朱承宗

摘要：目的：分析和研究ICU重癥患者應(yīng)用營養(yǎng)支持療法的臨床效果。方法：我們選取2011年7月—2014年9月ICU重癥患者92例，將其按雙盲隨機方法分為兩組：觀察組（46例）與對照組（46例）。對照組患者給予常規(guī)治療；觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用營養(yǎng)支持療法，將兩組患者治療效果進行對比。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與臨床死亡率均低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者治療10天后的血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白等檢測值明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者ICU治療時間、機械通氣時間均明顯短于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：將營養(yǎng)支持療法應(yīng)用于ICU重癥患者的治療中，能夠有效改善患者臨床癥狀與身體狀況，增加機體免疫力，加快患者自身恢復(fù)能力，對提高患者救治成功率及縮短患者ICU治療時間均有重要作用。

關(guān)鍵詞：ICU重癥患者；營養(yǎng)支持療法；營養(yǎng)指標(biāo)；機體免疫力

【中圖分類號】R151 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0177-02

ICU病房治療患者均為急、危、重癥患者，由于應(yīng)激、感染、創(chuàng)傷等因素使其處于高分解代謝的狀態(tài)，常會出現(xiàn)免疫低下、營養(yǎng)不良等癥狀，增加了各器官及系統(tǒng)的功能損害，患者預(yù)后較差[1]。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，營養(yǎng)支持療法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各類型患者的治療中，其已經(jīng)成為了臨床對危重患者綜合治療的重要組成部分，本文選取ICU重癥患者46例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用營養(yǎng)支持療法，取得了頗為滿意的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2011年7月—2014年9月ICU重癥患者92例，將其按雙盲隨機方法分為兩組：觀察組（46例）與對照組（46例）。對照組患者中：男25例，女21例；年齡在27—76歲，平均年齡為51.6±11.7歲?；颊呒膊☆愋头譃椋憾喟l(fā)傷17例；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭14例；重癥心肌炎合并呼吸衰竭9例；惡性腫瘤4例；重癥感染2例。觀察組患者中：男29例，女17例；年齡在23—79歲，平均年齡為50.2±12.3歲?；颊呒膊☆愋头譃椋憾喟l(fā)傷15例；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭12例；重癥心肌炎合并呼吸衰竭11例；惡性腫瘤7例；重癥感染1例。排除標(biāo)準：基礎(chǔ)疾病預(yù)后差患者；可能短期內(nèi)死亡患者；有腸內(nèi)營養(yǎng)支持禁忌癥患者；合并有糖尿病患者；合并有甲狀腺功能亢進患者。兩組患者均自愿參加本次實驗，并同院方簽訂了知情同意書。兩組患者無論在性別、年齡、疾病類型等方面相比較，均無明顯的差異（P>0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)與資料具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療：積極進行原發(fā)病治療；控制感染；糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡、充分液體復(fù)蘇、改善微循環(huán)、維持內(nèi)環(huán)穩(wěn)定、保護重要器官的功能等。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用營養(yǎng)支持療法：（1）營養(yǎng)制劑：選用能全力（荷蘭紐迪希亞公司生產(chǎn)），其中100ml所含的營養(yǎng)成分為：糖類12.3g；脂肪3.89g；蛋白質(zhì)4g。（2）患者腸內(nèi)營養(yǎng)實施途徑為：口服9例；經(jīng)鼻胃管輸注25例；經(jīng)胃造口輸注7例；空腸造口管輸注5例；腸外瘺口置管輸注2例。（3）患者入住ICU病房48小時內(nèi)，給予其行腸內(nèi)營養(yǎng)支持：應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)泵24小時持續(xù)勻速輸注；劑量從每日250ml開始，根據(jù)患者腸道耐受情況對其輸注速度與劑量進行調(diào)整，每日千克體重逐步增加至30kcal。若患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持低于目標(biāo)營養(yǎng)60%以下，可對其行腸外營養(yǎng)，增加其機體所需熱量，但要盡快過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)方式。

1.3 評價指標(biāo)

兩組患者治療10天后，為其檢測血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，并進行對比；兩組患者在ICU治療結(jié)束后，將其并發(fā)癥發(fā)生率、臨床死亡率、ICU治療時間、機械通氣時間等項指標(biāo)進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)與資料的分析，將均數(shù)±標(biāo)準差做為計量資料表示方法，進行t檢驗，將率做為計數(shù)資料表示方法，進行卡方檢驗，以P<0.05作為標(biāo)準來判斷兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與臨床死亡率均低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

（2）兩組患者治療前血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白等檢測值無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者治療10天后的血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白等檢測值明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

（3）觀察組患者ICU治療時間、機械通氣時間均明顯短于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

ICU病房內(nèi)治療患者均為危重患者，多數(shù)患者存在著全身性的炎性反應(yīng)綜合征與膿毒癥等，其是由于凝血因子、細胞因子、花生四烯酸的代謝產(chǎn)物等一系列內(nèi)源性的介質(zhì)所致[2]。機體處于應(yīng)激狀態(tài)下，能量消耗與需求增加表現(xiàn)比較突出，傳統(tǒng)治療理念認為重癥感染與嚴重創(chuàng)傷患者，在治療初期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，不僅會增加腸道損害，而且還會加快內(nèi)毒素與細菌易位，腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)于患者生命體征平穩(wěn)以后進行[3]，但是，近些年來，隨著人們對危重癥研究的深入，大量研究資料表明[4]：短期饑餓與腸外營養(yǎng)，能夠?qū)е滦∧c黏膜重量降低50%，致使患者極易出現(xiàn)腸黏膜功能障礙癥狀，因此，早期給予危、重患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持非常必要。

從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、臨床死亡率、ICU治療時間、機械通氣時間等項指標(biāo)均低于對照組，原因為：當(dāng)機體的營養(yǎng)狀況改善后，免疫力能夠逐漸恢復(fù)，另外，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以抑制腸內(nèi)菌群易位，降低了機體應(yīng)激反應(yīng)，致使機體免疫活性增強。血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)是評定機體營養(yǎng)狀況重要指標(biāo)，給予患者實施營養(yǎng)支持10后，其三項營養(yǎng)指標(biāo)均明顯增加，這一結(jié)果提示出：腸內(nèi)營養(yǎng)可以減輕或抑制機體應(yīng)激反應(yīng)，降低機體能量分解與代謝，有效地促進了蛋白合成與儲備。綜上所述，危重患者通過早期營養(yǎng)支持，保護了細胞與臟器功能，增加了機體免疫力，對改善患者預(yù)后具有重要作用。

參考文獻

[1] 腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會指南與規(guī)范編委會.危重病病人與臨床營養(yǎng)支持[J].中國臨床營養(yǎng)雜志， 2013， 15（6）： 333.

[2] 黃曉曦，王興鵬.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥[J].中實用內(nèi)科雜志，2014，24（12）：716 -718.

[3] 桑明遠.腸內(nèi)營養(yǎng)在急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，6（3）：505.

[4] 中外科分會胰腺外科學(xué)組.重癥胰腺炎診治草案[J].中華普通外科雜志，2011，16（11）：699 -700