陳鵬
摘要:目的:觀察葛根芩連湯加減治療濕熱泄瀉的臨床療效。方法:將81例濕熱泄瀉患者給予葛根芩連湯加減口服治療,5天為1個療程,3個療程后觀察臨床療效。結(jié)果:治愈52例,占64.2%,好轉(zhuǎn)21例,占25.9%,無效8例,占9.9%,總有效率為90.1%。結(jié)論:葛根芩連湯加減治療濕熱泄瀉療效確切,值得基層臨床推廣應用。
關(guān)鍵詞:葛根芩連湯;濕熱泄瀉;臨床療效
OBJECTIVE: To investigate the clinical effect of heat and Diarrhea Treating Gegenqinlian. Methods 81 cases of diarrhea were treated with heat Gegenqinlian subtraction oral treatment, five days of a course of treatment, after three courses of clinical efficacy. Were cured 52 cases, accounting for 64.2%, improved 21 cases, accounting for 25.9%, 8 cases, accounting for 9.9% of the total effective rate was 90.1%. Conclusion Gegenqinlian Treating heat diarrhea effective, worth grassroots clinical application.
Keywords: Gegenqinlian; heat diarrhea; clinical efficacy
【中圖分類號】R256.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)06-0193-01
泄瀉是指排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或完谷不化,甚至瀉出如水樣為特征的病癥。泄是指大便溏薄,時作時止病勢緩之意,瀉則是大便清稀如水而直下之狀,二者雖有輕重,但臨床無明顯區(qū)別,故統(tǒng)稱泄瀉,正如《丹臺玉案.泄瀉門》所說:“泄者,如水之泄也,病猶舒緩;瀉者,勢似直下。微有不同,而其為病則一,故總名之曰泄瀉。”本病證是臨床常見疾病,一年四季均可發(fā)生,但以夏秋兩季較為多見。本病與西醫(yī)腹瀉的含義相同??梢娪诙喾N疾病中,凡屬于消化系統(tǒng)功能或器質(zhì)性病變導致的腹瀉,如急慢性腸炎,腸道激惹綜合征,腸結(jié)核,吸收不良綜合征等臨床表現(xiàn)與本病類同的,均可參考本課題辨證論治。近年來,由于人們生活水平的提高,飲食多樣化,以及飲食不節(jié)嗎,本病發(fā)病率逐年上升。西醫(yī)學治療本病應用抗生素治療,不良反應大,副作用大且療效欠佳。筆者自2010年5月至2015年5月以來在臨床上采用葛根芩連湯加減治療濕熱泄瀉取得了顯著療效,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
81例患者均來自我院門診及住院患者,其中男性39例,女性42,年齡最小為2歲,年齡最大為66歲,平均年齡為31歲,病床最短為5天,病床最長3個月。
1.2 診斷標準
參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[1]濕熱泄瀉的診斷標準.1.全部患者以大便糞質(zhì)稀薄為診斷的主要依據(jù),或大便次數(shù)增多,糞質(zhì)輕稀甚至如水樣,或完谷不化,可伴有腹脹腹痛等癥狀,并常常先有腹痛,即后泄瀉。2.患者暴泄起病突然,病程短,變化快,瀉下急迫,可伴惡寒,發(fā)熱等癥狀,多為外邪所致,久泄起病緩慢,病程較長,變化慢,瀉下勢緩,反復發(fā)作,時輕時重,本病多由寒熱,飲食,勞倦,情志變化等因素而誘發(fā)。一年四季均可發(fā)生,尤其以夏秋之季節(jié)多見。
2 治療方法
給予葛根芩連湯加減治療?;痉剑焊鸶?5g,炙甘草8g,黃芩10g,黃連10g,加減:若腹痛嚴重者加白芍10g以柔肝止痛,若里急后重者加木香10g,檳榔10g以行氣而除后重,若熱邪偏重者,痛瀉交作,口干苦者加金銀花10g,蒲公英15g,白頭翁15g以清熱解毒,若濕邪偏重,胸腹?jié)M悶,口不渴者加薏苡仁15g,茯苓10g,木通8g以增強利濕之效,使其濕熱分消,泄瀉可止,若挾食滯,噯腐酸臭,脘腹痞滿者加神曲15g,麥芽15g,山楂15g以消食化滯,若病發(fā)于炎夏盛暑之時,夾有暑濕,證見泄瀉如水,小便短赤,發(fā)熱煩渴,自汗,可加藿香10g,滑石10g以解暑清熱止瀉。水煎服取汁600ml,分3次口服,每日1劑,5天為1個療程,3個療程后觀察療效,治療期間禁止不潔飲食,盡量少吃瓜果等水果。
3 結(jié)果
3.1 療效標準
參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[1]制定。治愈治療5--15天后,全部患者大便糞質(zhì)稀薄,或大便次數(shù)增多已無,糞質(zhì)正常,腹痛腹瀉等已無。好轉(zhuǎn)治療5--15天后,大多數(shù)患者大便糞質(zhì)稀薄,或大便次數(shù)增多已無,糞質(zhì)接近正常,腹痛腹瀉等癥狀好轉(zhuǎn)。無效治療5--15天后,患者大便糞質(zhì)稀薄,或大便次數(shù)增多無明顯改善,糞質(zhì)稀薄,腹痛腹瀉等其他癥狀加重,無效的及時送往縣城二甲醫(yī)院??浦委煛?/p>
3.2 治療結(jié)果
治愈52例,占64.2%,好轉(zhuǎn)21例,占25.9%,無效8例,占9.9%,總有效率為90.1%。
4 典型病例
患者,王某,男,34歲,農(nóng)民,2014年6月26日就診,患者自訴近前5日由于吃西瓜較多,剛開始出現(xiàn)腹痛,隨后出現(xiàn)大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄,大便如水樣,每晚6-8次,患者第二天早晨在附近診所去治療,附近診所給予左氧佛沙星片2片,乳酸菌素片4片,思密達6g,口服后大便次數(shù)增多,泄瀉等有所緩解,停藥后,大便次數(shù)增多,腹痛又開始發(fā)作,瀉下如水樣,隨來我院治療診療,入院后查體:患者腹痛腹瀉,瀉下急迫,或泄而不爽,大便色黃褐而丑,肛門灼熱,小便短赤,煩熱口渴,舌苔黃膩,脈象濡數(shù)或滑數(shù)。查體溫,血壓均正常。診斷為泄瀉。辯證類型屬于濕熱泄瀉,病及概要:是由于飲食不節(jié)濕熱之邪損傷脾胃,或寒濕化熱,致腸腑傳化失常,清濁不分,而發(fā)泄瀉。治療方法為:清熱,利濕,止瀉。給予葛根芩連湯加減治療,方藥:葛根15g,炙甘草8g,黃芩10g,黃連10g,白芍10g,木香10g,檳榔10g,金銀花10g,蒲公英15g,白頭翁15g,薏苡仁15g,茯苓10g,木通8g,神曲15g,麥芽15g,山楂15g,藿香10g,滑石10g,服藥5天后,腹痛,腹瀉癥狀減輕,連服2個療程后腹痛,腹瀉,大便次數(shù)增多等癥狀基本消失,之后按原方加減服用3個療程后,腹痛,腹瀉,大便次數(shù)增多等癥狀完全消失,病情明顯好轉(zhuǎn),隨訪至今未復發(fā)。
5 討論
泄瀉發(fā)生主要是由于感受外邪,飲食所傷,情志失調(diào)或脾胃虛弱,腎陽虛衰等因素有關(guān)。其主要病因是有外感和內(nèi)傷兩類。外感之邪以濕邪最為重要,凡風,寒,暑,熱均需與濕邪夾雜,困阻脾土,運化不利,升降失職,水谷清濁不分,混雜而下,方成泄瀉。病屬于實證,內(nèi)傷以脾虛健運最為關(guān)鍵,多在脾虛的基礎(chǔ)上,如飲食所致,肝氣乘脾,命門火衰,以致脾虛健運無權(quán)發(fā)生泄瀉,病屬于虛證或?qū)嵶C夾雜。另外,外邪與內(nèi)傷,外邪與內(nèi)濕之間常密不可分,外濕最易傷脾,脾虛又生內(nèi)濕,均可形成脾虛濕甚,導致濕熱,而濕熱是泄瀉的基本病機。病變臟腑在脾胃,其次是肝腎。因脾胃運化失司,則小腸無以分清泌濁,大腸無法傳導變化,水反為濕,谷反為滯,合濁而下,發(fā)生泄瀉。又脾氣之升降與肝氣之疏泄有關(guān),若肝郁氣滯,橫逆犯脾,則升降失職,清濁不分,發(fā)生泄瀉。脾之運化又與腎陽之溫煦有關(guān),若腎陽不足,失于溫煦,脾失健運,水濕內(nèi)停,而成泄瀉。可見他們之間是相互影響,相互轉(zhuǎn)化,互為因果的。泄瀉在《內(nèi)經(jīng)》稱為“泄”,如“濡泄”,“洞泄”,“食泄”,“注下”,“后泄”等,認為與風,寒,熱,濕及飲食,情志等因素有關(guān),對本病的病因病機有較全面的論述,為后世奠定了理論基礎(chǔ)。漢唐方書將此病包括在“下利”之內(nèi)?!督饏T要略.嘔吐下利病脈象證治》的“下利”包括泄瀉和痢疾兩病,而對泄瀉的論述概括為實熱與虛寒兩大類。唐宋以后才統(tǒng)稱為“泄瀉”。國家標準疾病名稱中將泄瀉分暴泄和久泄兩個病名,暴泄同于西醫(yī)的急性腸炎,久泄相當于西醫(yī)的慢性腸炎。葛根芩連湯方中主治濕熱泄瀉中表證未解,誤下以致的熱利之證。外感表證初起,邪在太陽,理應解表,但表證未解,誤用攻下,虛其里氣,以致表熱內(nèi)陷而下利不止,故清熱,利濕,止瀉。此時表證未解,里熱已在,里熱上蒸于肺則迫使邪熱下迫,則見瀉下之物臭,肛門有灼熱感。方中重用葛根甘辛而平,既能解表退熱,又能升發(fā)脾胃清陽之氣而止下利,故為君藥。臣藥以黃芩,黃連清熱燥濕,固腸止利。使以甘草甘緩合中,協(xié)調(diào)諸藥。四藥合用,共成清熱利濕止瀉之功,加減中白芍以柔肝止痛,木香,檳榔以行氣而除后重,金銀花,蒲公英,白頭翁以清熱解毒,薏苡仁,茯苓,木通以增強利濕之效,神曲,麥芽,山楂以消食化滯,藿香,滑石以清熱利濕止瀉。諸藥合用,則清熱,利濕,止瀉,泄瀉自除,為治療濕熱泄瀉之要方,療效顯著,值得臨床推廣應用。
參考文獻
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