中國(guó)的基層醫(yī)生和患者，甚至至今都沒(méi)有意識(shí)到乙肝抗病毒治療的目的是，預(yù)防肝硬化和肝癌，更沒(méi)有意識(shí)到把乙肝病毒和耐藥風(fēng)險(xiǎn)控制在最低水平，對(duì)預(yù)防這些嚴(yán)重疾病的重要性。

“如果我們什么都不做的話，接下來(lái)十五年間，中國(guó)會(huì)有大概九百萬(wàn)人因?yàn)楦窝紫嚓P(guān)疾病而死亡?！?/p>

2015年10月24日，在第十七屆全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議上，世界衛(wèi)生組織（WHO）駐華辦事處高級(jí)顧問(wèn)Po-Lin Chan教授鄭重強(qiáng)調(diào)這一數(shù)字，提醒中國(guó)人提高對(duì)肝炎的重視。

WHO數(shù)據(jù)顯示，病毒性肝炎一直位列全球排名前七的死亡原因，每年多達(dá)145萬(wàn)人因此喪生。全球乙肝病毒慢性感染者高達(dá)近2.4億人，丙肝感染者則為1.3-1.5億人。

中國(guó)同樣是乙肝陰影最重的國(guó)家之一，感染者高達(dá)近1億——但這些中國(guó)患者，僅有1%正在接受治療。Po-Lin Chan教授警告說(shuō)，這直接導(dǎo)致，在中國(guó)，每十名慢性感染者，就有三人因此出現(xiàn)肝硬化和肝癌等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。

最廣為人知的例子是：2013年春天去世、年僅24歲的安徽研究生劉俊杰。他在高考入學(xué)時(shí)被診斷為乙肝，但一直未接受抗病毒治療，在短短幾年內(nèi)就發(fā)展為肝癌。專家認(rèn)為，如果劉俊杰在早期就接受強(qiáng)效低耐藥藥物治療，他的悲劇不會(huì)發(fā)生。

“發(fā)病和死亡人數(shù)占全球一半之多”

中國(guó)的乙肝疫苗接種計(jì)劃已經(jīng)讓超過(guò)90%的新生兒受益，但中國(guó)仍然有約2000萬(wàn)慢性乙肝患者，他們中的多數(shù)是在90年代以前通過(guò)母嬰傳播感染。由于未獲及時(shí)治療，他們發(fā)展到終末期肝病入肝硬化和肝癌，甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，正與日俱增。

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)常委兼秘書(shū)長(zhǎng)任正剛表示，中國(guó)之所以成為肝癌高發(fā)區(qū)，主要和中國(guó)肝炎發(fā)病率比較高有關(guān)?！爸袊?guó)肝癌發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)之所以會(huì)占到全球一半之多，首先是因?yàn)槿丝诒姸?，人口基?shù)大會(huì)直接導(dǎo)致肝癌的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)多于其他國(guó)家?！绷硗猓袊?guó)是乙肝大國(guó)，而乙肝又是目前已知的導(dǎo)致肝癌的最重要因素，因此，“中國(guó)肝癌患者數(shù)量比其他任何國(guó)家都要高很多?！?/p>

“我國(guó)肝癌死亡率遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家?！北本┐髮W(xué)肝病研究所所長(zhǎng)魏來(lái)教授說(shuō)。這將是我國(guó)要面臨的長(zhǎng)期問(wèn)題。以乙肝為例，理論上，經(jīng)16年以上的規(guī)范治療，病毒才能從DNA中清除，因此必須長(zhǎng)期治療。但中國(guó)患者的長(zhǎng)期支付能力，正成為乙肝防治的巨大障礙。

多位專家指出，一些高效的藥物遲遲不能進(jìn)去醫(yī)保，導(dǎo)致患者無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持使用高效藥物。以本次會(huì)議上出臺(tái)的新版乙肝指南為例，雖然指南明確“高效低耐藥的代表藥物替諾福韋酯和恩替卡韋為慢性乙肝的首選藥物”，這兩種品類的藥物也都納入了醫(yī)保，但由于價(jià)格高昂，患者依然感覺(jué)負(fù)擔(dān)沉重。

一些跨國(guó)藥企正在積極和中國(guó)的醫(yī)院研發(fā)乙肝病毒的創(chuàng)新藥物，但收效甚微。盡管丙肝已有了突破性的藥物——索非布韋片，但上千美元每粒的價(jià)格卻讓患者望而卻步?！斑@個(gè)藥很貴，就算掉到馬桶里了，病人還想再撿起來(lái)沖一沖吃掉?！鼻f輝教授提及某美國(guó)機(jī)構(gòu)一份報(bào)告的描述說(shuō)。

“現(xiàn)在的當(dāng)務(wù)之急是推動(dòng)肝炎治療藥物價(jià)格的降低?！盤(pán)o-Lin Chan教授說(shuō)。

“1000萬(wàn)丙肝患者中只有2%就診”

中國(guó)乙肝治療當(dāng)前遇到的諸多問(wèn)題，與醫(yī)生和患者的認(rèn)知也有關(guān)系。大會(huì)還發(fā)布了國(guó)內(nèi)首個(gè)大樣本乙肝診療的調(diào)研項(xiàng)目結(jié)果。結(jié)果顯示，相比三級(jí)綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的醫(yī)生，二級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)生專業(yè)技能相對(duì)比較薄弱。綜合醫(yī)院的二級(jí)醫(yī)院只有35%的醫(yī)生清楚，“影響HBV感染慢性化的最主要因素為感染時(shí)的年齡，年齡越小越易慢性化”。北京大學(xué)第一醫(yī)院王貴強(qiáng)教授宣讀報(bào)告時(shí)說(shuō)。

報(bào)告也指出，中國(guó)的基層醫(yī)生和患者，甚至至今都沒(méi)有意識(shí)到乙肝抗病毒治療的目的是，預(yù)防肝硬化和肝癌，更沒(méi)有意識(shí)到把乙肝病毒和耐藥風(fēng)險(xiǎn)控制在最低水平，對(duì)預(yù)防這些嚴(yán)重疾病的重要性。

在國(guó)內(nèi)，目前超過(guò)七成的乙肝患者都在使用“低效或高耐藥”的藥物治療，但在歐美和亞太其他地區(qū)，乙肝治療指南都強(qiáng)調(diào)首選“強(qiáng)效低耐藥”的藥物，醫(yī)生和患者也都認(rèn)可。

另一方面，在醫(yī)生的觀點(diǎn)中，公眾對(duì)丙肝的認(rèn)知較低，仍有相當(dāng)?shù)牟∪瞬恢朗强梢灾斡?這也加大了治療的難度，“中國(guó)的1000萬(wàn)丙肝患者中只有2%就診?！背^(guò)半數(shù)受訪者認(rèn)為由于其他科室轉(zhuǎn)診意識(shí)不強(qiáng)，影響了丙肝的早期治療;診療價(jià)格偏高和病人認(rèn)知不足是丙肝診療的瓶頸。

國(guó)際肝病協(xié)會(huì)主席賈繼東教授報(bào)告指出，目前我國(guó)慢性乙肝受治人數(shù)為690萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2022將達(dá)到920萬(wàn)人，要打破乙肝治療的瓶頸，政府主導(dǎo)的多方合作是關(guān)鍵。

Po-Lin Chan 教授提醒參會(huì)代表，“肝炎問(wèn)題不再只是一個(gè)臨床問(wèn)題，它已成為公共衛(wèi)生的巨大威脅。”（《瞭望東方周刊》、《南方周末》2015.10.26等）