李玉香

摘要：探討276例腹瀉患兒檢測(cè)輪狀病毒抗原并做心肌酶譜檢測(cè)，出現(xiàn)輪狀病毒感染常合并心肌損害，心肌損害隨脫水程度增加而加重，給予及時(shí)有針對(duì)性的治療，預(yù)后良好。臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腹患兒輪狀病毒和心肌腹譜檢測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌損害患者，及時(shí)治療，預(yù)防心肌損害加重。關(guān)鍵詞：輪狀病毒 腸炎 心肌損害 臨床研究

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0109-02

輪狀病毒（RV）是引起嬰幼兒腹瀉最重要的病原之一。輪狀病毒感染后早期大多出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，繼而表現(xiàn)胃腸道癥狀，出現(xiàn)大量水瀉，迅速出現(xiàn)脫水、酸中毒癥狀，嚴(yán)重威脅嬰幼兒的身體健康和生命安全。近年來國(guó)內(nèi)外臨床工作者發(fā)現(xiàn)輪狀病毒除引起腸道感染外，還能引起腸道外臟器損傷，主要集中在呼吸系統(tǒng)、心臟、肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在臨床工作中輪狀病毒性腸炎合并心肌損害最為常見。本文通過對(duì)嬰幼兒腹瀉糞便輪狀病毒和血液心肌酶譜的檢測(cè)，發(fā)病率統(tǒng)計(jì)以及相關(guān)因素分析以及治療轉(zhuǎn)歸，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：我院自2012年3月—2014年2月收治了急性腹瀉患兒276例，其中符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的共156例為觀察組，其中男81例，女75例，年齡<1歲者53例，1-2歲者81例，>2歲者22例，平均9±5個(gè)月。對(duì)照組為同期未檢出輪狀病毒抗原的患兒120例，其中男66例，女54例，年齡<1歲39例，1-2歲，56例，>2歲15例，兩組性別年齡比較差異均無顯著性，有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒入院時(shí)均呈急性腹瀉，大便為蛋花湯樣稀水便，伴有或不伴有發(fā)熱、嘔吐和呼吸道癥狀，參照1998年中國(guó)腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，心肌損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)為心肌酶升高超過正常參考值，腹瀉前無心臟病史，無腎功能不全等病癥，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）0-50u/l，乳酸脫氨酶（LDH），130-240u/l，肌酸肌酶（CK）5-150u/l，肌酸肌酶同工酶（CK-MB）0-25u/l。

1.3方法：全部病例入院后均采集新鮮大便進(jìn)行輪狀病毒抗原檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)。兩組病例入院當(dāng)日或次日晨抽取靜脈血，采用我院羅氏全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)心肌酶譜AST、LDH、CK和CK-MB。

1.4治療：所有患兒均給予預(yù)防和糾正脫水，糾正酸中毒，抗病毒治療（利巴韋林10m/kg.d）及液體療法，維持水電解質(zhì)平衡。心肌損害患兒注意休息，控制感染，給予大劑量維生素C、果糖等心肌營(yíng)養(yǎng)治療，促進(jìn)心肌代謝和修復(fù)，病情恢復(fù)后，1個(gè)月復(fù)查心肌酶。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS10.0，采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心肌損害發(fā)生率 觀察組156例患兒心肌酶升高的有AST25例（20.5）、ADH45例（28.8）、CK106例（68.0）、CK～MB93例（59.6），與對(duì)照組比較P值<0.01，兩組心肌損害發(fā)生率差異有非常顯著意義。見表1

2.2心肌損害與脫水程度的關(guān)系 資料顯示，觀察組中的輕度脫水與中重度脫水比較，對(duì)照組中輕度脫水與中重度脫水比較，P值均<0.05，對(duì)比差異有顯著性，提示觀察組和對(duì)照組均隨著脫水程度增加有增高趨勢(shì)，輕度脫水病例中，觀察組和對(duì)照組心肌損害比較，中重度脫水病例中觀察組和對(duì)照組進(jìn)行比較，P值均<0.05對(duì)比差異有顯著性，提示相同脫水情況下，觀察組心肌損害明顯高于對(duì)照組，參見表2

2.3心肌損害治療前后的變化 本組資料顯示觀察組和對(duì)照組患兒心肌酶指標(biāo)治療前后對(duì)比，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P值均<0.05，差異有顯著性，提示觀察組和對(duì)照組患兒心肌損害，經(jīng)適當(dāng)治療，均能有效好轉(zhuǎn)。見表3

3 討論

輪狀病毒屬于RNA病毒，分為ABCDEFG共7組，每組又分為不同的血清型，各組病毒均可以致病，其中A組最常見，致病力最強(qiáng)，主要引起嬰幼兒和新生兒發(fā)病，B組主要引起成人腹瀉，由于病毒分型較多，不同型之間無交叉免疫，所以有造成反復(fù)感染的可能性。病毒主要侵犯十二指腸，以及近端空腸，極少數(shù)可以累及結(jié)腸。有報(bào)道稱輪狀病毒感染造成心肌酶譜改變，推測(cè)為病毒血癥之結(jié)果[2]。目前認(rèn)為輪狀病毒是全身感染的疾病，所以還會(huì)出現(xiàn)呼吸道癥狀，甚至造成心肌，肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害[3]。國(guó)內(nèi)外已有較多輪狀病毒感染致心肌損害等腸外器官損害的報(bào)導(dǎo)，各地報(bào)導(dǎo)差異較大，其中心肌損害發(fā)生率約19-80%不等[4]，本組資料顯示心肌損害發(fā)生率占59.6%，接近文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)平均數(shù)。人體存在多種酶類，ATS存在心肌及肝細(xì)胞，CK是器官特異性酶，以骨骼的含量最多，其次是心肌和腦細(xì)胞，其同工酶CK-MB僅存在于心肌中，因而是心肌細(xì)胞更為感敏，更為特異的指標(biāo)。故測(cè)定上述酶類可相應(yīng)反映出心肌細(xì)胞的損害。

表1資料顯示觀察組156例中有93例心肌損害，占59.6%，說明輪狀病毒心肌損害發(fā)生率相當(dāng)高，應(yīng)當(dāng)引起臨床工作者高度重視，所有急性腹瀉患兒應(yīng)進(jìn)行篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)早期治療。表2資料顯示心肌損害發(fā)生率隨脫水程度增加而升高，觀察組和對(duì)照組分別進(jìn)行心肌損害與脫水程度比較，差異有顯著性意義?？赡苡捎诓《炯捌洚a(chǎn)生的毒素除了直接損害心肌細(xì)胞，還有脫水酶中毒，氧化代謝和電解質(zhì)紊亂也可造成心肌的損害?？紤]與這一發(fā)病機(jī)制有關(guān)。表3資料顯示治療前AST、ADH、CK、CK-MB明顯升高，與治療后恢復(fù)期比較，有顯著性差異。所有病例經(jīng)過常規(guī)治療和心肌營(yíng)養(yǎng)治療，隨著腹瀉病情恢復(fù)，水電解質(zhì)紊亂糾正，心肌損害也呈現(xiàn)良性病程，心肌酶大多在14日內(nèi)恢復(fù)。未痊愈患兒給予繼續(xù)治療，1個(gè)月后復(fù)查全部恢復(fù)正常。

綜上所述，心肌酶是反映心肌損害的重要參考指標(biāo)，可對(duì)腸炎患兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)于指導(dǎo)治療有重要意義。心肌酶檢測(cè)為基層醫(yī)院普通類檢查項(xiàng)目，方法便捷，建議基層醫(yī)院推廣使用，避免心肌損害加重，有利于腸炎患兒順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 方鶴松，段怒誠(chéng)，董宇祈，等.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，B（6）：381.

[2] 羅燕芬，關(guān)德華，王麗霞.187 例感染性腹瀉患兒血清心肌酶譜的檢測(cè)觀察[J].北京醫(yī)學(xué)，2001，23（5）：298-300.

[3] 董麗娟，申芳娥.輪狀病毒性腸炎的腸外病變[J].北京醫(yī)學(xué)， 2002， 24（3）：194.

[4] 胡亞美，江載芳，等.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1294-1295.