仇成娟

摘要：目的：研究分析農(nóng)村慢性病防治的改進(jìn)對(duì)策。方法本文簡(jiǎn)要分析我國(guó)農(nóng)村慢性病防治存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)對(duì)策。結(jié)果：伴隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，以高血壓、糖尿病、冠心病等為代表的慢性病成為影響農(nóng)民健康的主要疾病，已經(jīng)阻礙農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民生活水平的提高。如何加強(qiáng)農(nóng)村慢性病防控工作，已成為當(dāng)務(wù)之急。

關(guān)鍵詞：：農(nóng)村； 慢性?。?防治對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0019-02

隨著人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高和人口老齡化進(jìn)程的加快，慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱慢性?。┮呀?jīng)成為21世紀(jì)全球最緊迫的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，給世界范圍內(nèi)人民的健康和生活帶來(lái)了巨大的影響。目前我國(guó)已將預(yù)防慢性病納入了國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，制訂了慢性病防治策略和規(guī)劃。新醫(yī)改的出臺(tái)，為農(nóng)村慢性病的防治提供了政策保障。

一、農(nóng)村慢性病防治工作中存在的問(wèn)題

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、壽命的延長(zhǎng)和生活方式的改變，疾病正在發(fā)生迅速變化。近幾十年來(lái)，急性傳染性疾病得到有效控制，但心腦血管疾病、癌癥等慢性病正在成為患病的主要原因。慢性非傳染性疾病的患病人數(shù)迅速增長(zhǎng)，成為醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的重要原因。在貧困人群中，此問(wèn)題尤其突出。慢性病給農(nóng)村居民帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是造成醫(yī)藥費(fèi)用難以控制的重要原因之一。其次，農(nóng)村慢病綜合防治干預(yù)措施滯后，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較低，沒(méi)有固定人員從事慢性病防治與干預(yù)工作，村醫(yī)診療水平不高。此外，慢性病綜合防治是一項(xiàng)投入大，見(jiàn)效慢的長(zhǎng)期工作，要保障這項(xiàng)工作的持續(xù)發(fā)展，必須要有足夠的資金保障。慢性病防治的資金來(lái)源包括政府公共預(yù)算支出、各類醫(yī)療保險(xiǎn)支出、個(gè)人支出及社會(huì)救助等。這種多渠道籌資機(jī)制是保證慢性病防治可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。根據(jù)國(guó)家基本藥物制度規(guī)定，基本藥物之外的部分藥品費(fèi)用不能報(bào)銷，致使一些明確有效的防治措施無(wú)法實(shí)施，存在慢性病防治經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重缺乏的現(xiàn)象。特別是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，大多依靠政府財(cái)政補(bǔ)給，但由于資金不到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室仍以常見(jiàn)病的初步診斷、治療為主，不能針對(duì)慢性病特點(diǎn)提供特色化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)以滿足群眾需要。

二、農(nóng)村慢性病防治的改進(jìn)對(duì)策

1、堅(jiān)持正確合理的疾病預(yù)防策略，重視農(nóng)村慢性病的防治工作。我國(guó)新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針：以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針堅(jiān)持了預(yù)防為主的一貫原則，強(qiáng)調(diào)了全社會(huì)參與，是開(kāi)展預(yù)防控制疾病的指導(dǎo)思想。慢性病的預(yù)防是根據(jù)目前對(duì)疾病病因的認(rèn)識(shí)、機(jī)體的調(diào)節(jié)功能和代償狀況以及對(duì)疾病自然史的了解進(jìn)行的。因此，慢性病預(yù)防可根據(jù)疾病自然史的不同階段，采取不同的相應(yīng)措施，來(lái)阻止疾病的發(fā)生、發(fā)展或惡化，即疾病的三級(jí)預(yù)防措施。第一級(jí)預(yù)防針對(duì)的是疾病的易感期，起到健康促進(jìn)和健康保護(hù)作用；第二級(jí)預(yù)防是針對(duì)疾病潛伏期，通過(guò)“三早”來(lái)防止或延緩疾病的發(fā)展；第三級(jí)預(yù)防是針對(duì)發(fā)病后所采取的措施，改善病人癥狀，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)服務(wù)能力建設(shè)，進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。在考慮人群需要和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率及質(zhì)量的基礎(chǔ)上，明確村醫(yī)的定位，界定其工作職責(zé)、范圍和內(nèi)容。村醫(yī)的職責(zé)，除了免疫接種、預(yù)防、健康教育以及結(jié)核病例的監(jiān)測(cè)、轉(zhuǎn)診、隨訪和管理、醫(yī)治常見(jiàn)病以外，擴(kuò)展到慢性病管理和家庭訪視。加強(qiáng)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院的能力建設(shè)，培養(yǎng)合格的醫(yī)生。繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助水平，推行鄉(xiāng)村醫(yī)生參加農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)保障，由財(cái)政給予一定的資金補(bǔ)助，提高村醫(yī)的收入水平，使村醫(yī)有更多的時(shí)間和精力從事慢性病管理等公共衛(wèi)生工作。

3、建立科學(xué)的慢性病防治機(jī)制。一是建立健康體檢制度，慢性病的病因大多源于外界環(huán)境，低劑量長(zhǎng)時(shí)間毒物 在體內(nèi)逐漸蓄積，當(dāng)達(dá)到一定的閾值劑量時(shí)才可能啟動(dòng)病理變化過(guò)程，正是由于漫長(zhǎng)的過(guò)程，給慢性病的預(yù)防和治療提供了有利時(shí)機(jī)。通過(guò)建立健康體檢制度，為每個(gè)慢性病患者建立健康檔案，實(shí)行分級(jí)管理，定期對(duì)慢性病患者進(jìn)行健康體檢和隨訪，對(duì)他們進(jìn)行用藥指導(dǎo)和慢性病防治宣傳，這樣可以準(zhǔn)確掌握每個(gè)慢性病患者病情的發(fā)展情況，對(duì)癥下藥，因病施制。 二是建立雙向轉(zhuǎn)診制度，規(guī)范慢性病患者的就醫(yī)行為。慢性病一般可以采取家庭治療的方式，盲目在大醫(yī)院治療不僅浪費(fèi)衛(wèi)生資源，還給農(nóng)民造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”既有利于綜合利用衛(wèi)生資源、減輕病人負(fù)擔(dān)，又可提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，合理利用新農(nóng)合基金。三是建立慢性病基金，引導(dǎo)慢性病患者以家庭治療為主按照人口比例和基金統(tǒng)籌區(qū)域的慢性病發(fā)病情況提取一定比例建立慢病保障基金，根據(jù)基金總額測(cè)算慢性病保障水平，并建立慢性病臨床治療首席專家制。慢性病門診就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是經(jīng)衛(wèi)生部門驗(yàn)收合格的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，主要目的是盡可能使慢性病的經(jīng)常性治療落實(shí)在家庭、村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

4、 健康教育：慢性病是一種終身性疾病，病程長(zhǎng)，由于患者的心理特點(diǎn)，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、悲哀、失望等負(fù)性情緒，加上長(zhǎng)期服用藥物容易出現(xiàn)情緒障礙，改善心境、開(kāi)朗樂(lè)觀、正確對(duì)待疾病，培養(yǎng)健康的情緒，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，正確面對(duì)疾病帶來(lái)的壓力，使負(fù)性情緒降低，增加了自我管理的積極性。健康教育與健康促 進(jìn)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，僅靠衛(wèi)生部門的力量很難取得良好成效，實(shí)踐證明，建立政府主導(dǎo)、各部門參與機(jī)制是最有效的方式。

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