張均維　蔡弟

摘要：目的：探討不同栓塞材料在肝血管瘤介入治療中的效果，并加以研究比較。方法：68 例肝血管瘤患者隨機分成兩組行栓塞治療。對照組34例采用平陽霉素、超液態(tài)碘油進行超選擇動脈栓塞，而觀察組34例采用平陽霉素、超液態(tài)碘油加生物微球embosphere進行治療。將兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計分析并比較。結(jié)果：兩組治療效果有顯著性差異（P<0.05 ），并發(fā)癥發(fā)生率兩組無顯著性差異 （ P>0.05 ）。兩組術(shù)后均未出現(xiàn)肝壞死、膽囊壞死等嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：肝血管瘤介入治療中采用平陽霉素、超液態(tài)碘油加生物微球embosphere的治療效果較佳。

關(guān)鍵詞：肝血管瘤；平陽霉素；超液態(tài)碘油；生物微球；介入療效

【中圖分類號】R735.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0167-01

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2011年 10月 ～2014年10月于我院進行治療的68例肝血管瘤患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各34例。 對照組中男性 8例，女性 26例，年齡 31～62 （45.6±3.2）歲。 觀察組中男性7例，女性27例，年齡 33～64 （46.8±3.4）歲。 兩組患者在年齡、性別及腫瘤直徑等基本方面具有可比性（P>0.05 ）。 所有患者經(jīng)檢查肝功能均正常。

1.2 方法

對照組采用平陽霉素、超液態(tài)碘油進行治療，根據(jù)瘤體的實際情況注入超液態(tài)碘油劑量，并適量配制平陽霉素（平陽霉素一般8-24mg ）[4] ，進行硬化栓塞治療，術(shù)中至腫瘤充填飽滿，血管瘤的動脈營養(yǎng)血管血流明顯減慢后停止注入栓塞劑。再次造影時顯示血管瘤的動脈營養(yǎng)血管血流停止。觀察組則采用平陽霉素、超液態(tài)碘油加生物微球embosphere（100-300、300-500、500-700、700-900um）制成混懸乳劑進行治療，生物微球用量（1-5ml），用平陽霉素、超液態(tài)碘油加生物微球embosphere進行栓塞。手術(shù)完畢常規(guī)行保肝、護胃等治療5～7天。病人無疼痛、發(fā)熱，肝功能及血常規(guī)正常后出院。將兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率進行統(tǒng)計分析并比較。

1.3 評價標準

1.3治療效果 所有患者于治療后 6 個月、12個月、24個月、36個月再行影像學檢查。 治療效果評價[5]，顯效：各種癥狀體征消失， 經(jīng) CT 等影像學檢查示瘤體縮小 50% 以上；有效：各種癥狀體征消失，經(jīng) CT 等影像學檢查示瘤體有所縮小，但縮小體積小于 50% ；無效：各種癥狀體征均未消失，經(jīng) CT 等影像學檢查示瘤體無變化或進一步增大。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有試驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（ ）表示，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，檢驗結(jié)果取P<0.05作為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率比較由下表可見， 觀察組治療效果明顯高于對照組，（ P<0.05 ），而并發(fā)癥發(fā)生率兩組患者差異不大（ P>0.05 ）。

2.2不良反應(yīng)和并發(fā)癥 栓塞術(shù)中、術(shù)后41例病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛不適、輕度發(fā)熱、食欲下降等癥狀，經(jīng)保肝、護胃、鎮(zhèn)痛等對癥處理，1周內(nèi)復查肝功能恢復正常。未出現(xiàn)肝功能衰竭、膽囊壞死等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，在正常人群的發(fā)病率為0.5%～2%，多見于女性。有癥狀者、血管瘤破裂者、腫瘤直徑大于5 cm者、有增大趨勢或腫瘤位于肝包膜下潛在破裂危險者，需要臨床治療。以往臨床多行外科手術(shù)切除，但創(chuàng)傷大、易出血、風險高。近年來，隨著介入放射學的發(fā)展，超選擇性動脈栓塞治療已成為治療肝血管瘤的一種新的治療方法。對照組方案是國內(nèi)廣泛使用的組合方案。超液態(tài)碘油具有良好的流動性，有利于充填于肝血管瘤異常擴張的血竇中。但單一的碘油注入， 短時間內(nèi)即可被排出， 只宜作為載體和示蹤劑與其他硬化劑或栓塞劑聯(lián)合應(yīng)用。高濃度的平陽霉素與超液態(tài)碘油的懸混液注入血管瘤后發(fā)揮兩者的聯(lián)合優(yōu)勢，取得了良好的疊加治療效果，在臨床栓塞肝血管瘤等良性血管瘤中得到廣泛認同[7-8 ]。Embosphere微球具有良好的生物相容性，完全的非吸收性和細胞良好的黏附性能確保完全的機械性閉塞。根據(jù)造影情況，選用合適直徑Embosphere微球栓塞肝血管瘤。筆者采用平陽霉素，超液態(tài)碘化油聯(lián)合Embosphere微球混合制劑在治療肝血管瘤時，所有患者均未出現(xiàn)肝壞死和膽囊壞死等嚴重并發(fā)癥，但復發(fā)率較對照組明顯降低。因此，我們認為平陽霉素，超液態(tài)碘化油聯(lián)合Embosphere微球混合制劑超選擇性動脈栓塞治療肝血管瘤長期療效佳。

參考文獻

[1] 孫華，董永安，王蘇峰，等.肝血管瘤肝動脈栓塞的療效評價[J].生物醫(yī)學工程與臨床，2005，9（1）：25-27.

[2] 崔屹，張安忠，楊崇美.介入治療肝血管瘤的臨床研究[J].醫(yī)學影像學雜志，2009，19（7）：864-866.

[3] 李彥豪. 實用介入診療技術(shù)圖解[M]. 北京：科學出版社， 2002： 190.

[4] 李志強，趙 峰，劉景峰.不同栓塞方法在肝血管瘤介入治療中療效觀察.南方醫(yī)科大學學報2010；30（7） ：1736-1737.