)品等引起急性中毒，會(huì)引起急性腹瀉。其他如新斯的明、利舍平等藥物，有導(dǎo)致腹瀉的副反應(yīng)；過敏性紫癜、甲亢危象、應(yīng)激等其他因素，也可引起腹瀉。

慢性腹瀉的病因可分為三種。臨床上，慢性腹瀉主要由消化系統(tǒng)疾病所引發(fā)，國外慢性腹瀉最常見的病因依次為腸易激綜合征、炎癥性腸病、乳糜瀉、賈第鞭毛蟲病、特發(fā)性分泌性腹瀉；國內(nèi)則以慢性結(jié)腸炎、炎癥性腸病、腸道息肉、腸道腫瘤等為主。二是全身性慢性疾病。慢性腹瀉除了與消化系統(tǒng)疾病有關(guān)外，還和某些全身性疾病有著密切的聯(lián)系，常見有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤、尿毒癥等。三是長期服用某些藥物，如瀉藥、抗心律失常藥、抗高血壓藥物、非甾體抗炎藥等，也會(huì)引起腹瀉。

秋冬腹瀉的預(yù)防

導(dǎo)致秋冬腹瀉的原因如上文所述有很多，而其中由病原體感染所致最為常見，因此做好日常的調(diào)護(hù)具有十分重要的意義。

養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣 腹瀉多因“病從口入”，因此在日常生活中，應(yīng)當(dāng)格外注意食品、水源以及藥品的衛(wèi)生安全。不吃過期的食品，飯前便后要洗手，不喝生水，不生吃不潔的蔬果，餐具要定期消毒，生熟食分開存放，加強(qiáng)滅蠅滅蚊，加強(qiáng)食品藥品的衛(wèi)生安全的管理。食品、飲料在食用或飲用前進(jìn)行高溫殺菌是一種安全可靠的方法，一般肉類食品煮沸后15分鐘可殺滅普通致病細(xì)菌。在食物的儲(chǔ)藏方面，溫度最好控制在2℃～8℃，可抑制大部分細(xì)菌的繁殖。保持蔬果新鮮，防止腐爛，不吃腐爛的蔬果。剩菜不可在室溫下長時(shí)間存放后再食用。食物應(yīng)徹底清洗，烹調(diào)及貯存場所、器具、容器均應(yīng)保持清潔。熟食在冷藏中應(yīng)與生食分開存放，避光存放在潔凈容器中。特別需要注意的是勿食不潔或來源不明的食品、飲料，勿大量食用剛腌制的菜，腌菜時(shí)應(yīng)多放些食鹽，腌制時(shí)間在15天以上。

避寒暑，注意適時(shí)增減衣物 傳染病流行季節(jié)少到公共場所，減少與患者接觸的機(jī)會(huì)。避免接觸工業(yè)廢氣等有毒有害物質(zhì)。調(diào)理飲食，少食或不直接食用生冷的食物，以防損傷中焦陽氣，致脾胃虛寒；不熬夜，不暴飲暴食、不過饑過勞，不偏食辛辣、黏滑、葷腥、煎炸食品。對于食物不耐受的患者，建議采取“飲食日記法”進(jìn)行自我排查。

調(diào)暢情志 研究表明，焦慮抑郁情緒可使丘腦下部功能紊亂；心理因素通過植物神經(jīng)系統(tǒng)和腦-腸軸影響腸道功能。故應(yīng)保持心情愉悅，必要時(shí)采取心理干預(yù)治療。秋冬季節(jié)，尤其是老年人及體弱人群，還應(yīng)重視基礎(chǔ)疾病。重視對慢性疾病的治療與調(diào)護(hù)，如糖尿病、慢性肝炎、慢性胃炎等，以防外邪乘虛而入。

相關(guān)單位做好宣傳教育工作 社區(qū)、單位等集體組織可積極開展醫(yī)學(xué)衛(wèi)生相關(guān)教育，定期舉辦講座、宣教會(huì)等，普及秋冬腹瀉相關(guān)知識(shí)，宣傳其病因、危險(xiǎn)性，敦促人們糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣，積極采取預(yù)防措施，并在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。如果已經(jīng)出現(xiàn)了腹瀉，也不要太過著急。對于普通腹瀉最好不要服用藥物，進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕艺{(diào)理即可恢復(fù)。當(dāng)腹瀉嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)加以治療，以免引起更為嚴(yán)重的后果。

秋冬腹瀉的治療

腹瀉是一種癥狀，在臨床上應(yīng)針對其病因加以治療，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)其病理、生理特點(diǎn)予以對癥支持治療。

病因治療 感染性腹瀉可根據(jù)病原學(xué)檢查獲得的相關(guān)資料進(jìn)行治療；炎癥性腸病、缺血性腸病等可根據(jù)相應(yīng)基礎(chǔ)疾病的治療方案進(jìn)行治療；對內(nèi)科治療無效或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，亦可采用外科手術(shù)進(jìn)行治療。

對癥治療 對于腹瀉患者應(yīng)格外重視其水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡，及時(shí)糾正腹瀉所引起的水電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，合理補(bǔ)液；對伴有嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者應(yīng)予合理的營養(yǎng)支持治療；嚴(yán)重的非感染性腹瀉可適當(dāng)選用止瀉藥進(jìn)行治療。

中醫(yī)療法 在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，可以合理選用中藥方劑或中成藥進(jìn)行治療。針灸對腹瀉亦有很好的療效，如針刺足三里、內(nèi)關(guān)，毫針淺刺用補(bǔ)法，艾灸神闕、關(guān)元，有散寒止痛止瀉作用。

飲食調(diào)養(yǎng)原則

秋冬季節(jié)發(fā)生腹瀉后，飲食的調(diào)養(yǎng)也十分重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，藥食同源，在對疾病的治療過程中，注重飲食調(diào)養(yǎng)可以獲得很大的收益。腹瀉病位在中焦，病性有虛有實(shí)，因人而異，因此調(diào)養(yǎng)也應(yīng)視具體情況而論。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，寒者溫之，熱者寒之，攻邪而不傷正，扶正而不斂邪。

合理禁食 急性水瀉期或伴有嚴(yán)重嘔吐者需暫時(shí)禁食，使腸道完全休息，而一般患者則無需禁食，飲食上應(yīng)以“少吃多餐”為原則，避免攝入過多，影響消化，加重病情。

清淡飲食 一般腹瀉患者發(fā)病初宜予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、果汁、蔬菜汁等，也可以通過多飲含鉀、鈉等電解質(zhì)且具有一定含糖量的運(yùn)動(dòng)飲料，以及肉湯等補(bǔ)充丟失的水分、電解質(zhì)和能量。部分患者因腹瀉可能發(fā)生一過性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶攝入。緩解期排便次數(shù)減少后方可進(jìn)食少油的肉湯、豆?jié){等。之后再逐漸改為進(jìn)食清淡、少油、少渣的半流質(zhì)飲食，如大米粥、爛面條、藕粉等，待大便成形后，飲食可過渡到正常。

補(bǔ)充維生素 腹瀉患者應(yīng)注意維生素的合理補(bǔ)充，尤其是維生素B和維生素C。在飲食上可進(jìn)食一些相關(guān)食物、飲料，如新鮮果汁、蔬菜汁、菜湯等。

飲食禁忌 腹瀉患者應(yīng)注意避免食用辛辣、酸性、油膩、生冷、含酒精、含大量粗纖維等的食物，以免刺激胃腸，加重腹瀉。