許占國

摘要：目的：通過分析拔牙術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的一些并發(fā)癥類型及原因，總結(jié)預(yù)防措施，以期減少或預(yù)防拔牙術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥，提高治療效果。方法：選取2015年3月-2015年4月收治的13例拔牙并發(fā)癥患者的臨床資料。結(jié)果：13例患者發(fā)生拔牙術(shù)中并發(fā)癥7例，出現(xiàn)牙及牙根折斷、鄰牙或?qū)︻M牙損傷、軟組織及骨組織損傷等。6例出現(xiàn)拔牙后出血、疼痛等并發(fā)癥。結(jié)論 為預(yù)防與減少拔牙術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，仔細(xì)地進(jìn)行術(shù)前檢查和判斷，同時(shí)制定詳盡的治療方案。

關(guān)鍵詞：拔牙；術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R782.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0156-01

拔除牙齒的過程中往往會(huì)并發(fā)一些不良癥狀，術(shù)后也會(huì)發(fā)生出血、疼痛、感染等癥狀。究其原因，與患者機(jī)體及解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)。為了避免或減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高治療效果，醫(yī)生要給予高度重視，充分做好拔牙前的各項(xiàng)檢查。同時(shí)做出相應(yīng)的治療計(jì)劃等。下面就13例患者出現(xiàn)拔牙術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥簡(jiǎn)單分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月-2015年4月收治的早13例患者中，男3例，女10例，年齡8-----66歲，共計(jì)21顆患牙。其中 ，拔除阻生牙4顆，拔除牙根7顆，拔除恒牙5顆，拔除乳牙2顆。錯(cuò)位牙3顆?；颊甙窝狼斑M(jìn)行了相應(yīng)的檢查和各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，常規(guī)核對(duì)牙位，手術(shù)野消毒，進(jìn)行局部麻醉[1]。麻醉顯效后，按不同牙齒的拔除步驟及方法進(jìn)行拔牙操作及術(shù)后處理。

1.2方法

1.2.1術(shù)中并發(fā)癥分析及預(yù)防處理

拔牙術(shù)中并發(fā)癥主要有牙及牙根折斷、鄰牙或?qū)︻M牙損傷、軟組織及骨組織損傷等。牙及牙根折斷是拔牙術(shù)中最常見的并發(fā)癥。造成牙和牙根折斷的原因有技術(shù)因素、病理因素、解剖因素。鑒于以上原因，在拔牙過程中，要盡量防止由于技術(shù)原因和操作不當(dāng)而造成的牙及牙根折斷。

為減少牙根斷掉，拔牙時(shí)應(yīng)充分搖動(dòng)患牙，使其松動(dòng)后再將其拔除。如果出現(xiàn)牙齒斷裂，需及時(shí)處理。

拔牙過程中，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致鄰牙出現(xiàn)松動(dòng)、疼痛、斷裂現(xiàn)象。分析其原因，一是操作技術(shù)欠佳，搖到患牙的幅度過大。二是拔牙鉗的選取不正確。三是鄰牙成為受力的支點(diǎn)。四是拔除阻生牙時(shí)，鄰牙阻力未解除。五是左手配合不利。

為預(yù)防牙齒脫位，首先拔牙時(shí)選擇適宜的牙鉗，其次避免鄰牙作受力點(diǎn)。再有加強(qiáng)左手的配合。對(duì)于拔除牙列擁擠、錯(cuò)位的牙時(shí)，需控制用力的大小和幅度。拔除阻生牙之前要完全消除鄰牙的阻力。

軟組織損傷通常表現(xiàn)為牙齦或口底受損。主要因牙齦未徹底分離或左右手配合不佳導(dǎo)致的。軟組織損傷對(duì)機(jī)體會(huì)帶來傷害，一是可能引發(fā)嚴(yán)重的出血，二是使深部組織感染。為了有效預(yù)防及處理軟組織損傷，拔牙前，要徹底分離牙齦，同時(shí)密切左手配合、保護(hù)。對(duì)軟組織出血的損傷，及時(shí)處理。拔牙后，給予抗菌藥物治療，避免感染出現(xiàn)。

1.2.2術(shù)后并發(fā)癥分析及預(yù)防處理

拔牙后常見的并發(fā)癥有出血、感染等。在牙齒處于急性炎癥期時(shí)，如果此時(shí)拔牙會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血。拔牙后 ，如牙齦及粘骨膜撕裂未行縫合或縫合不當(dāng)也會(huì)引發(fā)出血。再有就是牙槽內(nèi)血管出血或留有肉芽組織導(dǎo)致出血。或者術(shù)后護(hù)理不佳。另外，一些全身性疾病也可導(dǎo)致拔牙后出血。為避免此類出血，拔牙前要詳細(xì)詢問病史，對(duì)有高血壓、血液疾病等疾病的患者，應(yīng)妥善處理。

術(shù)后疼痛是拔牙主要并發(fā)癥之一。主要病因是拔牙導(dǎo)致軟、硬組織的損傷。為避免疼痛，拔牙過程中要盡可能地降低對(duì)軟組織損傷，同時(shí)，及時(shí)縫合創(chuàng)口。為緩解疼痛，可進(jìn)行冷敷或應(yīng)用止痛藥。

患牙處于急性牙癥期時(shí)拔除，會(huì)出現(xiàn)急性感染。急性感染往往會(huì)擴(kuò)散到全身，對(duì)機(jī)體危害極大。慢性感染主要是術(shù)前一些慢性感染未處理徹底或殘留碎牙片、碎骨片、牙石及炎性肉芽組織等。經(jīng)X線攝片可顯示有殘留的碎牙片或碎骨片。因此，為了杜絕急性感染出現(xiàn)，盡量不在急性感染期拔除患牙。如有必要，則應(yīng)充分做好拔牙前的準(zhǔn)備工作，做到無菌操作。術(shù)中千萬勿要亂刮牙槽，創(chuàng)口無需嚴(yán)密縫合。對(duì)于術(shù)前有慢性感染者，切勿遺留炎性肉芽組織，碎牙片與碎骨片等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

13例患者發(fā)生拔牙術(shù)中并發(fā)癥7例，出現(xiàn)牙及牙根折斷、鄰牙或?qū)︻M牙損傷、軟組織及骨組織損傷等。6例出現(xiàn)拔牙后出血、感染、疼痛等并發(fā)癥。分析其原因，導(dǎo)致這些并發(fā)癥出現(xiàn)的主要因素有：技術(shù)因素、病理因素、解剖因素等。

3結(jié)論

拔牙術(shù)中、術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，給患者帶來極大的身心痛苦。為了有效預(yù)防與減少拔牙術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，仔細(xì)地進(jìn)行術(shù)前檢查和判斷，同時(shí)制定詳盡的治療方案。提高操作技術(shù)水平，術(shù)前充分做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)中，規(guī)范操作，術(shù)中應(yīng)盡量減少損傷，術(shù)后妥善處理、縫合創(chuàng)口。創(chuàng)口縫合時(shí)，為預(yù)防感染，要根據(jù)患者是否處于急性炎癥期而應(yīng)用不同的縫合標(biāo)準(zhǔn)[2]。同時(shí) ，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低對(duì)軟組織的損傷，注意無菌操作，術(shù)后應(yīng)給予有效的抗菌藥物?？傊瑸闇p少拔牙并發(fā)癥，醫(yī)生要提高技術(shù)，強(qiáng)化責(zé)任感，規(guī)范操作，從而提高治療水平，保障患者身心健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 張浚睿，張先，薛振恂.拔牙術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生和原因[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，3：42-45

[2] 胡吉生.干槽癥的預(yù)防.中國衛(wèi)生工程學(xué)，2006，5（3）：187.