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經(jīng)胃鏡球囊擴張治療賁門失弛緩癥的效果觀察

2015-05-30 17:08:51田衛(wèi)東
家庭心理醫(yī)生 2015年6期
關(guān)鍵詞:效果

田衛(wèi)東

摘要:目的:分析經(jīng)胃鏡球囊擴張治療賁門失弛緩癥的效果。方法:將賁門失弛緩癥患者74例分為A、B兩組各37例,分別行胃鏡球囊擴張及外科手術(shù)治療,對比兩組患者治療效果。結(jié)果:兩組患者治療總有效率、臨床癥狀評分及并發(fā)癥對比,P>0.05;A組患者住院時間較B組短,P<0.05。結(jié)論:經(jīng)胃鏡球囊擴張治療賁門失弛緩癥療效顯著,安全有效。

關(guān)鍵詞:胃鏡球囊擴張;賁門失弛緩癥;效果

【中圖分類號】R573 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)06-0134-01

賁門失弛緩癥是臨床常見的食管運動功能障礙性疾病,發(fā)病機制尚未明確,與遺傳因素、環(huán)境因素、自身因素與精神因素等關(guān)系密切相關(guān)[1]。內(nèi)科保守及外科手術(shù)是治療賁門失弛緩癥的傳統(tǒng)方法,但各自存在相應(yīng)問題,使胃鏡球囊擴張成為相應(yīng)治療方法?,F(xiàn)筆者以37例賁門失弛緩癥患者為例,采取胃鏡球囊擴張治療,其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

74例賁門失弛緩癥患者就診時間2013年1月-2015年1月,患者均表現(xiàn)不同程度的吞咽困難、胸骨后不適、食物反流或嘔吐等癥狀;男41例,女33例;年齡20-60歲,平均年齡(36.2±6.7)歲;病程1-15年,平均(6.3±2.4)年;按照治療方式不同分為A、B兩組各37例,兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,可進行對比,P>0.05。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前禁食12-24h,取左側(cè)臥位,取50-100mg哌替啶術(shù)前15min肌肉注射。B組患者經(jīng)外科手術(shù)治療,患者取左胸入路Heller術(shù)、ESM加橫行縫合術(shù),不予抗反流術(shù);胸腔鏡和腹腔鏡ESM加抗反流術(shù)治療。

A組患者經(jīng)胃鏡球囊擴張治療。使用Olympus CIF-XQ260型胃鏡,前端有安全彈簧超滑硬導(dǎo)絲,擴張球囊直徑3.0cm。若患者因胃鏡插入刺激咽喉部引起嘔吐,以溫水沖洗干凈食管。術(shù)前取10mg地西泮靜脈推入,以常規(guī)胃鏡檢查,胃鏡下置入超滑硬導(dǎo)絲至胃竇,退鏡保留導(dǎo)絲。在其引導(dǎo)下置入擴張球囊中點至賁門,置入胃鏡觀察球囊擴張,氣泵向球囊注氣,壓力在25-30kPa,持續(xù)2min,間歇1-2min,再次注入氣壓力維持100-150kPa,根據(jù)患者胸痛耐受力為度,每次持續(xù)2-5min,放氣2-3min,再次充氣,反復(fù)2-3次。抽搐氣囊氣體后撤出胃鏡、球囊、導(dǎo)絲等,再次進鏡,觀察賁門部撕裂、少許滲血則可停止?;顒有猿鲅璨扇?/10000冰凍腎上腺素生理鹽水噴灑止血。術(shù)后常規(guī)禁食6h,以奧美拉唑抑酸。

1.3 療效判定[2]

根據(jù)患者吞咽困難、胸痛、食物反流三個癥狀,分為0-3分。0分:癥狀消失,恢復(fù)正常;1分:癥狀輕微,可耐受;2分:癥狀中度,日常生活、飲食、睡眠輕微影響;3分:癥狀嚴(yán)重,無法耐受。共9分,分?jǐn)?shù)越高,癥狀程度越嚴(yán)重。治愈:癥狀消失,生活、工作正常;顯效:癥狀明顯改善,癥狀評分減少3-4分;有效:癥狀減輕,癥狀評分減少1-2分;無效:癥狀未改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料取t檢驗,計數(shù)資料取x2檢驗,P<0.05時,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

A組患者治療總有效率94.6%(35/37),即治愈14例,顯效12例,有效9例,無效2例;B組患者治療總有效率91.9%(34/37),即治愈12例,顯效14例,有效8例,無效3例;兩組對比,P>0.05。

2.2 臨床癥狀評分對比

A組臨床癥狀評分(1.3±0.4)分,B組臨床癥狀評分(1.6±0.6)分;兩組對比,P>0.05。

2.3 并發(fā)癥

A組并發(fā)癥發(fā)生率10.8%(4/37),即3例黏膜縱行撕裂,1例輕度滲血;B組并發(fā)癥發(fā)生率13.5%(5/37),即4例食管黏膜破裂,胃食管反流、裂孔疝各1例,兩組對比,P>0.05。

2.4 住院時間

A組患者住院時間(7.2±4.1)d,B組患者住院時間(18.5±6.0)d;兩組對比,P<0.05。

3 討論

賁門失弛緩癥是臨床常見的食管運動功能障礙性疾病,臨床治療賁門失弛緩癥時,若不及時準(zhǔn)確治療,則會繼發(fā)食管炎、食管黏膜糜爛、出血等癥狀。目前臨床治療賁門失弛緩癥時,尚無特異性治療,藥物治療時,臨床癥狀無法長期緩解。外科手術(shù)多需要實施麻醉、開胸治療,雖然具有一定治療效果,但存在較大的手術(shù)創(chuàng)傷,且手術(shù)實施,存在較高的手術(shù)風(fēng)險性,且患者需承擔(dān)較為嚴(yán)重的術(shù)后痛苦,且會相應(yīng)延長患者住院時間,使患者治療經(jīng)濟成本也相應(yīng)增加[3]。

在治療賁門失弛緩癥時,采取胃鏡下球囊擴張,通過球囊擴張術(shù)治療,經(jīng)機械擴張原理,可提高抗下食管括約肌收縮、強力過度擴張功能,以此相應(yīng)撕裂部分肌纖維,促使平滑肌松弛,減輕平滑肌張力,使患者臨床癥狀明顯改善。在此次研究中,A組患者治療總有效率94.6%與B組患者治療總有效率91.9%相比,P>0.05。由結(jié)果可以看出,經(jīng)胃鏡球囊擴張治療賁門失弛緩癥,具有顯著效果,其治療效果與手術(shù)治療相一致。且兩組患者癥狀評分無顯著差異,A組并發(fā)癥發(fā)生率10.8%與組并發(fā)癥發(fā)生率13.5%相比,P>0.05??梢?,胃鏡球囊擴張治療賁門失弛緩癥可明顯改善患者臨床癥狀,無嚴(yán)重并發(fā)癥。同時A組患者住院時間較B組短,P<0.05。由此可見,采取胃鏡球囊擴張治療賁門失弛緩癥,可促進患者較快康復(fù),縮短了患者住院時間??偠灾?jīng)胃鏡球囊擴張治療賁門失弛緩癥療效顯著,安全有效。

參考文獻

[1] 賴化平,林韜,杜威.球囊擴張介入治療賁門失弛緩癥的臨床研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,30(6):854.

[2] 唐紅娟,王冰,王洪達,等.球囊擴張治療賁門失弛緩癥55例食管動力變化分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(30):7489.

[3] 秦廣大,張芳,趙俊平.賁門失弛緩癥經(jīng)胃鏡球囊擴張治療18例療效觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,23(5):364-365.

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