尋朝輝

摘要：目的：探討原發(fā)性高血壓病的全科醫(yī)療干預(yù)效果。方法：選擇2014年1月～2015年1月我社區(qū)醫(yī)院診治的高血壓患者作為本次研究對(duì)象，按就診順序分為2組，50例研究組（接受全科醫(yī)療干預(yù)）和50例對(duì)照組（不接受全科醫(yī)療干預(yù)）。對(duì)比研究組和對(duì)照組干預(yù)前和干預(yù)后的血壓水平和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評(píng)分。結(jié)果：研究組和對(duì)照組干預(yù)前和干預(yù)后的收縮壓、舒張壓和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評(píng)分結(jié)果比較無差異（P>0.05）；研究組和對(duì)照組干預(yù)后收縮壓、舒張壓和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評(píng)分結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為全科醫(yī)療干預(yù)能夠明顯降低原發(fā)性高血壓病患者血壓水平，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓病；全科；醫(yī)療干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0156-02

原發(fā)性高血壓是我國最常見的疾病之一，且發(fā)病率呈逐年上升。有學(xué)者指出社區(qū)的醫(yī)療干預(yù)能顯著改善高血壓患者的血壓水平及提高生命質(zhì)量。因此我們擬選擇2014年1月～2015年1月我社區(qū)醫(yī)院診治的高血壓患者，探討全科醫(yī)療干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2014年1月～2015年1月我社區(qū)醫(yī)院診治的高血壓患者作為本次研究對(duì)象，按就診順序分為2組，50例研究組（接受全科醫(yī)療干預(yù)）和50例對(duì)照組（不接受全科醫(yī)療干預(yù)）。研究組平均年齡（55.2±8.4）歲，男性25人，女性25人，平均高血壓病程（15.3±7.5）年；對(duì)照組平均年齡（56.7±9.6）歲，男性28人，女性22人，平均高血壓病程（16.8±8.1）年；2組人員性別，年齡，高血壓病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 口服硝苯地平緩釋片+纈沙坦片。硝苯地平緩釋片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113056，生產(chǎn)廠家：山西云鵬制藥有限公司），一次10mg，每日服藥2次。纈沙坦片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20133189，生產(chǎn)廠家：新鄉(xiāng)恒久遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司），一次80mg，每天一次，總療程8周。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予以下醫(yī)療干預(yù)：

1.2.2.1 健康指導(dǎo) 在高血壓患者入院后，醫(yī)生給予熱情的接待，在最短的時(shí)間內(nèi)盡量消除患者對(duì)于陌生環(huán)境的恐懼感。為患者提供高血壓疾病的相關(guān)信息。醫(yī)生通過了解患者的生活習(xí)慣和行為方式，與患者保持溝通，改善患者服用高血壓藥物的不良情緒，為病人創(chuàng)造一種和諧、耐心的心理環(huán)境，讓其放松心態(tài)，愉快地接受高血壓治療。調(diào)整患者服藥急躁心態(tài)，消除心理障礙，讓患者認(rèn)識(shí)到服用高血壓藥物的長期性。

1.2.2 睡眠護(hù)理 睡前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，交談病情，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好規(guī)范的睡眠習(xí)慣，及時(shí)消除可能引起睡眠障礙的因素。

1.2.3 簡化療程，減少服藥種類、頻率和數(shù)量 采用長效劑和緩釋劑，減少患者服藥次數(shù)，延長服用藥物的使用間隔，長效劑和緩釋劑能起到維持長久的降壓血濃度，避免短效藥物血壓波動(dòng)的不良影響，造成影響心、腎等重要臟器的血供不足。

1.2.5 盡量降低藥物副作用 很多患者在降壓藥物沒有起效前，會(huì)感到自己病情在加重，對(duì)藥物效果會(huì)產(chǎn)生懷疑，可能會(huì)中斷服藥，而且長期服藥會(huì)對(duì)患者造成不良反應(yīng)：如頭痛、低血壓、性功能下降等，而產(chǎn)生抗拒心理。因此我們在治療中可以采用小劑量逐漸增減法，使患者在治療中獲益大而副作用小，尋找每位患者的最小有效劑量。

1.2.6 加強(qiáng)隨訪管理 以電話或家訪的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，定期詢問服藥情況及血壓控制情況。因?yàn)榛颊呷绻麤]有明顯癥狀，很可能停止治療。因此，我們可以建立隨訪卡，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，還可以在每次隨訪時(shí)設(shè)置下一個(gè)可達(dá)到的短期的治療目標(biāo)，有利于患者遵從治療，積極地完成目標(biāo)，提高高血壓藥物治療的依從性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比研究組和對(duì)照組干預(yù)前和干預(yù)后的血壓水平和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評(píng)分。

1.3.1 血壓測定方法 每天在同一時(shí)刻（早晨7：00-8：00）進(jìn)行血壓測量，測量前患者不吸煙不喝酒，連續(xù)測量3次，取3次血壓測量均值。

1.3.2 杜氏高血壓生活質(zhì)量量表 杜氏高血壓生活質(zhì)量量表分為6項(xiàng)，包括生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況、焦慮、壓抑、強(qiáng)迫癥狀，每項(xiàng)10分，總分60分，分值與生活質(zhì)量呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用 描述，使用Student's t 檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組干預(yù)前和干預(yù)后的血壓水平和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評(píng)分比較 見表1。

3 討論

目前藥物是控制血壓的主要治療方法，但是原發(fā)性高血壓患者在接受藥物藥物治療后，有很大一部分患者服藥依從性不高，而且對(duì)于沒有頭暈、頭痛等無癥狀患者中，這一比例更高。多數(shù)患者沒有高血壓帶來的疾病感覺，就不能遵從醫(yī)囑服用藥物[2，3]。

本次研究群體多為老年人，多伴有冠心病、糖尿病、腎功能不全等基礎(chǔ)疾病，因此在降壓藥物的選擇上需要慎重。硝苯地平口服吸收良好，1?2小時(shí)達(dá)最大效應(yīng)，每服用一次既可以保證最低有效血藥濃度達(dá)10ng/m1以上。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能使血管平滑肌松弛，提高腎血流灌注量。目前研究指出纈沙坦還能減少心肌梗死等惡性心血管事件的發(fā)生，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。 而且纈沙坦只需每日服用1次，大大增加患者服藥依從性[4]。除藥物治療外，我們本次研究中重視患者的服藥體驗(yàn)，積極與患者共同探討合理的治療方案，緩解患者服用高血壓藥物的抵抗心理，爭取從多方面提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從行[3]。在研究結(jié)束時(shí)研究組血壓水平、生活質(zhì)量明顯好于對(duì)照組。

綜上所述，本次研究認(rèn)為全科醫(yī)療干預(yù)能夠明顯降低原發(fā)性高血壓病患者血壓水平，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘宏華，王暉，邊平達(dá)，等.136例老年高血壓患者降壓藥物與血壓控制率調(diào)查[J].中國藥師雜志，2011，25（6）：22-26.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014，1287-1291.

[3] 潘宏華，王暉，邊平達(dá)，等.136例老年高血壓患者降壓藥物與血壓控制率調(diào)查[J].中國藥師雜志，2011，25（6）：22-26.

[4] 陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)[M].第18版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：286.