胡澎

最近兩年，筆者因?yàn)樽鋈毡纠淆g化方面的研究，每年都會去日本考察訪問一些養(yǎng)老設(shè)施，對日本的養(yǎng)老護(hù)理有了一些粗淺的認(rèn)識。

以支持老年人自立為理念

從20世紀(jì)六七十年代至今，日本出臺了一系列養(yǎng)老政策和措施，特別是2000年開始實(shí)施的護(hù)理保險制度，改變了過多依賴政府的傳統(tǒng)，通過政府、社會保險和個人共同承擔(dān)費(fèi)用，將護(hù)理制度從社會福利制度轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣ｋU制度。

該制度規(guī)定年滿40歲的公民必須加入并繳納護(hù)理保險費(fèi)，以解決年老后的看護(hù)問題。

參保對象分為第一號參保人與第二號參保人，第一號參保人為65歲以上的老年人；第二號參保人為40～65歲者。享受護(hù)理保險服務(wù)須等到65歲以后。但對于不滿65歲且加入護(hù)理保險的中老年人，如患有早期癡呆、腦血管疾患、肌肉萎縮性硬化癥等15種疾病，可享受護(hù)理保險服務(wù)。

當(dāng)參保人希望得到社會護(hù)理時，首先要向所在市町村提出書面申請，在主治醫(yī)生意見的基礎(chǔ)上，調(diào)查員會前往參保人家中了解健康狀況，然后將調(diào)查結(jié)果提交護(hù)理認(rèn)定審查委員會，30個工作日內(nèi)判定意見和護(hù)理等級會以書面形式通過市町村轉(zhuǎn)告申請人。在得到認(rèn)定之后，會有護(hù)理援助專業(yè)人員根據(jù)老人的情況制定護(hù)理計(jì)劃，對不同認(rèn)定級別的參保人提供不同的服務(wù)。對認(rèn)定有護(hù)理必要的參保人，以護(hù)理保險給付的形式服務(wù)，接受服務(wù)的老年人只需負(fù)擔(dān)1成，而另外9成由保險負(fù)擔(dān)。

幾種護(hù)理服務(wù)類型

目前，日本對老年人有以下幾種護(hù)理服務(wù)類型。

一是上門護(hù)理，也有人稱作“訪問護(hù)理”。著重針對那些醫(yī)療護(hù)理需求量相對較少、主要需要身體護(hù)理的老人。由相關(guān)福利提供機(jī)構(gòu)派出家庭護(hù)理員上門為老人提供洗浴、如廁、進(jìn)食等日常生活方面的基本護(hù)理服務(wù)。如果老人家中無洗浴設(shè)施，流動的沐浴車會上門為家中的老人提供入浴服務(wù)。其他的一些項(xiàng)目還包括配餐及提供飲食服務(wù)，協(xié)助更衣，幫助從事打掃居室、洗滌以及購物等家務(wù)。

二是日間照護(hù)服務(wù)中心，服務(wù)對象主要針對65歲以上行動不便、具有某種身體障礙或者精神障礙、難以進(jìn)行日常生活的老年人。日間照護(hù)中心多建在市民生活區(qū)，配備可升降輪椅的汽車，早上將老人從家中接來，接受日常的生活服務(wù)、護(hù)理服務(wù)及護(hù)理預(yù)防服務(wù)，在專業(yè)人員的幫助下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，傍晚再送回去。

富山縣一家日間照護(hù)中心開創(chuàng)了一種將老年人、殘障人士、自閉癥兒童和殘障兒童等各種需要幫助的群體在一個空間進(jìn)行服務(wù)的模式。老人們白天來機(jī)構(gòu)里聊天、看電視，接受洗澡、剪指甲、按摩等護(hù)理，天氣好的時候，在工作人員的幫助下出去散步、曬太陽。一些健康狀況良好的老人還會做一些簡單的農(nóng)業(yè)勞作。這家日間照護(hù)中心因?yàn)橛泻⒆拥募尤攵苊饬巳际抢先说某翋?，老人和孩子在一起心情愉快，孩子也能受到老年人的關(guān)照。這種洋溢著家庭般輕松、和諧氛圍的日間照護(hù)中心模式正在日本被推廣。

三是短期入住型機(jī)構(gòu)，以三個月為限，指老人家庭因緊急事件或出去旅游度假，而在短期內(nèi)無法照顧的老人，可以暫時將老人托付給能夠提供短期護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。同時，老人的家庭成員也能有一段休息和放松心情的時間。

四是長期入住的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，包括特別養(yǎng)護(hù)老人院、老人康復(fù)醫(yī)院、養(yǎng)護(hù)老年公寓、老年癡呆癥患者共同生活護(hù)理設(shè)施等。其對象為一些因常年體弱生病而失去生活自理能力、家人又不能長期進(jìn)行照顧的老人。為老人提供3個月以上的日常生活起居、心理健康輔導(dǎo)、日常生活護(hù)理等多方面的服務(wù)。筆者參觀了幾家養(yǎng)護(hù)老年公寓，居住者都是患癡呆癥的老年人。為了讓老人記住自己的房間，門上畫了各種顏色的花，房間的名字就是以花的名字命名的?？蛷d、廚房、餐廳的墻壁涂有不同的顏色，非?；顫姟?/p>

在熟悉的社區(qū)里接受護(hù)理

近年來，一種將居家、社區(qū)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老結(jié)合在一起的社區(qū)小規(guī)模多功能養(yǎng)老設(shè)施受到民眾的歡迎，即將上門護(hù)理、日間照護(hù)與短期入住設(shè)施的“短托”組合和一起，大都建在老年人日常的生活圈內(nèi)，有些是由普通民宅改造而成。

日本的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，有的是市場化運(yùn)營，也有的是政府委托運(yùn)營。一般來講，企業(yè)性質(zhì)的機(jī)構(gòu)收費(fèi)較高。目前，社會福利法人運(yùn)營的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)占據(jù)相當(dāng)比例。一些條件好、收費(fèi)合理、服務(wù)上乘的機(jī)構(gòu)也是一床難求。

目前，從事護(hù)理工作的以中年女性為主，一些養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的創(chuàng)立者、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人都是女性。她們中大多數(shù)以前曾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或福利機(jī)構(gòu)從事過護(hù)理相關(guān)的工作，或是在家中有過護(hù)理老年人的經(jīng)驗(yàn)。像“互助佐賀”的創(chuàng)始人西田京子曾從事志愿者活動20多年，參與過對智障者的支援活動，在她50歲那年，認(rèn)識到現(xiàn)行福利制度存在諸多問題，于是進(jìn)入大學(xué)開始學(xué)習(xí)社會福利。在“福利不僅僅是老年人和殘疾人的事，還關(guān)系到社會每個人”的想法下開始創(chuàng)業(yè)?！按蠹襾泶思习伞钡呢?fù)責(zé)人佳代子也曾有多年的福利工作經(jīng)驗(yàn)。她在醫(yī)院從事護(hù)理工作時，感受到民眾對護(hù)理的印象大都是冷漠、陰暗、病痛、悲傷、無奈，她也時常聽到一些老人感嘆“希望能死在自己家的榻榻米上”。于是她立志要開辦一家有笑聲的、明亮的、溫暖的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。這一養(yǎng)老機(jī)構(gòu)20多年的發(fā)展歷程見證了她一步步的追夢之路。

在參觀訪問日本護(hù)理機(jī)構(gòu)時，印象最深的就是這些深愛養(yǎng)老事業(yè)的經(jīng)營者。他們有著明確的護(hù)理理念，并將自己的想法運(yùn)用于實(shí)際工作中，使機(jī)構(gòu)護(hù)理越來越人性化。他們在服務(wù)上精益求精。有一家護(hù)理機(jī)構(gòu)為了讓機(jī)構(gòu)內(nèi)空氣保持清新，除了開窗換氣外，規(guī)定老人換下的尿不濕、排泄物要放置在朝向院子的門外的垃圾桶并及時清理走，不允許通過室內(nèi)或走廊。

日本對護(hù)理服務(wù)的人才要求較高，要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，還要經(jīng)過面試和口試。那些性格開朗、溫和、說話和氣、待人友善的人才容易被錄取。目前，由于工作強(qiáng)度大，經(jīng)常有夜班且收入又不高，護(hù)理人才流失的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。

（責(zé)編：蕭茵）