杜曼　陳東

摘要：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病，是老年人的常見病、多發(fā)病，以關(guān)節(jié)疼痛、腫痛、僵硬和畸形為特點(diǎn)的骨關(guān)節(jié)病。我科2010年5月—2014年12月，運(yùn)用推拿配合自制骨質(zhì)增生膏貼外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

【中圖分類號】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0199-01

1.一般資料

本組60例：男：40例，女：20例，年齡最小45歲，最大70歲，病程最短10個月，最長20年，病程均為1—20年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近一月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，②活動時有摩擦音，③膝關(guān)節(jié)晨僵<30min，④老年患者>40歲，⑤膝關(guān)節(jié)骨端肥大。臨床上符合①②③④或①②③⑤者，結(jié)合X線片可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、膝關(guān)節(jié)腫痛及關(guān)節(jié)結(jié)核患者。

2.治療方法：

操作：（1）患者仰臥，醫(yī)者站其旁，拿揉患肢，或用掌根揉膝關(guān)節(jié)周圍及內(nèi)外膝眼穴，直至膝部發(fā)熱為度，接著用雙拇指將髕骨向內(nèi)推，同時垂直按壓髕骨邊緣壓痛點(diǎn)（力量由輕到重）。繼而單手根推按髕骨下緣，反復(fù)多次，接著雙手掌對稱按揉膝部，并點(diǎn)按膝眼、梁丘、足三里、昆侖。（2）患者側(cè)臥，患側(cè)在上，醫(yī)者站其后，推按環(huán)跳以下至膝旁，點(diǎn)按膝陽關(guān)和陽陵泉。（3）患者側(cè)臥位，患側(cè)在下，醫(yī)者用掌根揉血海穴，然后在膝部內(nèi)側(cè)施揉法，重點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙。在施揉法時，可發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)，并用拇指用力按壓之，然后醫(yī)者一手按壓血海穴，另一手握住患肢內(nèi)踝之上，做小腿伸屈活動，在點(diǎn)按陰陵泉、地機(jī)等穴，10天為一療程。

在此基礎(chǔ)上，配合中藥外敷。骨質(zhì)增生膏藥貼組成：乳香50g，沒藥50g，馬前子30g，附子20g，當(dāng)歸30g，紅花20g，丹參30g，桂枝30g，牛膝20g，羌活20g，獨(dú)活15g，血竭20g，麝香1g，黃丹150g，麻油150ml。

制備方法：以上除乳香、沒藥、血竭、麝香、黃丹外，均用150ml麻油浸泡一周，乳香、沒藥、血竭共研成細(xì)末，加熱熬油至油冒黑煙，藥物焦黑時，把藥渣撈出，用紗布過濾藥油，去除雜質(zhì)，繼續(xù)熬油至冒白煙，滴水成珠后，慢慢加入黃丹粉不斷攪拌，攪勻成糊狀時離火，待溫度稍低后，再將乳香、沒藥、血竭藥末倒入，最后放入麝香，攪拌均勻，然后倒入清水中，以去火毒，取出膏藥做成團(tuán)備用。用法：應(yīng)用時將膏藥加熱軟化成糊狀，均勻攤于膏藥布上，每張如手掌片大小，重約25g左右，貼敷于雙膝關(guān)節(jié)周圍，忌生冷、辛辣、油膩食物，避風(fēng)寒。禁忌癥：皮膚破損，局部皮膚癤腫及皮膚過敏者。

3.治療結(jié)果：

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：膝關(guān)節(jié)腫痛緩解，功能活動基本正常，蹲起時偶有輕度疼痛。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，功能活動輕度障礙，蹲起疼痛，休息后緩解。無效：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，功能活動中度障礙，無法自行蹲起。

治療組：60例，顯效40例，有效15例，無效5例，總有效率91.7%。

4.討論：

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎由于老年人的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減弱，骨骼關(guān)節(jié)系統(tǒng)隨之減退。因此營養(yǎng)關(guān)節(jié)的滑液隨之減少，各種化學(xué)成分也逐漸改變，因此骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)軟骨面變軟、變薄，承受機(jī)械壓力的功能隨之降低，加上常年磨損和外傷，于是在關(guān)節(jié)軟骨面上便出現(xiàn)了反應(yīng)性軟骨增生，經(jīng)骨化形成骨刺。臨床表現(xiàn)：疼痛，膝關(guān)節(jié)腫脹，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有游離體時，可在行走時突然出現(xiàn)絞索現(xiàn)象。X線檢查：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣硬化，有不同程度的骨贅形成，側(cè)位片可見股骨內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁粗糙。浮髕實(shí)驗(yàn)陽性。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療目的，主要是：疏經(jīng)通絡(luò)，活血止痛，滑利關(guān)節(jié)。中藥膏貼敷：乳香：辛散、苦泄、溫通，香竄具有活血消淤，宣通經(jīng)絡(luò)之功，瘀消血活則疼痛止，筋攣伸，腫瘍消，肌肉長，故又有止痛伸筋，消腫生肌之效，并兼能行氣。沒藥：氣皆芳香，善行走竄，故能活血散瘀，行氣通絡(luò)，血活氣行，則疼痛自止，而為止痛良藥，又能消腫生肌者，實(shí)為行血散瘀之效。馬錢子：味苦性寒，毒性強(qiáng)烈，長于通絡(luò)止痛，并能散結(jié)消腫，故凡風(fēng)濕痹痛，經(jīng)絡(luò)拘攣及跌打損傷等癥。附子：辛熱燥烈，走而不守，具純陽之性，能上助心陽以通脈、中溫脾陽以健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽以益火，外固衛(wèi)陽以祛寒，為溫里、扶陽、祛寒之良藥。所謂“開辟群陰、迎陽歸舍”、“果有真寒、無所不治”即為此意。風(fēng)寒濕痹、疼痛麻木者用之，可以祛風(fēng)止痛。當(dāng)歸：甘補(bǔ)辛散、苦泄溫通、既能補(bǔ)血，又能活血、且兼行氣止痛，對外科腫瘍期的散瘀、消腫，潰瘍期的排膿生肌，外傷的瘀腫疼痛，均有良好的作用。紅花：辛散溫通，入心肝血分，長于活血通經(jīng)，祛瘀止痛，適用于各種瘀血阻滯的病癥，本品活血通經(jīng)之力較強(qiáng)。丹參：苦能降泄，寒能除煩涼血，有活血祛瘀，安神除煩，涼血消癰之效。血竭：外用斂瘡生肌止血之功，凡跌打損傷，瘀腫作痛，皆可應(yīng)用。麝香：辛散溫通，芳香走竄，善能開竅醒神，其開竅之功較強(qiáng)，開通經(jīng)絡(luò)壅閉，有活血、消腫、止痛之功，善通經(jīng)散結(jié)，為外科瘡瘍之良品，黃丹：外用：拔毒生肌，殺蟲止癢。

參考文獻(xiàn)

[1] 《新編中國推拿》，人民衛(wèi)生出版社。主編：王之虹。2012年6月，第一版。

[2] 《中華膏藥處方與制備》，北京化學(xué)工業(yè)出版社。主編：朱慶文，2012年6月。