王麗杰

摘要：目的：探討氟化泡沫對(duì)兒童齲齒的預(yù)防作用及機(jī)制。方法：選用隨機(jī)整群抽樣的方法抽取兒童100名，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用氟化泡沫保護(hù)牙齒，對(duì)照組采用安慰劑，對(duì)兩組兒童隨訪2年，比較兩組的新生齲面、齲齒發(fā)生率和淺齲的再礦化率。結(jié)果：觀察組的齲齒發(fā)生率為32.0%，顯著低于對(duì)照組的45.0%（P<0.05）。觀察組的再礦化率為40.0%，顯著高于對(duì)照組的29.0%（P<0.05）。結(jié)論：氟化泡沫適用于兒童預(yù)防齲齒，能有效促進(jìn)牙齒再礦化。

關(guān)鍵詞：氟化泡沫；兒童齲齒；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0242-02

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，特別是糖的消耗量增加，兒童齲病急劇上升。齲病是口腔常見病、多發(fā)病之一，它是在多因素作用下的一種慢性感染性疾病。齲病及其繼發(fā)病給兒童口腔及全身健康帶來很大危害。本文只針對(duì)我轄區(qū)內(nèi)適齡兒童進(jìn)行氟化泡沫預(yù)防齲齒的效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)如下。

1 一般資料

選用隨機(jī)整群抽樣的方法抽取兒童100名，該地區(qū)飲水氟濃度約為0.1～0.3mg/L。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①處于齲齒高發(fā)年齡階段；②有明確的齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)；③家長(zhǎng)均簽署知情同意書，并完成兒童口腔健康行為調(diào)查問卷；④幼兒園內(nèi)尚未開展口腔健康保健項(xiàng)目；⑤醫(yī)院倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙；②過敏體質(zhì)；③患有口腔炎癥、胃腸不適及有發(fā)熱的兒童。

其中男58例，女42例，年齡3～6歲，平均3.6±0.5歲。將該組兒童采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)化處理，分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，觀察組中入組兒童的齲齒率為60.0%（30/50），對(duì)照組為72.0%（36/50），兩組兒童的性別、年齡、入組時(shí)的齲齒率等基本情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 操作方法

本研究采用雙盲對(duì)照方法。觀察組采用氟化泡沫保護(hù)牙齒，對(duì)照組采用安慰劑。由2 名口腔醫(yī)師和2 名護(hù)士完成所有操作，操作前聯(lián)系幼兒園老師及家長(zhǎng)，向其講解氟化泡沫的作用、操作過程、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對(duì)兒童的情況做詳細(xì)了解，了解其生活習(xí)慣。對(duì)孩子進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，告知小兒氟化泡沫有水果香味，不會(huì)刺激口腔，幫助其克服操作過程中可能出現(xiàn)的惡心、恐懼等不良反應(yīng)，尤其是性格較內(nèi)向的兒童。操作步驟：①將氟化泡沫置于大小合適的上下頜泡沫托盤中，用量不超過托盤容積的三分之一，總量約0.6～0.8g；②使用前先清潔牙齒，干燥牙面，參考兒童的年齡選擇不同的牙套，將氟化泡沫灌注一次性牙托l(wèi)/4 高度，保證與牙列良好接觸，將含有氟化泡沫的托盤分別輕柔地放入兒童口腔中，囑其輕咬使泡沫布滿整個(gè)牙面和牙間隙，整個(gè)過程中告知兒童勿咀嚼、勿吞咽；③在操作過程中，盡量保證動(dòng)作輕柔，要求兒童端坐，頭向前、向下使口內(nèi)混合液流入到可回收的塑料治療盤中，減少兒童對(duì)氟化泡沫的吞咽，嚴(yán)格控制操作后30min內(nèi)；④將氟化泡沫與牙列接觸4min后取出，氟化結(jié)束后，吐出牙托和殘余的氟化泡沫至少1min；⑤囑兒童治療后30min內(nèi)不要漱口、飲水及進(jìn)食。對(duì)照組兒童接受假氟化，即除使用的牙托中加入0.9%氯化鈉溶液的非氟化泡沫，其余操作同觀察組兒童。記錄患兒的預(yù)后及不良反應(yīng)，每6個(gè)月按照上述操作進(jìn)行一次氟化。共進(jìn)行2年的干預(yù)。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有參加試驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員均為從事口腔醫(yī)療工作人員，并提前進(jìn)行15 d 的培訓(xùn)，以統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，減少差異，受試者均不知道試驗(yàn)分組情況。采用WH0 的齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)，于2 年后，對(duì)兩組兒童進(jìn)行口腔檢查，使用同一設(shè)計(jì)表格進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，重點(diǎn)觀察是否有齲齒發(fā)生和淺齲再礦化。齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)：自然光線下，凡牙齒光滑面或窩溝有明顯的色、形、質(zhì)改變者診斷為齲齒。再礦化：已經(jīng)脫礦、軟化的釉質(zhì)恢復(fù)硬度，或早期釉質(zhì)齲終止或消除。為確保受試者之間的可靠性，每天根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)抽取10 %的研究對(duì)象進(jìn)行復(fù)查，在基線和試驗(yàn)后2 年，Kappa 值均超過0.9。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS for windows 10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，用（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用F 檢驗(yàn)。以頻數(shù)描述計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.結(jié)果

兩組兒童2年后齲齒發(fā)病率和再礦化率比較觀察組與對(duì)照組干預(yù)前的齲齒發(fā)病率分別為65.0%、70.0%。干預(yù)后，觀察組新發(fā)齲齒發(fā)生率為20.0%顯著低于對(duì)照組的33.%（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組原發(fā)性齲齒中淺齲人數(shù)分別為24例、31例，干預(yù)后，觀察組的再礦化率為38.6%顯著高于對(duì)照組27.7%。

6 討論

齲齒疾病是一種常見的由多種因素影響下發(fā)生的慢性進(jìn)行性牙齒疾病。一般情況來講，齲齒與食物、微生物以及宿主有著密切的關(guān)系。氟化泡沫主要是由氟化鈉跟氟化氫所組成，化學(xué)上又稱酸性復(fù)磷酸鹽泡沫。相對(duì)于其他的治療齲齒的方法，氟化泡沫具有以下優(yōu)點(diǎn)：氟化泡沫可以添加多種香型口味，這樣很適用于兒童，并且可以避免使用者在使用過程中產(chǎn)生惡心、嘔吐的感覺。在使用頻率上，氟化泡沫每年只需要使用兩次即可，而且每次使用的時(shí)間僅僅為1-4min而已。其簡(jiǎn)單的操作，易于使用的特點(diǎn)還可以有效的避免交叉感染的發(fā)生。氟化泡沫還因?yàn)橛兄菽奶匦?，所以在其使用的過程中可以很好的避免殘留物被兒童誤食。其泡沫特性也可以使氟化物附著在牙齒表面，持續(xù)擴(kuò)散，達(dá)到更好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，每半年專業(yè)應(yīng)用1次氟化泡沫能預(yù)防兒童乳牙齲的發(fā)生，觀察組的新發(fā)齲齒率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。再礦化率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。這提示氟化泡沫能夠有效預(yù)防齲齒的發(fā)生。然而，在本研究中雖然應(yīng)用了氟化泡沫但仍有相當(dāng)數(shù)量的兒童發(fā)生了齲齒，因此，我們認(rèn)為除了應(yīng)用氟化泡沫外還應(yīng)該加強(qiáng)口腔衛(wèi)生知識(shí)的普及，使家長(zhǎng)、兒童、保教人員增強(qiáng)對(duì)防齲的認(rèn)識(shí)，調(diào)整口腔衛(wèi)生習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)。此外，局部用氟具有潛在的過多攝人氟化物而導(dǎo)致機(jī)體急性氟中毒的可能，因此，使用氟化物防齲必須堅(jiān)持安全第一的原則，由專業(yè)口腔科醫(yī)師使用或在口腔科醫(yī)師的監(jiān)督下使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周京義，肖芳，鄒萍，等.護(hù)齒保健與氟化泡沫在學(xué)齡前兒童防齲中的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2011（28）：257-258.

[2] 盧青俠.應(yīng)用氟化泡沫預(yù)防兒童齲齒的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（8）：1187-1188.