葛江霞

中國(guó)是全世界感染乙肝病毒人數(shù)最多的國(guó)家。根據(jù)衛(wèi)生部《2006-2010年全國(guó)乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》顯示，全國(guó)有6.9億人曾感染過(guò)乙肝病毒，其中1.2億人長(zhǎng)期攜帶乙肝病毒，同時(shí)每年約有35萬(wàn)人死于慢性乙型肝炎引發(fā)的相關(guān)疾?。ê斡不透伟┑龋８呔忧傲械陌l(fā)病數(shù)和發(fā)病率給病人、家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使乙肝成為我國(guó)現(xiàn)階段最為突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

2015年4月17日，斯坦福大學(xué)亞裔肝臟中心青海、甘肅醫(yī)務(wù)人員與孕產(chǎn)婦乙肝教育干預(yù)項(xiàng)目成果在北京大學(xué)斯坦福中心發(fā)布，全面展示該項(xiàng)目運(yùn)作兩年以來(lái)的階段性成果。該項(xiàng)目由美國(guó)斯坦福大學(xué)亞裔肝臟中心（Asian Liver Center at Stanford University）發(fā)起，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的支持下，由青海和甘肅兩省衛(wèi)生廳及疾控中心等多部門(mén)共同合作實(shí)施。

母嬰傳播是最主要的傳播途徑

在我國(guó)除了乙肝疾病所引起的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，對(duì)于乙肝認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于乙肝患者的偏見(jiàn)和歧視叢生也成為遮蔽視野，阻礙乙肝有效防控的重要推手。事實(shí)上，乙肝只通過(guò)母嬰、血液和性三種方式傳播，其中母嬰傳播是最主要的一種途徑，而前述的偏見(jiàn)造就的盲區(qū)讓許多孕婦忽略了這一重要的事實(shí)，從而耽誤了乙肝母嬰阻斷和疫苗接種的黃金時(shí)期，人們對(duì)阻斷母嬰傳染的認(rèn)識(shí)和相關(guān)工作還遠(yuǎn)未到位。世界衛(wèi)生組織（WHO）在近期又出最新規(guī)劃，到2030年力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全球新生兒消除乙肝，徹底阻斷母嬰途徑的傳染。

基于上述事實(shí)，斯坦福大學(xué)亞裔肝臟中心在充分調(diào)研之后提出設(shè)想，與衛(wèi)生主管部門(mén)通力協(xié)作，利用自身在科研和教育推廣上的經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展以提高乙肝母嬰阻斷率為中心，提升基層醫(yī)護(hù)水平，普及乙肝健康教育的綜合性乙肝防控項(xiàng)目；通過(guò)在預(yù)設(shè)時(shí)間段內(nèi)的努力，幫助推動(dòng)中國(guó)地區(qū)乙肝防控進(jìn)程，響應(yīng)世界衛(wèi)生組織（WHO）在最近提出的到2030年力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全球新生兒的乙肝滅絕，徹底阻斷母嬰途徑的傳染的遠(yuǎn)景目標(biāo)。

項(xiàng)目獲得明顯成效

青海、甘肅乙肝教育干預(yù)項(xiàng)目通過(guò)政府、社會(huì)團(tuán)體、社區(qū)和高校的四方連動(dòng)，發(fā)展這一全新的乙型肝炎防控體系，旨在達(dá)成全面消除乙肝和消除乙肝歧視的雙重目標(biāo)。兩年以來(lái)，該項(xiàng)目選取兩省12個(gè)縣區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展，在降低乙肝感染，切斷母嬰傳播，提高乙肝醫(yī)護(hù)水平和普及乙肝健康教育等方面收獲了豐碩的成果。下一步，青、甘兩省將在現(xiàn)有的基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步在全省范圍內(nèi)推廣項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)。

項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)報(bào)告表明，2014年青海省乙肝報(bào)告發(fā)病率為147.27/10萬(wàn)，較2013年下降36.29%。大部分項(xiàng)目縣區(qū)的發(fā)病率下降尤為明顯，遠(yuǎn)低于全省平均水平；新生兒首針及時(shí)接種率為97.81%，全程接種率達(dá)到了99.69%。其中檢測(cè)出的491名乙肝媽媽所生的新生兒中，97.56%注射了乙肝免疫球蛋白，實(shí)現(xiàn)了母嬰阻斷。

通過(guò)該項(xiàng)目，甘肅省在試驗(yàn)區(qū)完成了百分之百的孕產(chǎn)婦乙肝檢測(cè)，12小時(shí)內(nèi)接種首針乙肝疫苗和免疫球蛋白的及時(shí)率為99.29%，環(huán)比上漲明顯；完成727家醫(yī)院合計(jì)9091名醫(yī)務(wù)工作者的在線培訓(xùn)，同時(shí)還開(kāi)發(fā)全新的宣傳網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)孕婦學(xué)校、短信、網(wǎng)絡(luò)、電話熱線、電視講座和戶外宣講等各種方式推廣普及乙肝健康教育，建立全方位的防控—宣教體系網(wǎng)絡(luò)。

項(xiàng)目發(fā)起方的創(chuàng)建人斯坦福大學(xué)亞裔肝臟中心執(zhí)行主任蘇啟深教授在新聞發(fā)布會(huì)上談到，美國(guó)斯坦福大學(xué)亞裔肝臟中心，作為美國(guó)第一個(gè)針對(duì)亞洲人和亞裔的乙肝防治而成立的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，致力于消除全球乙肝和肝癌。在中國(guó)，控制母嬰途徑傳染，尤其在欠發(fā)達(dá)地區(qū)的實(shí)施，是我國(guó)阻斷乙肝在下一代的蔓延的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)列為我們抗擊“乙肝”的戰(zhàn)略之一。

在甘肅和青海的兩個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目中，我們通過(guò)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、孕產(chǎn)婦和公眾認(rèn)知健康教育提高認(rèn)知水平，而另一方面在衛(wèi)生部門(mén)系統(tǒng)內(nèi)，我們通過(guò)加強(qiáng)婦幼保健與計(jì)劃免疫的跨部門(mén)合作，從而達(dá)到消除乙肝母嬰傳播的目的。并表示：希望這兩個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目能夠?yàn)榍嗪?、甘肅公共衛(wèi)生項(xiàng)目的持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)，并且可以在兩省甚至全國(guó)推廣，成為中國(guó)乙肝防控與教育的重要典范。同時(shí)，世界衛(wèi)生組織全球肝炎項(xiàng)目最近還提出，在2030年前，根除乙肝母嬰傳播，我們的項(xiàng)目還將協(xié)助中國(guó)政府朝這一目標(biāo)更進(jìn)一步?！?img src="https://cimg.fx361.com/images/2023/09/10/qkimagesshgyshgy201505shgy20150537-2-l.jpg"/>

任重道遠(yuǎn)需努力前行

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委疾控局免疫規(guī)劃處處長(zhǎng)李全樂(lè)發(fā)言指出：“斯坦福大學(xué)亞裔肝臟中心青海、甘肅乙肝教育干預(yù)項(xiàng)目建立了一個(gè)孕產(chǎn)婦乙肝干預(yù)項(xiàng)目的范本，通過(guò)該項(xiàng)目積累的豐富一線經(jīng)驗(yàn)，收集的詳實(shí)的數(shù)據(jù)以及有效的、可持續(xù)的模式，使得 全國(guó)更多的省市可以此為基礎(chǔ)嘗試推廣并發(fā)展出適合本地的乙肝防治模式，受益更多人群。

但是我國(guó)幅員遼闊，人口眾多，長(zhǎng)期積累的乙肝病毒攜帶者基數(shù)巨大，疾病負(fù)擔(dān)十分沉重，防治任務(wù)仍十分艱巨。一方面我們面臨來(lái)自文化、自然、環(huán)境、科技、政策和社會(huì)發(fā)展多樣化和不均衡等方面的挑戰(zhàn)，另一方面，我國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)能力仍較薄弱，群眾的防病意識(shí)仍有待提高，隨著傳染病發(fā)病的顯著下降，社會(huì)關(guān)注點(diǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移，公眾更加關(guān)注疫苗安全性。2013年發(fā)生的乙肝疫苗事件后，我國(guó)免疫規(guī)劃疫苗接種工作曾一度受到影響，中國(guó)疾控中心當(dāng)時(shí)對(duì)10個(gè)省份監(jiān)測(cè)顯示，因公眾對(duì)疫苗安全信任度降低，造成新生兒乙肝疫苗接種率下降30%，其他免疫規(guī)劃疫苗也隨之下降，造成的后果十分嚴(yán)重。我們既為取得的成績(jī)感到振奮，也感受到未來(lái)的使命依然任重道遠(yuǎn)，需要全社會(huì)共同關(guān)注、支持和參與。”

世界衛(wèi)生組織駐華代表處疾病控制組擴(kuò)大免疫規(guī)劃醫(yī)學(xué)官員蘭斯？羅德瓦爾德博士表示： “中國(guó)生產(chǎn)的乙肝疫苗，以及包括乙肝疫苗在內(nèi)的其他疫苗，都是非常安全有效的，尤其是中國(guó)按照現(xiàn)行的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，世界衛(wèi)生組織在2010年和2014年通過(guò)了一個(gè)完整的評(píng)估，通過(guò)這個(gè)評(píng)估的結(jié)果表示，目前中國(guó)的疫苗在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委以及國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的監(jiān)管之下，所生產(chǎn)的疫苗都已經(jīng)達(dá)到了世界衛(wèi)生組織以及全球的標(biāo)準(zhǔn)。”

青海、甘肅乙肝教育干預(yù)項(xiàng)目在兩省衛(wèi)生廳選取了12個(gè)縣市作為試點(diǎn)區(qū)域，由所在地衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接負(fù)責(zé)落實(shí)，斯坦福大學(xué)亞裔肝臟中心提供技術(shù)、資金和推廣支持。兩年的項(xiàng)目進(jìn)程中，雙方攜手建立了覆蓋全部試點(diǎn)區(qū)域的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)系統(tǒng)，為乙肝病毒攜帶母親所生的新生兒提供免費(fèi)的免疫球蛋白，通過(guò)媒體平臺(tái)和社交網(wǎng)絡(luò)在主流媒體廣泛宣傳，支持當(dāng)?shù)馗咝W(xué)生團(tuán)體和社會(huì)組織開(kāi)展教育活動(dòng)，開(kāi)展幾乎覆蓋試點(diǎn)區(qū)域所有孕婦的乙肝篩查，不斷創(chuàng)新手段，豐富項(xiàng)目，取得了超越預(yù)期的成績(jī)。