莊麗青　楊倞　王遠勤

【摘 要】 目的：通過動物實驗研究探討可吸收膜與不可吸收膜聯(lián)用與單用對拔牙窩愈合后牙槽嵴的影響。方法：以成年普通級雄性比格犬8只為研究對象，行全麻聯(lián)合局部麻醉后，拔除雙側(cè)上頜第一前磨牙，第二前磨牙截冠分根后拔除遠中根，近中根行根管治療，修正牙槽嵴，模擬常規(guī)拔牙導致的頰側(cè)骨缺損。所有32例拔牙窩隨機均分為四組，A組拔牙窩不做處理，其余組移植人工骨粉后，B組覆蓋高聚四氟乙烯膜、C組覆蓋膠原膜、D組先覆蓋膠原膜，再覆蓋高聚四氟乙烯膜。術(shù)后3個月、6個月行口腔錐形束CT（CBCT）檢測各組實驗位點牙槽嵴高度、寬度及新骨的骨質(zhì)量。結(jié)果：D組術(shù)后3個月、6個月高度減少量及寬度減少量與C組無明顯差異，但均明顯少于B組及A組（P<0.05），且B組明顯少于A組（P<0.05）；D組術(shù)后3個月、6個月骨密度與C組無明顯差異，但明顯高于B組及A組（P<0.05），且B組明顯高于A組（P<0.05）。結(jié)論：可吸收膜與不可吸收膜聯(lián)用，相較單用不可吸收膜，更有助于保存拔牙窩牙槽嵴寬度、高度及牙槽骨質(zhì)量，同時較單用可吸收膜對外科操作的精度要求更低。

【關鍵詞】 牙槽嵴；膠原膜；高聚四氟乙烯膜；成骨效能

【中圖分類號】 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0015-02

牙槽嵴保存術(shù)是指在拔牙后通過對拔牙窩進行各種處理，以保存或改善拔牙窩愈合后牙槽嵴的形態(tài)、骨質(zhì)等[1-2]。它有利于拔牙后牙槽骨的愈合，減少骨吸收，為后期種植修復創(chuàng)造條件[3]。牙槽嵴保存中通常采用單層蓋膜的方法[4]，由于各種屏障膜本身都存在一些缺點，在術(shù)后可能會由于這些屏障膜本身的缺點導致手術(shù)失敗，本課題擬通過動物實驗研究牙槽嵴保存術(shù)中雙層蓋膜與單層蓋膜成骨效能上的差異，研究雙層蓋膜能否增加牙槽嵴保存術(shù)的成骨效果，為臨床治療提供實驗依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料及儀器 成年普通級雄性比格犬8只，均由廣東省實驗動物監(jiān)測所提供（許可證號SYXK（粵）2014-0031），質(zhì)量9～11kg，平均（10.4±0.3）kg，年齡均為1歲，手術(shù)前行2周適應性喂養(yǎng)。實驗動物身體及精神狀況健康。主要實驗儀器包括：口腔CBCT儀（北京朗視）、普通外科手術(shù)器械等。主要材料包括高聚四氟乙烯不可吸收膜（cytoplast TXT-200 屏障膜，Osteogenics Biomedical Inc，25mm×30mm，生產(chǎn)批號120508）、可吸收膠原膜（RTM Collagen 膠原膜，Osteogenics Biomedical Inc，20mm×30mm，生產(chǎn)批號+H058N）、Bio-Oss 骨粉（Geistlich Biomaterials Inc， 1.0～2.0mm，生產(chǎn)批號201115）。

1.2 試驗方法本研究于惠州口腔醫(yī)院總部動物實驗室開展

1.2.1 造模方法 ①麻醉：麻醉前12h 禁飲食，術(shù)前2h 肌注青霉素40萬u/d，行速眠新和氯胺酮復合麻醉。全身麻醉起作用后，常規(guī)備皮、消毒、鋪巾。②截冠：將左側(cè)第二前磨牙在根分歧冠方用鎢鋼裂鉆橫行截斷牙冠。③根管充填：第二前磨牙近中根管充填。④翻瓣：自第一前磨牙近中至第二前磨牙遠中作牙槽嵴頂正中軟組織切口，輔以近中松弛切口，全層翻起頰側(cè)黏骨膜瓣。⑤分根：用鎢鋼裂鉆在根分歧處分根。⑥拔牙：用微創(chuàng)拔牙器械拔除第一前磨牙和第二前磨牙遠中根。⑦拔牙窩處理：搔刮拔牙窩，無菌生理鹽水沖洗，修整頰側(cè)牙槽嵴。

1.2.2 分組方法 8只比格犬共計造模32個拔牙窩，按手術(shù)先后順序編號，并行隨機數(shù)字表法均分為A、B、C、D四組。各組拔牙窩后續(xù)處理方案如下：①骨粉移植：A組拔牙窩不作處理；B、C、D組拔牙窩移植人工骨粉Bio-Oss 骨粉，壓實，移植材料與牙槽嵴邊緣平齊。②蓋膜：修整屏障膜外形，使其與拔牙窩的形態(tài)、大小一致。在B組拔牙窩內(nèi)的移植材料上放置高聚四氟乙烯不可吸收膜；在C組拔牙窩內(nèi)的移植材料上放置可吸收膠原膜；在D組拔牙窩內(nèi)的移植材料上先放置可吸收膠原膜，再放置高聚四氟乙烯不可吸收膜。③縫合：所有拔牙窩均采用水平褥式縫合+間斷縫合嚴密無張力關閉創(chuàng)口。在上頜右側(cè)重復上述操作，完成手術(shù)。④術(shù)后護理：半流質(zhì)飲食，常規(guī)抗感染。

1.3 觀察項目 手術(shù)前、手術(shù)后3個月、手術(shù)后6個月分別進行CBCT檢查，測量四組比格犬上頜第一前磨牙牙槽嵴以及上頜第二前磨牙遠中牙槽嵴的頰舌向?qū)挾?、頰側(cè)骨高度、頰側(cè)新骨密度，以術(shù)前檢查為標準，計算各組實驗對象術(shù)后3個月、6個月牙槽嵴寬度、高度以及新骨質(zhì)量的變化值。其中新骨骨密度以CBCT圖像灰度值表示。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用方差分析比較四組之間的差異，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 牙槽嵴高度減少量對比 A組與B、C、D組，B組與C、D組術(shù)后各時點差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1所示。

2.2 牙槽嵴寬度減少量對比 牙槽嵴寬度減少量變化情況與高度減少量變化情況類似。數(shù)據(jù)見表2所示。

2.3 牙槽嵴成骨質(zhì)量對比 A組與B、C、D組，B組與C、D組術(shù)后各時點差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表3所示。

3 討論

隨著經(jīng)濟和技術(shù)的發(fā)展，種植修復已經(jīng)成為了牙列缺損和牙列缺失的主要修復方法，在治療成功率得到保證的前提下，患者對于美觀和功能也提出了更高的要求[5]。豐滿的牙槽嵴可以允許臨床醫(yī)生選擇最理想的植入方案[6]，然而拔牙后局部牙槽骨的改建和吸收極易造成骨量減少，這限制了植入方案的選擇[7]，因此臨床建議行牙槽嵴保存術(shù)為后期種植修復創(chuàng)造條件[8]。

目前牙槽嵴保存術(shù)通常采用單層蓋膜[9]。常用屏障膜包括可吸收性膜和不可吸收性膜，可吸收性膜中大多是膠原膜，具有止血、組織粘結(jié)等優(yōu)異性能。然而，一旦其暴露于口腔環(huán)境中，手術(shù)的失敗率會急劇上升，因此要求手術(shù)完成后嚴密縫合創(chuàng)口[10]，這增加了臨床醫(yī)生外科操作的復雜性，也限制了它的使用。高聚四氟乙烯膜作為不可吸收膜中的一種，卻沒有這方面的擔憂，因為它不要求初期嚴密縫合。其表面光滑，具有0.2μm直徑的小孔，后期移除十分簡單，不需要輔以其他外科操作，且同樣能阻止細菌滲透進拔牙窩影響新骨形成。然而，高聚四氟乙烯膜不具備組織粘接性能，與骨移植材料不能緊密貼合，這可能會持續(xù)影響牙槽骨的再生。綜上所述，在行牙槽嵴保存術(shù)時，使用單層蓋膜，不論采取何種屏障膜，均可能由于各種屏障膜自身缺陷降低手術(shù)成骨效能甚至導致手術(shù)失敗。

本研究直接證實，通過雙層蓋膜的技術(shù)運用可以同時避免上述問題，本例D組在保持牙槽嵴高度及寬度、保證新骨骨密度方面，效果與C組接近，而明顯高于A組及B組。這說明雙層蓋膜能夠有效提高牙槽嵴保存術(shù)的成骨效能及成功率，使拔牙位點在種植術(shù)前擁有更充分的骨量，種植醫(yī)生在進行牙種植術(shù)時可以以修復為導向，將種植體沿著最理想的植入方向植入到最理想的位置，后期的修復可以在保證功能的前提下，滿足患者對于美觀的要求。同時，成功率的提升可以使牙槽嵴保存獲得可預期的療效，在臨床上得以更加廣泛的運用。

總之，本研究證實以可吸收膜聯(lián)合不可吸收膜行雙層蓋膜，不僅能夠保證牙槽嵴的骨質(zhì)量，還可簡化外科操作，值得推廣。

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