尤新曄 費鶯鶯 陸建楓
摘要:目的:了解糖尿病患者的糖尿病足危險狀況 ,以便有針對性地進行護理和管理,方法: 采用糖尿病足篩查診斷箱,對406例糖尿病患者協(xié)助診斷糖尿病足,結(jié)果236例患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變 ,105例患者發(fā)生不同程度的血管病變 ,其中有 102例患者既發(fā)生周圍神經(jīng)病又發(fā)生血管病變 ,僅有65例患者未發(fā)生周圍神經(jīng)、血管病變病變。結(jié)論,糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的危險性高 ,需加強糖尿病足的篩查 ,進行相應(yīng)的護理及管理 ,預防糖尿病足潰瘍的發(fā)生。
關(guān)鍵詞:糖尿病足篩查;糖尿病足;護理
【中圖分類號】R781.6+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)06-0162-01
2013年我科引進了北京迪美德爾科技有限公司生產(chǎn)的糖尿病足篩查箱, 先后為406例糖尿病患者進行四肢血流多普勒、感覺閾值測定以協(xié)助診斷糖尿病足,為早期發(fā)現(xiàn)、早期治療糖尿病足提供了診斷依據(jù),從而有效的控制了糖尿病足潰瘍的發(fā)生?,F(xiàn)報告如下:
1 臨床資料 糖尿病患者406例 ,全部患者均為 2013年10月 20日至 2015年 3月15日在我院住院的糖尿病患者,男性209例,女性197例,其中病程 0~5年184人, 6~10年93人, 11~20年78人, 20年以上51人,年齡 23歲 ~92歲。檢查前囑患者清洗雙足,保持足部清潔,詳細告知此項檢查的目的意義及方法,檢查時的注意事項,消除患者顧慮,緊張情緒,積極配合檢查,從而保證檢查的順利進行。糖尿病足篩查箱為高科技精密儀器,在進行四肢血流多普勒、感覺閾值測定檢查前要認真檢查糖尿病足篩查儀器的性能是否良好 ,電腦運行是否正常。檢查室環(huán)境安靜 ,室溫最好控制在20~25℃左右 ,患者進入房間無寒冷、發(fā)熱的感覺。檢查一般于患者進餐后 ,以免在檢查過程中發(fā)生低血糖。足部局部檢查: (1)皮膚的顏色 (2)雙下肢小腿及足背皮溫 (3)左右前足掌、后跟、足外側(cè)、足內(nèi)側(cè)、趾尖有無胼胝 (4)雙下肢有無潰瘍 ,有無感染、水腫 (5)雙足背動脈搏動有無異常 (6)雙下肢有無感覺異常。四肢血流多普勒檢查:是一種無創(chuàng)傷性檢查方法 ,其敏感性 ,特異性及準確性較好 ,主要為外周血管檢查 ,進行肱動脈、足背動脈、脛動脈血流情況檢查 ,計算踝肱指數(shù) (AB I ) ,踝肱指數(shù) =踝部血壓 /上臂血壓,為一側(cè)下肢足背動脈、脛動脈血壓的最高值和兩上臂血壓的最高值的比值,ABI = 0.91~1.3為動脈正常 ,ABI=0.71~0.9為輕度動脈疾病 ,ABI=0.4~0.7為中度動脈疾病 , AB I<0.4以下 ,為嚴重動脈疾病 ,AB I > 1.31提示動脈硬化。足部感覺神經(jīng)功能檢查: (1) 10g尼龍絲痛、 觸覺檢查 進行10g尼龍絲痛、觸覺檢查時應(yīng)避開胼胝或潰瘍處 ,檢查前先將10g尼龍絲置于患者手臂上讓他感受其感覺 ,盡量使患者說出最真實的感受[ 1 ]。10g尼龍絲分別置于患者雙足大拇趾、中趾、小趾趾腹 ,前足掌 ,足外側(cè) ,足后跟 ,檢查時不能讓患者看到10g尼龍絲以及尼龍絲放置的部位 ,同一部位只重復 2次 ,但其中一次尼龍絲勿接觸皮膚 ,每個部位提問 3次。結(jié)果評判:正常:十次檢查中有 8次以上是正確的 ,減弱:患者只能感受到 1~7次是正確的 ,消失: 10次檢查中患者感受到 0次 (2)VPT震動感覺閾值檢查 ,部位:雙足第一足趾骨關(guān)節(jié)頭、內(nèi)踝。進行 VPT感覺閾值檢查 ,檢查前先將 VPT震動儀置于患者手臂或前額上讓他感受其感覺,同一部位只重復 2次 ,如患者在第一足趾骨關(guān)節(jié)頭感受不到震動 ,就應(yīng)該在其他就近部位進行檢查 ,如踝關(guān)節(jié)、脛骨粗隆 ,結(jié)果評判: 0~10伏特為正常 , 10~15伏特為輕度風險 , 15~25伏特為中度風險 , 25伏特為重度高危足。
2 護理 針對糖尿病足高危患者給予積極治療, (1)控制高血糖 ,盡量使血糖控制在理想狀態(tài)。(2)改善微循環(huán):遵醫(yī)囑予丹參川芎嗪注射液、前列地爾、硫辛酸注射液、胰激肽原酶片等。( 3)改善神經(jīng)病變: vit B12、甲鈷胺等藥物能有效的改善糖尿病足的末梢神經(jīng)病變(4)抗凝、抗血小板聚集治療:阿司匹林腸溶片、氫氯吡格雷等。(5)抗感染治療:可選用廣譜抗菌素。同時住院期間對患者及家屬系統(tǒng)的進行糖尿病健康教育 ,包括基本知識、飲食、運動、藥物、血糖檢測及并發(fā)癥等日常自我護理知識教育。足部護理: (1)指導足部日常檢查:每日檢查雙腳 ,有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題 ,檢查有無損傷、水皰、皮膚干燥、雞眼和胼胝,檢查皮膚溫度、顏色 ,趾甲有無異常,趾間有無潰瘍、感染、霉菌。(2) 堅持每天溫水泡足,糖尿病患者每天要用 39~40℃溫水泡足 ,每次不超過30分鐘,有利于血液循環(huán)。(3)剪趾甲時應(yīng)注意 ,邊上不能剪得過深,一般剪到與趾尖同一個水平線,以免損傷皮膚發(fā)生甲溝炎 ,引起感染。 (4)選擇透氣性好、質(zhì)地松軟、大小合適的鞋襪。不要穿露出足部皮膚的涼鞋或者拖鞋 ,也不要穿過緊的鞋或高跟鞋鞋子,建議使用專為糖尿病患者而設(shè)計的減壓鞋 ,穿鞋前要仔細檢查鞋內(nèi)有無異物 (5)避免燙傷、凍傷;糖尿病患者冬天不宜使用電熱毯和熱水袋 ,不宜洗桑拿浴及使用溫熱型的家庭用理療儀;外出鍛煉注意保暖;鞋襪被雨水打濕應(yīng)及時更換。(6)禁止吸煙(7)嚴格控制血糖,糖尿病足主要是肢體周圍血管、神經(jīng)病變繼發(fā)感染所致,高血糖也易發(fā)生感染 ,而控制血糖是緩解周圍血管、神經(jīng)病變發(fā)生的有效手段。(8)如發(fā)生糖尿病足潰瘍及時到醫(yī)院清創(chuàng)處理。
3 結(jié)果 對周圍神經(jīng)、血管發(fā)生病變的糖尿病患者在積極控制血糖 ,全身治療的基礎(chǔ)上 ,進行糖尿病健康教育 ,指導足部護理 ,給予早期干預 ,通過復診、跟蹤隨訪 ,406例糖尿病患者無一例發(fā)生糖尿病足潰瘍。
4 討論 糖尿病足篩查作為協(xié)助診斷糖尿病足的一種有效手段,能盡早發(fā)現(xiàn)和識別足潰瘍危險因素,在護理工作中有著早期預警的重要價值,可以延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。
參考文獻
[1] 許樟榮.糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷與治療.第四界北京國際糖尿病足及其相關(guān)疾病論壇論文集 2008 , 249.