田衛(wèi)東

摘要：目的：分析經(jīng)胃鏡球囊擴張治療賁門失弛緩癥的效果。方法：將賁門失弛緩癥患者74例分為A、B兩組各37例，分別行胃鏡球囊擴張及外科手術(shù)治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果：兩組患者治療總有效率、臨床癥狀評分及并發(fā)癥對比，P>0.05；A組患者住院時間較B組短，P<0.05。結(jié)論：經(jīng)胃鏡球囊擴張治療賁門失弛緩癥療效顯著，安全有效。

關(guān)鍵詞：胃鏡球囊擴張；賁門失弛緩癥；效果

【中圖分類號】R573 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0134-01

賁門失弛緩癥是臨床常見的食管運動功能障礙性疾病，發(fā)病機制尚未明確，與遺傳因素、環(huán)境因素、自身因素與精神因素等關(guān)系密切相關(guān)[1]。內(nèi)科保守及外科手術(shù)是治療賁門失弛緩癥的傳統(tǒng)方法，但各自存在相應(yīng)問題，使胃鏡球囊擴張成為相應(yīng)治療方法?，F(xiàn)筆者以37例賁門失弛緩癥患者為例，采取胃鏡球囊擴張治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

74例賁門失弛緩癥患者就診時間2013年1月-2015年1月，患者均表現(xiàn)不同程度的吞咽困難、胸骨后不適、食物反流或嘔吐等癥狀；男41例，女33例；年齡20-60歲，平均年齡（36.2±6.7）歲；病程1-15年，平均（6.3±2.4）年；按照治療方式不同分為A、B兩組各37例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，可進行對比，P>0.05。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前禁食12-24h，取左側(cè)臥位，取50-100mg哌替啶術(shù)前15min肌肉注射。B組患者經(jīng)外科手術(shù)治療，患者取左胸入路Heller術(shù)、ESM加橫行縫合術(shù)，不予抗反流術(shù)；胸腔鏡和腹腔鏡ESM加抗反流術(shù)治療。

A組患者經(jīng)胃鏡球囊擴張治療。使用Olympus CIF-XQ260型胃鏡，前端有安全彈簧超滑硬導(dǎo)絲，擴張球囊直徑3.0cm。若患者因胃鏡插入刺激咽喉部引起嘔吐，以溫水沖洗干凈食管。術(shù)前取10mg地西泮靜脈推入，以常規(guī)胃鏡檢查，胃鏡下置入超滑硬導(dǎo)絲至胃竇，退鏡保留導(dǎo)絲。在其引導(dǎo)下置入擴張球囊中點至賁門，置入胃鏡觀察球囊擴張，氣泵向球囊注氣，壓力在25-30kPa，持續(xù)2min，間歇1-2min，再次注入氣壓力維持100-150kPa，根據(jù)患者胸痛耐受力為度，每次持續(xù)2-5min，放氣2-3min，再次充氣，反復(fù)2-3次。抽搐氣囊氣體后撤出胃鏡、球囊、導(dǎo)絲等，再次進鏡，觀察賁門部撕裂、少許滲血則可停止?；顒有猿鲅璨扇?/10000冰凍腎上腺素生理鹽水噴灑止血。術(shù)后常規(guī)禁食6h，以奧美拉唑抑酸。

1.3 療效判定[2]

根據(jù)患者吞咽困難、胸痛、食物反流三個癥狀，分為0-3分。0分：癥狀消失，恢復(fù)正常；1分：癥狀輕微，可耐受；2分：癥狀中度，日常生活、飲食、睡眠輕微影響；3分：癥狀嚴(yán)重，無法耐受。共9分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀程度越嚴(yán)重。治愈：癥狀消失，生活、工作正常；顯效：癥狀明顯改善，癥狀評分減少3-4分；有效：癥狀減輕，癥狀評分減少1-2分；無效：癥狀未改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料取t檢驗，計數(shù)資料取x2檢驗，P<0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

A組患者治療總有效率94.6%（35/37），即治愈14例，顯效12例，有效9例，無效2例；B組患者治療總有效率91.9%（34/37），即治愈12例，顯效14例，有效8例，無效3例；兩組對比，P>0.05。

2.2 臨床癥狀評分對比

A組臨床癥狀評分（1.3±0.4）分，B組臨床癥狀評分（1.6±0.6）分；兩組對比，P>0.05。

2.3 并發(fā)癥

A組并發(fā)癥發(fā)生率10.8%（4/37），即3例黏膜縱行撕裂，1例輕度滲血；B組并發(fā)癥發(fā)生率13.5%（5/37），即4例食管黏膜破裂，胃食管反流、裂孔疝各1例，兩組對比，P>0.05。

2.4 住院時間

A組患者住院時間（7.2±4.1）d，B組患者住院時間（18.5±6.0）d；兩組對比，P<0.05。

3 討論

賁門失弛緩癥是臨床常見的食管運動功能障礙性疾病，臨床治療賁門失弛緩癥時，若不及時準(zhǔn)確治療，則會繼發(fā)食管炎、食管黏膜糜爛、出血等癥狀。目前臨床治療賁門失弛緩癥時，尚無特異性治療，藥物治療時，臨床癥狀無法長期緩解。外科手術(shù)多需要實施麻醉、開胸治療，雖然具有一定治療效果，但存在較大的手術(shù)創(chuàng)傷，且手術(shù)實施，存在較高的手術(shù)風(fēng)險性，且患者需承擔(dān)較為嚴(yán)重的術(shù)后痛苦，且會相應(yīng)延長患者住院時間，使患者治療經(jīng)濟成本也相應(yīng)增加[3]。

在治療賁門失弛緩癥時，采取胃鏡下球囊擴張，通過球囊擴張術(shù)治療，經(jīng)機械擴張原理，可提高抗下食管括約肌收縮、強力過度擴張功能，以此相應(yīng)撕裂部分肌纖維，促使平滑肌松弛，減輕平滑肌張力，使患者臨床癥狀明顯改善。在此次研究中，A組患者治療總有效率94.6%與B組患者治療總有效率91.9%相比，P>0.05。由結(jié)果可以看出，經(jīng)胃鏡球囊擴張治療賁門失弛緩癥，具有顯著效果，其治療效果與手術(shù)治療相一致。且兩組患者癥狀評分無顯著差異，A組并發(fā)癥發(fā)生率10.8%與組并發(fā)癥發(fā)生率13.5%相比，P>0.05?？梢?，胃鏡球囊擴張治療賁門失弛緩癥可明顯改善患者臨床癥狀，無嚴(yán)重并發(fā)癥。同時A組患者住院時間較B組短，P<0.05。由此可見，采取胃鏡球囊擴張治療賁門失弛緩癥，可促進患者較快康復(fù)，縮短了患者住院時間?？偠灾?jīng)胃鏡球囊擴張治療賁門失弛緩癥療效顯著，安全有效。

參考文獻

[1] 賴化平，林韜，杜威.球囊擴張介入治療賁門失弛緩癥的臨床研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30（6）：854.

[2] 唐紅娟，王冰，王洪達，等.球囊擴張治療賁門失弛緩癥55例食管動力變化分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（30）：7489.

[3] 秦廣大，張芳，趙俊平.賁門失弛緩癥經(jīng)胃鏡球囊擴張治療18例療效觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，23（5）：364-365.