王樹發(fā)

摘要：基于我國衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展，為發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理也受到了極大重視。由于受到市場經(jīng)濟(jì)的極大沖擊，長時間以來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在計劃經(jīng)濟(jì)的影響下，其管理觀念陳舊、運(yùn)營計劃缺失以及功能定位模糊等諸多方面的缺陷也愈漸顯露出來。為促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，必須要針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中存在的問題提出相應(yīng)的解決對策。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生事業(yè)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)；衛(wèi)生院；管理

【中圖分類號】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0036-01

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的關(guān)鍵，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的逐漸開展，農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)也得到了極大化的加強(qiáng)，顯著改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施，但是，由于長時間以來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直積累的效率不高、服務(wù)能力不強(qiáng)等問題還是存在，直接阻礙到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理方面還存在著諸多問題亟待解決[1]。做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理工作，對于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)、促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展有重要意義。

1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理存在的問題

1.1功能定位模糊

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能應(yīng)以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，并提供預(yù)防、保健以及基本的醫(yī)療服務(wù)，但其中未能明確的是：僅就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能做出了原則性的規(guī)定而未能落實(shí)其具體的承擔(dān)功能。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在極大程度上依賴著財政撥款，還可能會有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分不到撥款的問題，這也促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了自身的建設(shè)與發(fā)展，與國家功能定位要求打“擦邊球”，愈漸模糊了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位。

1.2落后的管理理念

我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與發(fā)展在計劃經(jīng)濟(jì)時期都是由國家包干，統(tǒng)一由國家予以財政撥款，繼而養(yǎng)成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐享其成的習(xí)慣[2]。而在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)的體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這種不思進(jìn)取的傳統(tǒng)思想仍然存在，不利于其競爭與發(fā)展。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都存在著只一味實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的更新而不注重對醫(yī)院管理模式的創(chuàng)新，使衛(wèi)生院的經(jīng)營每況愈下。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)療業(yè)務(wù)型人才，他們過多的將精力放在日常事務(wù)上，親自門診、主刀，很少有足夠的時間學(xué)習(xí)、補(bǔ)充新知識，在衛(wèi)生院的管理實(shí)踐中也疲于應(yīng)對。

1.3缺乏運(yùn)營計劃

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于計劃經(jīng)濟(jì)時期長時間養(yǎng)成的依附性導(dǎo)致其缺乏對未來的發(fā)展規(guī)劃；第一，不具備在業(yè)務(wù)運(yùn)營上的主動性，通常是被動的接受任務(wù)，而缺乏對競爭對手以及目標(biāo)人群的需求分析，造成其無特色項目、無知名度；第二，未能實(shí)現(xiàn)對資金的合理安排，導(dǎo)致衛(wèi)生院有過多負(fù)債；第三，缺乏對工作者的培訓(xùn)在教育，無法接受新知識，不能及時緊跟時代的發(fā)展。

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的基本內(nèi)容

2.1崗位管理

無論是任何組織機(jī)構(gòu)的運(yùn)行，都不能缺少其中各個崗位予以的基本支撐，尤其是對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行來說，其各個崗位的人員需求、人員基本素質(zhì)以及人員的基本職責(zé)都是崗位管理中涉及到的重要內(nèi)容。在基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位明確的前提條件下，需實(shí)現(xiàn)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)需求的準(zhǔn)確評估，合理設(shè)計工作崗位以及人才配置，落實(shí)對任職崗位的具體要求、技術(shù)工作者的考核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容；同時還應(yīng)借助于構(gòu)建崗位職責(zé)，使在崗人員對自己崗位的發(fā)展方向加以明確，并在不斷的發(fā)展同時提出完善要求。

2.2運(yùn)行管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)運(yùn)行管理的最根本在于滿足其基本業(yè)務(wù)開展需求，首先完成基本醫(yī)療、預(yù)防等工作任務(wù)，促進(jìn)服務(wù)活動效率、質(zhì)量的提高；其次應(yīng)大量借鑒本地企事業(yè)機(jī)構(gòu)在長期運(yùn)行中積累的成熟經(jīng)驗，對周邊居民醫(yī)療需求加以正確評估，制定完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營規(guī)劃，并對競爭對手的各方面內(nèi)容加以分析，對自我競爭優(yōu)勢予以明確、擴(kuò)大；最后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)模式，主動走出去，深入到家庭、社區(qū)、學(xué)校，為需求者提供基本的醫(yī)療服務(wù)，逐漸拓展自己的服務(wù)領(lǐng)域，探索有效的服務(wù)模式。

2.3發(fā)展管理

在基于當(dāng)前國民經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)、交通的改善、合作醫(yī)療制度的深入推行，農(nóng)村居民的就醫(yī)選擇性也變得愈來愈大，隨之也就增大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的競爭[3]?，F(xiàn)階段基于國家還是未能大力度的投入到衛(wèi)生院的實(shí)際發(fā)展中來，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存與發(fā)展還是在極大程度上取決于其運(yùn)營情況。基于此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展管理內(nèi)容必須要明確：衛(wèi)生院的功能與規(guī)模定位、衛(wèi)生院的服務(wù)范圍與模式、如何爭取外部有利支持以及如何制定適宜的發(fā)展戰(zhàn)略等諸多內(nèi)容。

2.4業(yè)務(wù)管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中的業(yè)務(wù)管理內(nèi)容是指對醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療以及預(yù)防保健等活動過程的組織、協(xié)調(diào)、計劃與控制，從根本上確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各個部門的工作都可以正常運(yùn)行，使其業(yè)務(wù)工作達(dá)到預(yù)期效果。現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的業(yè)務(wù)活動主要包括公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、食品衛(wèi)生的監(jiān)督等等。

3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理舉措

3.1促進(jìn)院長管理水平的提高

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長作為行政工作以及醫(yī)療工作的主要領(lǐng)導(dǎo)者，其綜合管理素質(zhì)的高低直接決定著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)、管理情況。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理中，院長是最為核心也是起到最重要作用的任務(wù)。針對于此，應(yīng)落實(shí)院長公開招聘制度，制定并完善院長任期目標(biāo)責(zé)任之與年薪制，在借助于豐厚的報酬下調(diào)動院長的工作積極性；在日常工作中還應(yīng)對院長進(jìn)行管理知識的再培訓(xùn)工作，不斷完善、強(qiáng)化院長對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生管理的認(rèn)識，拓展、創(chuàng)新管理思路，做好衛(wèi)生院的管理工作，徹底摒棄傳統(tǒng)的經(jīng)驗式管理模式，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。

3.2規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位職責(zé)

由于存在著各個地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平之間的差異，其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展規(guī)模與發(fā)展水平也都不盡相同，基于此，落實(shí)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位職責(zé)的制定，必須要在各省、縣級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，依據(jù)衛(wèi)生院功能服務(wù)內(nèi)容及范圍的實(shí)際，提出管理崗位的設(shè)置與職責(zé)要求[4]。在上級領(lǐng)導(dǎo)的宏觀把控下，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展對市場的實(shí)踐考察，并搜集居民的需求評價，繼而在上述內(nèi)容分析、研究的基礎(chǔ)上，提出崗位職責(zé)、具體的工作描述等方面內(nèi)容。同時，各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還可以依據(jù)自身的實(shí)際情況，在不斷的發(fā)展中逐漸調(diào)整、擴(kuò)大選擇，盡量實(shí)現(xiàn)崗位職責(zé)的明確、更精細(xì)化，落實(shí)其可操作性強(qiáng)的最終目的。

3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能的準(zhǔn)確定位

就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中的功能定位來說，關(guān)鍵在于兩方面的內(nèi)容：其一為自主權(quán)定位，由于各方面因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的引進(jìn)或者是辭退等權(quán)利都集中掌握在基層政府的手里，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事如同虛設(shè)，而由于政府對衛(wèi)生工作缺乏認(rèn)知，也就可能會造成衛(wèi)生工作者缺乏就業(yè)指導(dǎo)，而實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的自主權(quán)定位也就是盡量削弱政府對衛(wèi)生院業(yè)務(wù)的干涉；其二為業(yè)務(wù)范圍定位，做好衛(wèi)生院工作的評價考核方向，明確衛(wèi)生院基本職能與職責(zé)，做好衛(wèi)生院的精準(zhǔn)功能定位。

3.4強(qiáng)化政府財政補(bǔ)償基本政策

在當(dāng)前大部分的衛(wèi)生政策中，都包含很多規(guī)定了對基層衛(wèi)生投入的內(nèi)容，但又大多屬于指導(dǎo)性的規(guī)定，并不具備對其職責(zé)主體的明確以及強(qiáng)直性的實(shí)施保障，這也導(dǎo)致投入主體，也就是地方財政在受到各方面因素的影響，很難于實(shí)際中全面、深入落實(shí)。想要改善政府投入方向，促進(jìn)其投入效益的極大提高，除了需要注重對硬件的改善，還需要對人才的待遇、技能培訓(xùn)、管理等各方面軟件的投入?？山ㄗh在核算政府撥款的同時，保證下列經(jīng)費(fèi)的全額性，即衛(wèi)生人員及管理工作者的基本工資待遇、公共衛(wèi)生活動經(jīng)費(fèi)、人員培訓(xùn)費(fèi)用等等。

3.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制及人事分級制度的改革

強(qiáng)化落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣、鄉(xiāng)兩級管理，重點(diǎn)以縣級管理為主的管理機(jī)制，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人員、業(yè)務(wù)以及經(jīng)費(fèi)都劃歸到縣級管理中去。且院長的工資、福利待遇也都劃歸到縣級管理。人事則實(shí)行編制控制，為優(yōu)秀的認(rèn)為提供可發(fā)展的平臺；工資則實(shí)行總額管理，將工資發(fā)放檔次拉開，著重偏向于技術(shù)崗位、業(yè)務(wù)骨干以及關(guān)鍵崗位，解決在崗位、不謀其職的問題；落實(shí)對在崗人員的培訓(xùn)再教育力度，通過鼓勵其自學(xué)、參加培訓(xùn)等，促進(jìn)其業(yè)務(wù)素質(zhì)及理論水平的提高，使之成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師；從根本上解決當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的成員過多、效率低下等問題，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供強(qiáng)勁動力。

參考文獻(xiàn)

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