王培真 王合章
【中圖分類號】R441.9 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)06-0001-02
未控制出血的失血性休克是低血容量休克的一種特殊類型,常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、消化道出血、婦產(chǎn)科出血等。未控制出血的失血性休克病人死亡的原因主要是大量出血導(dǎo)致嚴(yán)重持續(xù)的低血容量休克甚至心臟驟?!?】。失血性休克未控制出血時早期積極復(fù)蘇可引起稀釋性凝血功能障礙;血壓升高后,血管內(nèi)已形成的凝血塊脫落,造成再出血;血液過度稀釋,血紅蛋白降低,減少組織氧供;并發(fā)癥和病死率增加。因此提出了控制性復(fù)蘇(延遲復(fù)蘇),即在活動性出血控制前應(yīng)給予小容量液體復(fù)蘇,在短期允許的低血壓范圍內(nèi)維持重要臟器的灌注和氧供,避免早期積極復(fù)蘇帶來的副反應(yīng)【2】。限制性液體復(fù)蘇可降低死亡率、減少再出血量及并發(fā)癥。
臨床資料:本組66例,男性38例,女性28例,年齡30-50歲,平均42歲。選用病人均符合以下條件:1.已確診為消化道出血導(dǎo)致低血容量休克病人。2.目前出血未控制。3.不合并顱腦損傷。4.無高血壓病史。
治療方法:將病人隨機分成A和B兩組,A組為即刻復(fù)蘇組,即在發(fā)病24小時內(nèi)即給予輸注5000-8000ml的晶體,濃縮紅細胞8-16u,血漿400-800ml,維持收縮壓在100mmHgy以上;B組為延遲復(fù)蘇組,即在發(fā)病24小時內(nèi),只給與2000-3000ml的晶體液,代血漿500-1000ml,不給予輸血,維持收縮壓<90mmHg,止血后,再給予大量液體復(fù)蘇。
治療結(jié)果:其中A組病人中,2例發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征,積極搶救后死亡1例;2例發(fā)生再次大出血,其中一例死亡;3例發(fā)生DIC,死亡;4例出現(xiàn)多臟器功能衰竭,經(jīng)積極治療后死亡2例。A組總死亡率達21%。B組病人中,其中2例出現(xiàn)急性腎衰,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn);死亡3例。B組總死亡率為9%。
體會:對出血未控制的失血性休克病人,早期采用控制性復(fù)蘇,收縮壓控制在80-90mmHg,以保證重要臟器的灌注,并盡快止血;出血控制后再進行積極的容量復(fù)蘇??擅黠@減少死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。但對于合并顱腦損傷的多發(fā)傷病人、老年病人及高血壓病人應(yīng)避免控制性復(fù)蘇。
參考文獻
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