孫靜

摘要：目的：分析研究長期使用小劑量克拉霉素治療慢性鼻竇炎的臨床療效。方法：隨機選取2012年9月至2014年9月在我院治療的慢性鼻竇炎患者100例，隨機分成實驗組和對照組，每組患者50例。實驗組采用小劑量口服克拉霉素治療12周，對照組采用口服阿莫西林克拉維酸鉀治療4周。經(jīng)過治療后對兩組患者的癥狀、體征改善情況進行評估。結(jié)果：實驗組患者中顯效的有30例，有效的有15例，總有效率為90%；對照組患者中顯效的有26例，有效14例，總有效率為80%。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組出現(xiàn)惡心、腹痛和頭痛等不良反應(yīng)的患者各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐的2例、腹瀉3例、哮喘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）。結(jié)論：采用長期小劑量克拉霉素治療慢性鼻澳竇炎療效良好，且藥物不良反應(yīng)小，較安全。

關(guān)鍵詞 克拉霉素；慢性鼻竇炎；長期治療；效果

【中圖分類號】R765.4+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0230-02

慢性鼻一鼻竇炎是臨床常見病和多發(fā)病，是鼻一鼻竇勤膜的慢性炎性疾患，發(fā)病率約為15%。該病主要治療方式包括鼻內(nèi)鏡手術(shù)和藥物治療兩部分，近年來鼻內(nèi)鏡的發(fā)展使該病的治愈率有很大提高，在聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)和藥物治療方而達成共識的同時，單獨應(yīng)用藥物治療也取得了一定效果，但對藥物治療的實際重視程度仍顯不足。本研究采用隨機對照方式，觀察長期、小劑量克拉霉素對慢性鼻一鼻竇炎患者的治療作用。實驗報告報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月至2014年9月在本院治療的鼻炎或鼻竇炎患者100例作為研究對象，其中有男性47例，女性36例，年齡19～74歲，平均年齡（42.3士3.4 ）歲，病程均在12周以上。入選標準：（1）具備鼻阻塞，流涕[前和（或）后鼻漏]，面頰疼痛或腫脹感，嗅覺減退或喪失4個癥狀中的2個或2個以上，病程持續(xù)超過12周，其中鼻阻塞和流涕至少有1項。（2）體征：使用局部減充血劑后，鼻內(nèi)鏡檢查見鼻載膜充血腫脹，中鼻道可見粘膿性分泌物；中鼻道未見息肉，但可表現(xiàn)有竇口鼻道復(fù)合體載膜的息肉樣改變。（3）影像學：CT提示竇口鼻道復(fù)合體和（或）鼻竇有載膜增厚，鼻竇腔內(nèi)可有低密度影像改變。隨機將100例患者分成實驗組（50例）和對照組（50例），兩組患者在性別、年齡、病程和臨床癥狀等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P1.2方法

對實驗組的患者采用小劑量口服克拉霉素進行治療，250 mg/次，1天1次，持續(xù)服藥12周。對于對照組的患者采用口服阿莫西林克拉維酸鉀的方式進行治療，312.5毫克/次，1天3次，持續(xù)用藥4周。治療過程中注意觀察患者的藥物不良反應(yīng)情況，并每4周對所有患者的肝功能進行檢查1次。12周后觀察兩組患者鼻塞、鼻漏、頭痛等癥狀，用鼻內(nèi)鏡和CT進行治療效果檢查，并對治療結(jié)果進行綜合評估。

1. 3療效評估標準

顯著效果：治療后患者的癥狀、體征和鼻內(nèi)鏡或CT檢查結(jié)果顯示炎性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)均顯著減輕；有效：治療后患者的癥狀、體征和鼻內(nèi)鏡或CT檢查結(jié)果顯示炎勝反應(yīng)的臨床表現(xiàn)均有緩解；無效：治療后患者的臨床癥狀沒有得到緩解，體征和鼻內(nèi)鏡或CT檢查結(jié)果顯示炎性反應(yīng)臨床表現(xiàn)改變極少。不良反應(yīng)：病人在治療后有惡心、嘔吐、頭痛等現(xiàn)象發(fā)生?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料x士s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進行X2檢驗。等級資料采用非參數(shù)Z檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組的治療效果比較

實驗組患者中有顯著效果的有30例，有效的有15例，無效的5例，總有效率為90%；對照組有顯著效果的有26例，有效14例，無效10例，總有效率為80%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（X2=6.27，P<0. 05）。

2.2兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

實驗組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛和頭痛患者各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%；對照組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐的有2例，腹瀉3例，哮喘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（X2=5.83， PO.05）。

3討論

慢性鼻竇炎是鼻科的常見病和多發(fā)病，臨床醫(yī)師們在其診斷和治療上存在著較大的分歧和差異。近年來國內(nèi)外諸多文獻對慢性鼻一鼻竇炎的病因病理學作了較為全面的闡述，并在此基礎(chǔ)上推薦了臨床治療方案。這些文獻不再認為鼻解剖因素是引起慢性鼻一鼻竇炎的主要原因，而系統(tǒng)性多因素，特別是載液纖毛系統(tǒng)（正常的纖毛功能和載液組分）的功能狀態(tài)則顯得十分重要?；诖它c，合理用藥成為慢性鼻一鼻竇炎治療的主要方法，而外科手術(shù)只是為炎癥的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。

不少報道表明未經(jīng)充分、規(guī)范藥物保守治療患者的手術(shù)療效顯著，有學者認為這些患者即使未經(jīng)手術(shù)治療，通過藥物治療亦有較大可能獲得理想結(jié)局。除非患者有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，一般應(yīng)在適當?shù)沫h(huán)境控制和內(nèi)科治療失敗后才考慮手術(shù)。當然，慢性鼻竇炎的治療是長期性的，患者良好的生活習慣、對該疾病的正確認識、急性發(fā)病期的徹底治療，以及與?？漆t(yī)生之間的信任配合均影響著預(yù)后。

本次研究結(jié)果表明：在治療效果方面，實驗組的總有效率為90%高于對照組總有效率80%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，實驗組出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛和頭痛患者各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、腹瀉3例、哮喘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從研究結(jié)果可知，克拉霉素治療鼻竇炎療效較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 馮勇軍，林翀，曾春榮.老年慢性鼻-鼻竇炎及伴鼻息肉患者并發(fā)支氣管哮喘和肺功能下降相關(guān)性.《中國老年學雜志》.2014年13期

[2] 汪東方，平鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床研究.《安徽醫(yī)科大學學報》.2014年3期