張曉娜

[摘要]以對(duì)六安市8家民營(yíng)醫(yī)院實(shí)地調(diào)研為基礎(chǔ)，對(duì)六安民營(yíng)醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模和等級(jí)、運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行了全面調(diào)研，系統(tǒng)分析當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展中存在的問題，為促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模發(fā)展政策的制定及實(shí)施提出建議。

[關(guān)鍵詞]民營(yíng)醫(yī)院；發(fā)展；經(jīng)營(yíng)方式；六安

[DOI] 10.13939/j.cnki.zgsc.2015.22.084

為了解六安市民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r，近期，六安隊(duì)深入金安區(qū)、裕安區(qū)、霍邱縣8家民營(yíng)醫(yī)院及市衛(wèi)生局進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，結(jié)果表明，六安市民營(yíng)醫(yī)院初具規(guī)模，服務(wù)能力和水平逐步提高，但是其自身能力不強(qiáng)，外部環(huán)境不優(yōu)，發(fā)展困難重重。

1 六安民營(yíng)醫(yī)院基本情況

經(jīng)過近十年的發(fā)展，六安市民營(yíng)醫(yī)院從無(wú)到有、從少到多，醫(yī)院面積初具規(guī)模。醫(yī)院服務(wù)能力和診療水平也逐步提高，已成為我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不可或缺的組成部分。

一是數(shù)量逐步增多。據(jù)市衛(wèi)生局提供數(shù)據(jù)，全市民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已從1993年的1家，發(fā)展到2013年年底的16家。隨著政策對(duì)民營(yíng)辦醫(yī)的放松，外來資金的不斷涌入，未來幾年民營(yíng)醫(yī)院將如雨后春筍般不斷涌現(xiàn)。

二是規(guī)模逐步擴(kuò)大。從1993年第一家租賃房屋800平方米，發(fā)展到2013年年底，16家民營(yíng)醫(yī)皖全部為白購(gòu)房產(chǎn)、自建房屋，其中有3家建筑面積超過1萬(wàn)平方米。

三是類別逐步健全。截至2013年年底，六安市16家民營(yíng)醫(yī)院中，8家一級(jí)綜合醫(yī)院，l家二級(jí)綜合醫(yī)院，3家一級(jí)專科醫(yī)院，2家二級(jí)專科醫(yī)院，1家一級(jí)中醫(yī)院，1家一級(jí)老年護(hù)理醫(yī)院。

總之，六安市民營(yíng)醫(yī)院總體上處于起步階段，規(guī)模較小，整體實(shí)力不強(qiáng)，資金還不雄厚，但在不同程度上具備了與公立醫(yī)院在某些服務(wù)項(xiàng)目上競(jìng)爭(zhēng)的實(shí)力，在一定程度上促進(jìn)了公立醫(yī)院改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)滿足了部分群眾的衛(wèi)生需求。

2 六安民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展中遇到的問題

2.1成立時(shí)間較短，資金規(guī)模有限

根據(jù)調(diào)查企業(yè)提供的數(shù)據(jù)，除了六安天成醫(yī)院2008年成立外，其他7家均為2010年以后成立，成立時(shí)間較短，知名度不高。初始投資額只有六安開發(fā)區(qū)醫(yī)院初始投資額達(dá)5688萬(wàn)元，其余7家初始投資額均在500萬(wàn)元，營(yíng)業(yè)面積均在1000～3000平方米，3家單位有擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)面積的規(guī)劃。

2.2高級(jí)人才短缺，管理體制不健全

在參與調(diào)查的民營(yíng)醫(yī)院中，除六安開發(fā)區(qū)醫(yī)院專職醫(yī)務(wù)人員有204人，人才隊(duì)伍相對(duì)穩(wěn)定、基本滿足業(yè)務(wù)需要外，其余均沒有穩(wěn)定的專業(yè)人才隊(duì)伍，大部分專職醫(yī)務(wù)人員不足百人。所有調(diào)研醫(yī)院的護(hù)理人員幾乎清一色是剛畢業(yè)的大中專學(xué)生組成，人才斷層現(xiàn)象嚴(yán)重，尤其是高級(jí)職稱均為公立醫(yī)院離退休或兼職人員，加之醫(yī)院大都成立時(shí)間不長(zhǎng)，導(dǎo)致專科無(wú)梯隊(duì)或梯隊(duì)斷層。值得注意的是，民營(yíng)醫(yī)院有著營(yíng)銷隊(duì)伍，但是醫(yī)療質(zhì)量控制人員卻寥寥無(wú)幾。

2.3醫(yī)保限制多，競(jìng)爭(zhēng)不公平

據(jù)被調(diào)查單位一致反映，醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院制定了較多限制，民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)保的門檻相對(duì)較高，即使進(jìn)了“醫(yī)保門”的民營(yíng)醫(yī)院，也存在著起付標(biāo)準(zhǔn)低于公立醫(yī)院的情況。據(jù)六安開發(fā)區(qū)醫(yī)院楊主任反映，其醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平與公立

二級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室旗鼓相當(dāng)，但報(bào)銷比例僅70%，比同級(jí)公立醫(yī)院低15個(gè)百分點(diǎn)，是明顯的不公平競(jìng)爭(zhēng)。而據(jù)衛(wèi)生局反映，這主要是由于部分民營(yíng)醫(yī)院不規(guī)范執(zhí)業(yè)、套取醫(yī)保資金等引發(fā)的信用危機(jī)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為保障基金安全不得已而為之。

2.4運(yùn)行成本高，補(bǔ)償未落實(shí)

目前六安市民營(yíng)醫(yī)院日常用水、用電、用氣等均被視為商業(yè)或工業(yè)性質(zhì)，醫(yī)院運(yùn)行成本相較公立醫(yī)院有所增加。同時(shí)無(wú)章無(wú)序的多部門重復(fù)檢查收費(fèi)情況也加重了民營(yíng)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，據(jù)調(diào)查單位反映，醫(yī)療設(shè)備每年的檢查費(fèi)不少，對(duì)新購(gòu)置的設(shè)備也要檢驗(yàn)收費(fèi)，無(wú)形加重了收費(fèi)負(fù)擔(dān)。民營(yíng)醫(yī)院承擔(dān)了部分公益職能，如三無(wú)病人、傳染病報(bào)告防治、指令性任務(wù)等，但卻未能獲得相應(yīng)的補(bǔ)償。

2.5融資貸款難，用地難解決

參與調(diào)查的六安開發(fā)區(qū)醫(yī)院、六安天成醫(yī)院、金安區(qū)博愛兒科門診都有擴(kuò)大規(guī)模、提升等級(jí)的意愿，但是都面臨兩大難題：用地難解決，缺乏貸款資金。金安區(qū)博愛兒科門診的呂院長(zhǎng)表示，由于當(dāng)時(shí)申報(bào)的地址位置、面積都不滿足經(jīng)營(yíng)需要，想要重新?lián)Q址經(jīng)營(yíng)，但其中牽涉各種審批，實(shí)行起來困難重重。六安天成醫(yī)院的劉院長(zhǎng)表示，目前醫(yī)院資金匱乏，向金融機(jī)構(gòu)申請(qǐng)融資貸款限制條件多，很難達(dá)到要求，想通過銀行貸款幾乎不可能，目前主要通過民間借貸、集資等手段來獲取融資，利息高，風(fēng)險(xiǎn)大。

2.6經(jīng)營(yíng)狀況一般，大多還在創(chuàng)業(yè)階段

調(diào)查的8家民營(yíng)醫(yī)院中，近三年就診人數(shù)同比正增長(zhǎng)的4家，均不超過10%，金安區(qū)博愛兒科門診降幅達(dá)50%，另有3家同比持平；利潤(rùn)同比正增長(zhǎng)有3家，且均不超過5%，同比下降的有3家，持平的2家；用工人數(shù)8家單位全部正增長(zhǎng)，且增長(zhǎng)均在10%左右，說明處于創(chuàng)業(yè)發(fā)展階段。

3 對(duì)扶持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策建議

據(jù)調(diào)查，政府加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的扶持力度是調(diào)查單位的一致呼聲，具體表現(xiàn)在以下方面：

（1）政府在實(shí)際行動(dòng)上給予扶持幫助，完善相應(yīng)政策措施。一是將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地納入總體規(guī)劃，合理安排用地；二要落實(shí)稅收政策，延長(zhǎng)免征民營(yíng)醫(yī)院營(yíng)業(yè)稅的時(shí)間；三是落實(shí)價(jià)格政策，民營(yíng)醫(yī)院用水、用電、用氣等與政府辦醫(yī)同價(jià)；四是完善醫(yī)保政策，與公立醫(yī)院享有同等的醫(yī)保政策，不要將投資主體性質(zhì)作為申辦審核條件；五是支持民營(yíng)醫(yī)院以股權(quán)融資、項(xiàng)目融資、抵押貸款等方式籌集建設(shè)發(fā)展資金；六是盡早允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

（2）加大科技與人才投入，提高經(jīng)營(yíng)管理水平。必須加大科技與人才投入，提高專科技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，調(diào)整人才結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。進(jìn)而才能樹立品牌與形象，提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)格合適、方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，贏得發(fā)展壯大的機(jī)會(huì)。

（3）完善管理機(jī)制，加強(qiáng)規(guī)范化管理，合法經(jīng)營(yíng)。雖然民營(yíng)醫(yī)院專科特色顯著，但辦院經(jīng)驗(yàn)缺乏，管理體制不完善，缺乏完整的行為規(guī)范，且規(guī)模小、資金不足。長(zhǎng)遠(yuǎn)上看難以持續(xù)發(fā)展，這就需要民營(yíng)醫(yī)院加強(qiáng)規(guī)范化管理，辦成有規(guī)模、有水平、有特色的醫(yī)院。