陳軍

摘要：目的：帕金森病的治療原則及常用帕金森病治療藥物的聯(lián)合應(yīng)用分析。方法：選取2015年1月-2015年3月收治的19例帕金森患者的治療資料，掌握帕金森病的治療原則和常用藥物。結(jié)果：19例患者經(jīng)過(guò)個(gè)體化的藥物治療，臨床癥狀有所緩解和減輕，異動(dòng)癥減少。結(jié)論：帕金森病的治療以藥物治療為主，通過(guò)維持紋狀體內(nèi)乙酰膽堿和多巴胺兩種遞質(zhì)的平衡，改善臨床癥狀。用藥原則要堅(jiān)持緩慢加量，不求全效，盡可能維持低劑量，強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化。

關(guān)鍵詞：帕金森； 治療原則；常用藥物

【中圖分類號(hào)】R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0191-02

帕金森病是最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為行動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌張力增高和姿勢(shì)反射異常[1]。目前，該病的病因尚不明確，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、神經(jīng)系統(tǒng)老化等相關(guān)。帕金森病治療仍為對(duì)癥治療，治療時(shí)要考慮患者的癥狀、體征、疾病嚴(yán)重程度、功能障礙等級(jí)、活動(dòng)能力和工作狀況。下面就19例帕金森患者的藥物治療簡(jiǎn)單分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月-2015年3月收治的19例病例均來(lái)自神經(jīng)內(nèi)科，男11例，女8例，年齡61---78歲。期中 ，14例患者主訴運(yùn)動(dòng)遲緩1--2年，右手震顫4--8個(gè)月，加重1--2個(gè)月。14例患者于數(shù)月前開(kāi)始右手震顫，靈活性差，無(wú)法完成精細(xì)動(dòng)作，逐漸出現(xiàn)左下肢活動(dòng)欠靈活，并有便秘，未就診；近1個(gè)個(gè)月前癥狀明顯加重伴言語(yǔ)不清，偶有飲水嗆咳、下頜部震顫，頭暈、頭昏沉感，為進(jìn)一步診治收入院。病來(lái)無(wú)發(fā)熱，無(wú)頭痛、惡心、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙及抽搐發(fā)作，食欲正常，睡眠正常，小便正常，大便2～3天1次，體重?zé)o明顯變化?；颊邿o(wú)高血壓病史，否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)心臟病病史，否認(rèn)精神疾病史。無(wú)食物及藥物過(guò)敏史?；颊甙l(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，正常體型，神志清，正常面容。接診后，給予頭MRI檢查， 未見(jiàn)明顯異常。另5例患主訴肢體震顫、行動(dòng)遲緩8--l0余年，加重1個(gè)月。此5例患者于數(shù)年前，靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)左下肢輕微震顫，行動(dòng)遲緩，癥狀緩慢進(jìn)展，陰天或勞累后癥狀加重。后因癥狀加重并出現(xiàn)右側(cè)上下肢震顫而就診，診斷為帕金森病，開(kāi)始口服多巴絲肼片治療，藥量為l/3片，每日3次，逐漸增加至l/2片，每日3次口服，震顫及行動(dòng)遲緩得到緩解。近l個(gè)月以來(lái)，左下肢及上肢的震顫加重。患者病來(lái)無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)頭痛及惡心嘔吐，無(wú)偏癱及抽搐，飲食睡眠可，便秘，排尿正常，體重?zé)o明顯下降。否認(rèn)高血壓病史、糖尿病病史；無(wú)肝炎、結(jié)核病史、精神疾病史。生長(zhǎng)發(fā)育良好。無(wú)吸煙飲酒史，無(wú)有毒物質(zhì)接觸史。

無(wú)食物及其他藥物過(guò)敏史。

1.2 方法

1.2.1診斷明確患者的藥物治療 14例患者入院后帕金森病診斷明確，由于擔(dān)心復(fù)方多巴胺制劑的副作用，部分患者對(duì)是否應(yīng)用該藥猶豫不決。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行藥物的利弊分析，鼓勵(lì)參加醫(yī)學(xué)體療。由于疾病已經(jīng)輕度影響了患者的生活能力，故選用下列藥物進(jìn)行癥狀性治療。多巴胺受體激動(dòng)劑，每次0.125mg，每日3次，漸增至1.0mg，每日3次，常用劑量3～5mg/d。司來(lái)吉蘭與維生素E聯(lián)合用藥。出院后長(zhǎng)期口服吡貝地爾緩釋片，治療量為l50mg/d，分3次口服。

1.2.2輕度腦萎縮患者的藥物治療 5例帕金森加重患者患者入院后行頭部MRI示輕度腦萎縮，余未見(jiàn)異常。帕金森病診斷確立，考慮到患者病史較長(zhǎng)，應(yīng)用復(fù)方左旋多巴標(biāo)準(zhǔn)片的藥量較大，近期已出現(xiàn)了癥狀波動(dòng)，所以需調(diào)整治療方案，將復(fù)方左旋多巴標(biāo)準(zhǔn)片改為長(zhǎng)效控釋片；同時(shí)應(yīng)加用多巴胺受體激動(dòng)劑改善癥狀，并應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)藥物。具體藥物如下。停用復(fù)方左旋多巴標(biāo)準(zhǔn)片，改為卡比多巴-左旋多巴控釋片（50mg/200mg）1片，每日3次口服；吡貝地爾緩釋片50mg，每日1次口服；司來(lái)吉蘭片2.5mg，早、午各1次口服；麻仁軟膠囊2粒，每日3次口服。入院后囑患者增加飲水量和高纖維含量的食物。入院第3日患者舞蹈樣動(dòng)作減少，震顫有所減輕，便秘有緩解；入院第7日將吡貝地爾緩釋片加為50mg，每日2次口服，患者病情較平穩(wěn)，停用麻仁軟膠囊出院。

出院帶藥：卡比多巴-左旋多巴控釋片（50mg/200mg）1片，每日2次口服，根據(jù)病情可酌情加至每日3次口服；吡貝地爾緩釋片50mg，每日2次口服，囑以后每周加50mg，逐漸達(dá)150mg/日，分3次口服；司來(lái)吉蘭片2.5mg，早、午各1次口服，避免睡前口服。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

19例患者經(jīng)過(guò)個(gè)體化的藥物治療，臨床癥狀有所緩解和減輕。減少了帕金森病的癥狀波動(dòng)，穩(wěn)定了治療效果。

3結(jié)論

多巴胺受體激動(dòng)劑通過(guò)直接刺激突觸后膜多巴胺受體而發(fā)揮作用，是治療帕金森病的一類重要藥物，分為Dl、D2、D3受體激動(dòng)劑。吡貝地爾緩釋片是一種非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑，主要對(duì)D2、D3受體起作用，單獨(dú)應(yīng)用或與復(fù)方左旋多巴合用能改善帕金森病的癥狀，對(duì)震顫改善也較好，還可改善部分患者的抑郁癥狀[2]。本14例早期帕金森病例起始劑量為50mg/d，逐漸增至150mg/d，分3次口服。該藥副作用以惡心、嘔吐為常見(jiàn)，本例中未出現(xiàn)，如有可同服多潘立酮以減輕副作用。普拉克索是另一新型多巴胺受體激動(dòng)劑，能選擇性作用于D3受體，口服吸收好，應(yīng)用方法為每次0.125mg，每日3次，漸增至1.0mg，每日3次，常用劑量3～5mg/d。維生素E有抗氧化作用，可在脂相介質(zhì)中直接捕捉自由基而形成生育酚半醌自由基，中斷不飽和脂肪酸過(guò)氧化在膜脂雙層結(jié)構(gòu)內(nèi)傳播擴(kuò)散，維持膜上多不飽和脂肪酸組成的穩(wěn)定性，防止分子氧和自由基通過(guò)非酶反應(yīng)對(duì)不飽和脂肪酸氧化，有效地終止自由基致脂質(zhì)過(guò)氧化的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，是使細(xì)胞免受損傷的重要機(jī)制之一，是體內(nèi)最主要的生物自由基清除劑和抗氧化劑之一。

5例患者入院前一直使用多巴絲肼標(biāo)準(zhǔn)片，但對(duì)于帕金森病，左旋多巴制劑替代治療幾年后會(huì)出現(xiàn)療效減退及不同程度的并發(fā)癥而造成臨床癥狀的起伏波動(dòng)，從而降低了患者的生活質(zhì)量。本例患者在長(zhǎng)期應(yīng)用復(fù)方左旋多巴標(biāo)準(zhǔn)片后出現(xiàn)了癥狀波動(dòng)，處理方式包括增加服藥次數(shù)或每次劑量，也可改用緩釋劑型。該患者在入院后改為卡比多巴-左旋多巴控釋片 口服，癥狀波動(dòng)好轉(zhuǎn)。司來(lái)吉蘭屬于選擇性單胺氧化酶B抑制劑，可抑制多巴胺的再攝取及突觸前受體，增加腦內(nèi)多巴胺含量。在早期帕金森病治療中，雙盲臨床試驗(yàn)顯示，單用本藥可延緩病情進(jìn)展，并推遲復(fù)方多巴制劑使用時(shí)間，而且單用組患者工作能力下降較緩慢。與左旋多巴合用后增加并延長(zhǎng)左旋多巴的效果，所以可減少左旋多巴的劑量。與左旋多巴合用時(shí)，本藥能減少帕金森病的癥狀波動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖月玲.老年帕金森病26例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（3）：63-64.

[2] 劉敏，彭梅.同型半胱氨酸對(duì)多巴胺神經(jīng)元的影響及其機(jī)制研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007，24（1）：56-58.