鄭欣

摘要：目的：觀察和探討慢性腎功能衰竭患者護(hù)理的安全隱患及護(hù)理措施。方法：選取2013年8月到2014年8月我院收治的76例慢性腎功能衰竭患者為研究樣本，將其分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)及安全護(hù)理服務(wù)，分析比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：總結(jié)資料及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，針對(duì)慢性腎功能衰竭患者的安全護(hù)理措施，在增加患者滿意度、住院期間不安全事件發(fā)生率等方面，觀察組分別為97.37%和5.26 %，明顯優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)照組患者的84.21%和31.58 %，兩組顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05。結(jié)論：通過采取安全護(hù)理服務(wù)，可明顯促進(jìn)慢性腎功能衰竭患者術(shù)后恢復(fù)，保持良好的心理狀況，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：慢性腎功能衰竭；護(hù)理；安全

【中圖分類號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0170-01

腎內(nèi)科疾病系指一組有相似的臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、高血壓等），但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙側(cè)腎小球的疾病?？煞譃樵l(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三種。原發(fā)性腎小球疾病是指病損局限于腎小球或主要是腎小球損害的一組腎臟病。原發(fā)性腎小球疾病大多是特發(fā)性（即發(fā)病原因不明所致），少部分由細(xì)菌感染或藥物所誘發(fā)。繼發(fā)性腎小球病系指全身性疾病中的腎小球損害（如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等），遺傳性腎病為遺傳變異所致的腎小球病[1]。原發(fā)性腎小球病，占腎小球病的大多數(shù)，是我國(guó)引起慢性。選取2013年8月到2014年8月我院收治的76例慢性腎功能衰竭患者為研究樣本，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選取2013年8月到2014年8月我院收治的76例慢性腎功能衰竭患者為研究樣本，隨機(jī)分成兩組，每組各38例，其中觀察組男20例，女18例，年齡62-78歲，平均（70.8±4.8）歲；對(duì)照組男21例，女17例，年齡61-80歲，平均（71.2±3.7）歲，兩組患者從年齡組成、性別組成、病情程度等各方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)及安全護(hù)理服務(wù)，分析比較兩組患者的治療效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2護(hù)理

2.1病情觀察 （1）密切觀察尿量、尿色、性狀改變，觀察浮腫、血壓及體重變化；每周檢查尿常規(guī)。監(jiān)測(cè)24小時(shí)液體出入量。一旦血壓下降，尿量減少時(shí)，應(yīng)警惕循環(huán)衰竭或急性腎衰竭。一般患者每周測(cè)量體重1次；水腫明顯、行腹膜透析和血液透析者，每天測(cè)體重1次。（2）觀察飲食治療執(zhí)行情況，根據(jù)病情及生理需要隨時(shí)調(diào)整飲食方案。有腎功能不全患者飲食限制蛋白入量（30～40g/d）、低鹽（<1g/d）、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（主要指動(dòng)物蛋白質(zhì)），按醫(yī)囑適當(dāng)輔以a酮酸或腎必需的氨基酸治療。（3）觀察有無貧血、電解質(zhì)失常、酸堿失衡等情況，觀察腎功能及電解質(zhì)檢查結(jié)果，早期發(fā)現(xiàn)尿毒癥癥狀和體征，注意有無其他并發(fā)癥發(fā)生。（4）觀察腎穿刺術(shù)后有無血壓下降、體內(nèi)或局部有無出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的前趨表現(xiàn)，早期防治并發(fā)癥發(fā)生。（5）觀察藥物療效及不良反應(yīng)，熟悉病情進(jìn)展，根據(jù)病情變化及時(shí)協(xié)助調(diào)整治療方案。（6）觀察患者心理及情緒活動(dòng)，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒。

2.2按本系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)，做好一般護(hù)理重癥患者應(yīng)臥床休息，保持適當(dāng)?shù)拇采霞按才曰顒?dòng)，以防肢體血栓形成。當(dāng)疾病緩解后可適當(dāng)增加活動(dòng)，有利于康復(fù)。

2.3加強(qiáng)心理護(hù)理，擴(kuò)大社會(huì)資助，促進(jìn)身心健康 （1）慢性腎炎、慢性腎衰竭患者因病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，除長(zhǎng)期疾病纏身外，還要面臨工作、經(jīng)濟(jì)、家庭等問題，因此，患者常有焦慮、抑郁、悲傷、絕望等心理情感變化，常對(duì)治療喪失信心。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者交談，開導(dǎo)患者，鼓勵(lì)他們說出自己心里的真實(shí)感受，幫助患者解除心理壓力，以樂觀自信的態(tài)度正確對(duì)待疾病及身邊的現(xiàn)實(shí)問題。（2）加強(qiáng)治療，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量；利用各種宣傳方式向患者介紹慢性腎炎、慢性腎衰竭的發(fā)病原因及目前治療進(jìn)展，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)做好患者親屬工作，以給患者更多的家庭和社會(huì)的溫暖。

2.4加強(qiáng)飲食管理，合理攝取膳食 強(qiáng)調(diào)飲食以營(yíng)養(yǎng)、多種維生素、高鈣、低磷、低脂、易消化食物為原則。

3結(jié)果

總結(jié)資料及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，針對(duì)慢性腎功能衰竭患者的安全護(hù)理措施，在增加患者滿意度、住院期間不安全事件發(fā)生率等方面，觀察組分別為97.37%和5.26 %，明顯優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)照組患者的84.21%和31.58 %，兩組顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05。

4討論

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各種腎臟疾病的晚期，由于腎單位進(jìn)行性破壞，殘存腎單位不足以充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定，致使體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以及腎臟內(nèi)分泌功能障礙的病理過程。腎內(nèi)科常見癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、尿液改變（色或量）、尿閉、腰痛、下肢浮腫[2]。低蛋白血癥主要原因是白蛋白從尿中丟失，胃腸道黏膜水腫導(dǎo)致飲食減退、蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良或丟失，也是加重低蛋白血癥的原因，水腫是由于血漿膠體滲透壓下降所致[3，4]。常見病種包括尿路感染、膀胱炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、急性或慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、肝炎后腎損害、藥物性腎損害、IgA腎病、慢性腎功能衰竭等[5]。慢性腎功能衰竭在全球的發(fā)生率總體上呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，并且經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率高于經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)。在美國(guó)，年發(fā)病率約為3.36/萬人；英國(guó)約為1/萬人，歐洲其他國(guó)家和地區(qū)約為l-35/萬人；非洲的發(fā)病率很低；中國(guó)的大城市中發(fā)病率和英國(guó)相近。據(jù)美國(guó)健康基金委員會(huì)的資料顯示，慢性腎功能衰竭的流行趨勢(shì)在不同年齡人群中有較大差異，其中老年人群中的病死率最高；男性發(fā)病率比女性高。

慢性腎功能衰竭患者要保持良好的生活習(xí)慣，注意休息，勞逸結(jié)合，防寒保暖，合理飲食[6]。按時(shí)、按量服藥，不得隨意減量或停藥，避免使用腎毒性藥物。指導(dǎo)患者預(yù)防各種感染的發(fā)生。指導(dǎo)患者定期到門診復(fù)查。本組資料顯示，通過采取心理護(hù)理干預(yù)及安全護(hù)理服務(wù)，可明顯促進(jìn)慢性腎功能衰竭患者術(shù)后恢復(fù)，保持良好的心理狀況，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 賴小惠，黃秀娟，李慧君. 老年慢性腎功能衰竭患者的焦慮、抑郁狀態(tài)及其相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，06：177-178.

[3] 王小青. 綜合護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭患者生存質(zhì)量和情緒影響研究[J]. 臨床與病理雜志，2015，01：54-58.

[4] 馮梅，袁紅珍，尹志剛. 60例慢性腎功能衰竭的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，20：327-328.

[5] 劉金祥，丁勇，吳曉峰，單薇，曹翠云，任迎. 多項(xiàng)腎臟超聲參數(shù)評(píng)分法在急慢性腎功能衰竭鑒別中的價(jià)值[J]. 臨床薈萃，2014，11：1258-1261.