過(guò)貴元

“眼睛是心靈的窗戶，通過(guò)眼睛人們得以擁抱和欣賞世界的無(wú)限美妙，靈魂才得以安居于體內(nèi)?！毖劬κ侨祟惛杏^中最重要的器官，讀書識(shí)字、看圖賞畫、看人物、欣賞美景等都要用到眼睛。但如今，眼科疾病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大危害及影響人們生活質(zhì)量的疾病。每年的6月6日是全國(guó)愛(ài)眼日，讓我們一起做一次眼睛保健的科學(xué)普及，尤其是黃斑病變的發(fā)生原理和檢查。

“眼睛”的健康電是個(gè)人生活品味和社會(huì)能力的重要體現(xiàn)。眼部結(jié)構(gòu)精細(xì)，即使輕微損傷，都可能引起結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致視功能的減退，甚至完全喪失，從而給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成難以估量的損失。

其中，視網(wǎng)膜黃斑病變是全球致盲性眼病之一。中國(guó)40-70歲的老年患者的黃斑病變發(fā)病率已超過(guò)15%，10年以上的糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變發(fā)病率達(dá)到60%以上。視網(wǎng)膜黃斑病變可引起中心視力的明顯下降、視物色暗、變形等。造成視網(wǎng)膜黃斑區(qū)病變的疾病中，眼部本身的包括青光眼、近視眼、老年性黃斑區(qū)變性、葡萄膜疾病、視網(wǎng)膜病變等；全身性疾病的則包括糖尿病、高血壓、腎病、心血管疾病、免疫性疾病等。視網(wǎng)膜黃斑病變的發(fā)生，導(dǎo)致人們的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，而且當(dāng)前該病變已呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，對(duì)我國(guó)公眾的健康威脅越來(lái)越大。

一、黃斑病變的重要特征

黃斑病變有兩個(gè)重要特征，一是早期癥狀輕微甚至無(wú)癥狀，常被誤認(rèn)為視疲勞，患者往往不夠重視。尤其是中老年人，常被誤認(rèn)為是老花眼。二是病情進(jìn)展不可逆，晚期很難治愈。大多數(shù)視網(wǎng)膜病，特別是黃斑區(qū)病變，現(xiàn)有的治療手段均很難治療；治療費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大，并且需要長(zhǎng)期、反復(fù)治療。臨床表現(xiàn)為視力下降，視物變暗、變小、變遠(yuǎn)，伴有中央相對(duì)暗區(qū)；眼前節(jié)無(wú)任何炎癥表現(xiàn)，視網(wǎng)膜黃斑區(qū)檢查，可根據(jù)不同病情，檢測(cè)出不同的病灶。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于視網(wǎng)膜黃斑區(qū)病變的診療意義重大。

二、黃斑病變的幾種檢查方式

1.眼底檢查。視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的不同疾病呈現(xiàn)出不同的病灶，目前在眼科眼底病檢測(cè)中，0CT的認(rèn)可度非常高，已經(jīng)成為眼科常規(guī)檢查項(xiàng)目，也是眼底黃斑區(qū)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。用0CT對(duì)眼底黃斑進(jìn)行高清六線掃描，能快速準(zhǔn)確地反映眼底情況。尤其是對(duì)眼底黃斑區(qū)病變的檢測(cè)具有分辨率高、精準(zhǔn)度強(qiáng)等特點(diǎn)。OCT在對(duì)眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)病變?cè)缙诤Y查中，防止遺漏微小病灶，起到早發(fā)現(xiàn)、早治療的作用，成為眼底黃斑區(qū)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是視網(wǎng)膜黃斑區(qū)疾病防治中不可缺少的檢測(cè)手段。

2.全身檢查。由于眼的發(fā)育、解剖與機(jī)體全身緊密相關(guān)，所以相當(dāng)多的全身疾病在眼部都有特殊表現(xiàn)和并發(fā)癥。全身疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、顱內(nèi)高壓、結(jié)核病、甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素缺乏等，均可在眼底黃斑區(qū)致病，尤其是中老年人需要進(jìn)行全身的相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。

三、黃斑病變的預(yù)防和保健

世界衛(wèi)生組織（ WHO）提出了“視覺(jué)2020”行動(dòng)，旨在使人人享有看得見(jiàn)的權(quán)力，中國(guó)政府也于1999年莊嚴(yán)承諾實(shí)施“視覺(jué)2020”計(jì)劃。我認(rèn)為，在倡導(dǎo)眼睛健康上，除了積極對(duì)眼病患者進(jìn)行治療外，對(duì)眼保健知識(shí)的宣傳和疾病的早期預(yù)防顯得尤為重要。眼睛健康服務(wù)的需求，也要從傳統(tǒng)的眼疾病治療轉(zhuǎn)為更加重視眼疾病預(yù)防和保健。

因?yàn)橥ǔＴ?0歲以后，老年人視網(wǎng)膜中央的黃斑部位，會(huì)因用眼過(guò)度引起的視力疲勞，或長(zhǎng)期接觸長(zhǎng)波紫外線輻射、長(zhǎng)年飲食習(xí)慣的宜忌、光線刺激的積累而發(fā)生視網(wǎng)膜病變，導(dǎo)致視力不斷下降，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹗?。而且，隨著年齡的增加，發(fā)病率會(huì)呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。沒(méi)病防病，有病治病。我們可以從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)對(duì)抗黃斑區(qū)病變的發(fā)生。

1.宣傳：讓人們對(duì)視覺(jué)功能引起重視，尤其是對(duì)黃斑部功能保健的重視。

2.檢測(cè)：有條件的，體檢時(shí)應(yīng)該用OCT對(duì)視網(wǎng)膜黃斑區(qū)進(jìn)行精確檢測(cè)，以保證視覺(jué)功能，起到早發(fā)現(xiàn)、早治療的作用。

3.預(yù)防：避免過(guò)度視力疲勞，用眼應(yīng)以不覺(jué)疲倦為度，并注意正確的用眼姿勢(shì)、用眼距離、光源是否充足等，盡量不要長(zhǎng)時(shí)間在昏暗環(huán)境中閱讀和工作。避免長(zhǎng)期接觸輻射，長(zhǎng)期接觸長(zhǎng)波紫外線輻射，可導(dǎo)致慢性蓄積性晶狀體損傷，誘發(fā)或加速黃斑病變的生成和發(fā)展，所以要避免在強(qiáng)烈的陽(yáng)光、燈光下工作和學(xué)習(xí)。

4.干預(yù)：堅(jiān)持定期按摩眼部，可做眼保健操進(jìn)行眼部穴位按摩，通過(guò)按摩，可加速眼部血液循環(huán)，增加眼底血液供應(yīng)及代謝，提高眼部自身免疫力，從而延緩黃斑病變的發(fā)展。注意飲食的宜忌，老年人黃斑病變的發(fā)生與眼底缺乏維生素C、B6、葉黃素、氨基酸有關(guān)，應(yīng)多食富含上述物質(zhì)的蔬菜、水果、魚、肉、蛋類食物及微量元素鋅劑，口服葡萄酸鋅可防止黃斑病變的發(fā)展。

5.治療：視網(wǎng)膜黃斑區(qū)一旦出現(xiàn)病變，必須到正規(guī)醫(yī)院眼科診治，因?yàn)椴煌牟∽冃枰捎貌煌闹委煼椒ê褪侄?，并且早發(fā)現(xiàn)、早治療，以防延誤病情，造成視功能的永久性、不可逆性損失。

鏈接：1992年9月25日，天津醫(yī)科大學(xué)眼科教授王延華與流行病學(xué)教授耿貫一首次向全國(guó)倡議，在國(guó)內(nèi)設(shè)立愛(ài)眼日，并在天津召開(kāi)了全國(guó)愛(ài)眼日第一次研討會(huì)。這一倡議受到眼科學(xué)界和眼科專家們的響應(yīng)，決定每年的5月5日為“全國(guó)愛(ài)眼日”。1993年5月5日，天津首次舉辦愛(ài)眼日宣傳活動(dòng)。受此影響，從1994年開(kāi)始，北京、上海、廣州等國(guó)內(nèi)大中城市相繼在5月5日舉辦義診咨詢活動(dòng)，同時(shí)宣傳愛(ài)眼日的意義。1996年，國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家教育部、團(tuán)中央、中國(guó)殘聯(lián)等12個(gè)部委聯(lián)合發(fā)出通知，將愛(ài)眼日活動(dòng)列為國(guó)家節(jié)日之一，并重新確定每年的6月6日為“全國(guó)愛(ài)眼日”。