陳若

摘要：目的：總結小骨窗開顱治療腦出血的護理經(jīng)驗。方法：對我科小骨窗治療腦出血的50例患者的術前、術后及并發(fā)癥護理進行總結。結果：50例患者中好轉、治愈42例，無效或二次去骨瓣減壓8例。結論：對小骨窗開顱治療腦出血的患者，經(jīng)過科學有效的護理，可提高治療效果，降低病死率。

關鍵詞：小骨窗開顱；腦出血；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0276-01

腦出血視神經(jīng)外科常見疾病，多見于高血壓病人，發(fā)病年齡多見于老年人，近年有年輕化趨勢。腦出血多發(fā)于基底節(jié)區(qū)，也見小腦、大腦皮層，其具有發(fā)病急、致殘率高、病死率高等特點。其預后與岀血部位和出血量有密切關系。

目前手術治療腦出血的方法有：1、去骨瓣腦內血腫清除術；2、小骨窗腦內血腫清除術；3、微創(chuàng)血腫粉碎穿刺術。小骨窗直視下血腫既能及時有效地清除血腫，降低顱內壓，徹底緩解血腫對腦組織的壓迫，又能達到減少組織損傷的要求，操作時間短，且止血可靠。術后并發(fā)癥少，恢復快，安全可靠，是值得提倡的術式，尤其在醫(yī)療設備不太完善的基層醫(yī)院具有很高的應用價值。本文就小骨窗血腫清除術治療腦出血的護理做一總結。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組患者50例，男32例，女18例，年齡32-75歲，平均年齡51.3歲。高血壓病史患者45例，入院時血壓均高于140/90mmHg，無高血壓病史5例，入院時血壓低于140/90mmHg。入院時均行頭CT明確診斷，其中基底節(jié)區(qū)腦出血41例，腦葉岀血7例，血腫量≥40ml；小腦出血2例，出血量≥10ml。入院時均有意識障礙，嗜睡7人，淺昏迷31人，中昏迷10人，深昏迷2人。

1.2方法 術前行CT定位掃描，選擇血腫量最多，最接近顱骨的層面作出血腫中心標記點，以此為中心行直切口約4cm，咬除骨窗直徑約2—2.5cm，，十字剪開硬膜，用腦穿針穿刺血腫腔有陳舊性血腫溢出，拔出穿刺針。在顯微鏡下切開該處腦皮質進入血腫腔，用腦壓板牽開腦組織，清除血腫后用止血紗布或明膠海綿徹底止血，關顱，頭皮下不放置引流管。本組患者好轉治愈46例，無效或二次去骨瓣減壓4例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：大部分的患者和家屬沒有了解基本的腦出血手常識，會對手術產(chǎn)生顧慮和恐懼。這時就需要護理人員對患者和家屬講解一定的手術知識和應該注意什么，同時告訴患者開顱血腫清除是目前治療腦出血手術中效果最好的手術。重點介紹小骨窗手術的微小創(chuàng)傷，頭皮切口小。顯微鏡下對腦組織創(chuàng)傷更小等特點。同時介紹在床的腦出血術后患者，幫助患者消除顧慮樹立手術信心，同時也要和患者家屬進行良好的溝通，將手術存在的風險以及手術時或者是手術后都會出現(xiàn)的情況進行說明.以避免后期醫(yī)療糾紛的發(fā)生；

2.1.2腦出血病人大多有三偏綜合征，即：偏癱、偏盲及偏身感覺障礙。大多突發(fā)起病，因生活不能自理而感到苦惱，因此術前須做好心理護理，，使病人保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，以免導致血壓升高，引發(fā)再出血，并是患者積極配合醫(yī)護人員的治療。

2.1.3前準備：進行手術之前患者應該很好地配合醫(yī)師進行各項必須的術前檢查，比如血常規(guī)檢查、血糖槍查、頭顱CT檢查等。在手術前還應該給患者進行頭發(fā)的修理，進行導尿。在醫(yī)師的叮囑下靜脈推注鎮(zhèn)靜劑等各項準備工作。遵醫(yī)囑術前給予預防性抗生紊，備好術中用的慶大霉素、血凝酶等藥品。

2.2 術后護理

2.2.1 體位、飲食 患者術后回病房時往往處于麻醉剛剛復蘇之時，由于麻醉藥物的殘留，易引發(fā)惡心嘔吐，同時全麻時氣管插管剛剛拔除，氣管內運動纖維絨毛紊亂并未完全恢復，咳嗽反射較微弱。綜合上述因素，術后患者平臥位時頭應盡量偏向一側，不僅可保持呼吸道的通暢，而且一旦發(fā)生惡心嘔吐時利于嘔吐物的排出，減少誤吸的風險。同時囑患者暫時禁食水，以免誘發(fā)惡心嘔吐。術后昏迷病人72小時常規(guī)給鼻飼腸內營養(yǎng)支持。

2.2.2 病情觀察 ①意識觀察：意識變化是判斷顱內壓高低及病情變化的重要指標之一[1]，意識障礙加深或清醒后在昏迷要警惕顱內再岀血的可能，要及時通知醫(yī)生。術后有3例病人出現(xiàn)意識障礙加深，再次行去骨板減壓術。② 瞳孔變化：瞳孔變化是判斷腦疝形成的重要指標之一，對光反射遲鈍或消失、雙側瞳孔不等大，往往是腦疝初期和形成時的標志，術后有1例病人出現(xiàn)腦疝形成。③ 監(jiān)測生命體征的變化；15—30分鐘測血壓一次，血壓過高可能導致再出血，血壓太低可引起腦梗塞，因此血壓應控制在140-150/80-100mmHg；一個小時測一次體溫，術后患者常常發(fā)熱，應及時采取降溫措施，以降低腦耗氧量減輕腦水腫。術中由于病人體液的丟失，術后禁食水部分病人可能出現(xiàn)低血容量性休克，脈搏、呼吸頻率的變化是判斷休克的重要指標。

2.2.3基礎護理：基礎護理部分應該尤其注意患者口腔和皮膚的方面。每天用朵貝氏溶液清洗患者口腔l一2次，同時患者睡覺的被子和床單也要定時清洗更換，保持衛(wèi)生，在患者的床頭可建立翻身卡。提醒護理人員幫助患者翻身.經(jīng)常給患者的受壓部位進行按摩。經(jīng)過以上環(huán)節(jié)的患者，本組患者均無口腔霉菌感染和壓瘡發(fā)生，但早期開展手術的病例有2例發(fā)生口腔炎、舌體腫大。本組研究患者中有5例患者術后出現(xiàn)收縮壓>200 mm Hg（1mm Hg=0.1333 kPa），其中有3例患者有再出血癥狀，經(jīng)過積極治療以后，患者的病情才逐漸得到了控制；另外有l(wèi)例患者岡病情沒有得到及時的控制而死于再出斑。所以，24 h觀察患者的J衄

壓變化也是一項非常重要的工作，要及時根據(jù)血壓變化及時調整硝酸甘油微泵的速度，逐步使血壓控制在150—165/85～95 mmHg，避免血壓下降過快，以免引起心腦灌注不足。盡可能避免醫(yī)源性過度刺激和連續(xù)護理操作。以免造成劇烈血壓波動而致再出血。

2.3 常見并發(fā)癥的護理 ①腦出血病人多半有肢體偏癱，且部分患者長期昏迷昏迷狀態(tài)，患者長期臥床，肺部感染的發(fā)生率高[3]，應鼓勵患者咳嗽、咳痰，昏迷病人應及時清除呼吸道的分泌物，對于氣管切開的病人，要做好氣管切開護理。②上消化道岀血：嚴密觀察嘔吐物、大便及全身狀況，鼓勵患者少食多餐，進食流質或半流質易消化食物，不能進食的患者應盡早留置胃管。③ 褥瘡 患者長期臥床，鼓勵患者多翻身，每兩小時協(xié)助患者翻身一次，仔細觀察患者皮膚是否有壓紅等不良情況，必要時可使用氣墊床，減少褥瘡的形成。④腎功能衰竭：甘露醇是降低顱內壓的常用藥物，但較易引起腎損害，小骨窗病人由于無外減壓，腦水腫較重，甘露醇的用量較多，且腦出血多發(fā)于老年人，腎功能損傷較常見[2]，應嚴格記錄24小時尿量，及時通告醫(yī)生，及時糾正。

2.4心理護理：穩(wěn)定患者情緒.術后意識逐步轉為清楚。但失語、肢體癱瘓、生活不能自理的患者很容易產(chǎn)生急躁、焦慮和恐懼心理；醫(yī)療費用的顧慮在農(nóng)場貧困患者中也占有主要比例，因此，要給予安慰，對其顧慮給予解釋和指導，教

會其學會放松、放下、放平，防止急躁情緒，或悲觀失望而拒絕治療的情緒。

3 總結

腦出血病人病情危重，小骨窗開顱手術不僅創(chuàng)傷小，而且又將血腫及時清除，減少了血腫對腦組織的壓迫，有利于病人的恢復。所謂“三分治療，七分護理”，通過護理人員的細心、嚴謹?shù)淖o理，為搶救患者的生命爭取了有利的時機，更縮短了病人的住院時間。

參考文獻

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