賀文 楊志杰

不管是體制內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)院，還是活躍于創(chuàng)業(yè)領(lǐng)域的移動醫(yī)療新銳，都已經(jīng)在各自擅長的領(lǐng)域里，探索如何解放醫(yī)生生產(chǎn)力。

2014年末，在中國南方的某個城市，一家三甲醫(yī)院宣布與阿里巴巴合作，參與到“支付寶未來醫(yī)院”計(jì)劃當(dāng)中。合作啟動儀式結(jié)束后，這個城市的另外幾家三甲醫(yī)院的CIO們坐在了一起。

他們漫不經(jīng)心地聊天從快的、滴滴打車的專車服務(wù)開始，幾次聊到未來醫(yī)院計(jì)劃后，又三緘其口。

醫(yī)院的CIO們常常會說道，支付寶只是為醫(yī)院診療增加了一種支付手段，給患者帶來更好的就醫(yī)體驗(yàn)，但并不可能獲取到病人更多信息。對于所謂的“移動醫(yī)療”，醫(yī)院先行者們其實(shí)有著他們自己的布局和打算。

相比之下，來自于互聯(lián)網(wǎng)的各種“沖擊”就顯得急迫、兇悍得多。

兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，從5年前參與掛號網(wǎng)的籌備和發(fā)展，到2014年底毅然告別熱點(diǎn)不斷的互聯(lián)網(wǎng)電視行業(yè)、以微醫(yī)聯(lián)合創(chuàng)始人身份加盟微醫(yī)，張曉春說，他的選擇不是從一個行業(yè)到另一個行業(yè)的轉(zhuǎn)變，而是從一個時代到另一個時代的迭代?！霸臼悄惚仨氂H自去到那個地方才能獲得的服務(wù)，現(xiàn)在在on line上運(yùn)轉(zhuǎn)起來，這是吸引我的地方。”傳統(tǒng)甚至保守的醫(yī)療領(lǐng)域也被席卷其中。

“微醫(yī)”原本是掛號網(wǎng)（guahao.com）的移動端產(chǎn)品，與原生于PC端的掛號網(wǎng)主要解決“掛號”這個痛點(diǎn)需求不同，“微醫(yī)”希望：能幫助醫(yī)療服務(wù)的提供者（醫(yī)生/醫(yī)生們），像其他細(xì)分行業(yè)里的專業(yè)人士一樣，建立自己的名片、塑造自己的品牌，組成同病種的協(xié)作體，品牌不再是大醫(yī)院大醫(yī)生的專利，微醫(yī)（WeDoctor）這樣的平臺就像“醫(yī)生經(jīng)紀(jì)人”，為醫(yī)生/醫(yī)生們提供服務(wù)和工具，微醫(yī)將從更核心的環(huán)節(jié)切入傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)流程。

在這一點(diǎn)上，作為“在線問診”概念的先行者，“春雨醫(yī)生”聯(lián)合創(chuàng)始人畢磊同樣相信，在好的移動醫(yī)療平臺上，醫(yī)生未來獲得的收益將不僅僅是物質(zhì)的，還有用戶和聲譽(yù)，長久來看將會是搭建基于醫(yī)生自己的生態(tài)圈，進(jìn)而是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的自由化。

有人說，醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)，一定是大勢所趨。面對這樣的浪潮，被視為變革“深水區(qū)”的傳統(tǒng)醫(yī)院該怎么辦？坐以待斃還是主動擁抱？我們已經(jīng)看到一些醫(yī)院在擁抱新技術(shù)上的努力，但是更為關(guān)鍵的問題是：傳統(tǒng)醫(yī)院能不能以及如何將醫(yī)生資源推向市場？醫(yī)生能不能在互聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)的平臺上實(shí)現(xiàn)自身價值？

醫(yī)院里的波瀾

醫(yī)院移動醫(yī)療其實(shí)早就不再是一件新鮮事了。過去幾年，隨著移動網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和智能終端的成熟，各大醫(yī)院紛紛上線移動醫(yī)療解決方案。

創(chuàng)辦于1919年的溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)入移動醫(yī)療時代后，快速將移動醫(yī)療應(yīng)用，由住院延伸到了門診，由醫(yī)院內(nèi)部延伸到了外部。該院計(jì)算機(jī)技術(shù)與信息管理處處長潘傳迪，將之稱為院外醫(yī)療關(guān)懷系統(tǒng)。簡而言之，醫(yī)生通過醫(yī)院自主開發(fā)的手機(jī)APP，在院外就可以直接調(diào)閱和書寫病歷，給患者下醫(yī)囑?；颊咄ㄟ^這個APP就能獲得醫(yī)療服務(wù)。

潘傳迪描述到，醫(yī)生在醫(yī)院的時候工作非常繁忙，一些病歷可以回家后再寫入系統(tǒng);醫(yī)生出差的時候，也可以完成這些工作，同時與患者互動。

看病難的一個主要原因是，各三甲醫(yī)院的門診量長期飽和，許多專家的號難以掛到。有限的專家資源面對的是各種各樣的尋醫(yī)問藥需求，其中一些需求，其實(shí)沒有必要占用緊張的號源資源。

比如，一些患者就診的主要目的是找醫(yī)生開藥;另外一些患者到院看病后，首先要做檢查檢驗(yàn)，醫(yī)生真正為其提供服務(wù)，是在檢查報告出來之后，患者可能要等幾天再來醫(yī)院。院外醫(yī)療關(guān)懷系統(tǒng)想要解決的就是這些問題。

潘傳迪介紹說，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院85%的患者都是實(shí)名制的，通過APP，醫(yī)生在空閑時、下班時，都可以詢問已經(jīng)預(yù)約掛號的病人，來院需求是什么，如果只是想開藥，醫(yī)生調(diào)閱其病歷，了解過往病史，治療和用藥狀況等之后，通過與患者溝通，即可以直接為患者開藥，患者可以在線支付，也可以到院支付，隨時取藥。甚至，醫(yī)院還可以將藥物快遞給患者。

上述檢查檢驗(yàn)的需求也可以如是解決。醫(yī)生與患者通過APP溝通之后，告訴患者需要提前做哪些檢查檢驗(yàn)，然后將化驗(yàn)單開好，患者在線支付，醫(yī)生再幫患者預(yù)約好檢查檢驗(yàn)時間，屆時患者直接到院檢查就可以了。各種報告出來之后，再去找醫(yī)生診斷開藥。

醫(yī)生提前為患者提供了服務(wù)，患者就可以取消已經(jīng)預(yù)約的號。這些號源會被回收，重新開放給其他患者預(yù)約，或者轉(zhuǎn)為現(xiàn)場號。

“醫(yī)生和患者都很喜歡這一應(yīng)用?！迸藗鞯险f，患者無論是在醫(yī)院，還是在家，醫(yī)生無論是在崗，還是出差，患者隨時隨地都能夠獲取到醫(yī)療服務(wù)，這正是開發(fā)這個應(yīng)用時所強(qiáng)調(diào)的理念。

這個應(yīng)用還有很多體貼功能。例如，患者在到院就診的路上，就可以將病情狀況，身體感受，實(shí)時輸入APP，見到醫(yī)生后，一刷就診卡，這些信息就呈現(xiàn)在了醫(yī)生的眼前。在有限的就診時間內(nèi)，醫(yī)生和患者能夠更充分、更有效的溝通。

潘傳迪坦言，院外醫(yī)療關(guān)懷系統(tǒng)，對糖尿病、高血壓等慢性病的治療，有著更重要的意義。得了慢性病的患者一般都會長期找某個醫(yī)生治療。許多醫(yī)生也都會有數(shù)十、上百固定的慢性病患者群。將這個群體服務(wù)好，群體規(guī)模會越來越大，通過院外醫(yī)療關(guān)懷系統(tǒng)，醫(yī)生與患者就可以在APP建立一個穩(wěn)固的患友群?；颊咄ㄟ^APP提問，醫(yī)生在一段時間內(nèi)，有空閑的時候回答即可。而患者與患者之間，也會在這個群內(nèi)溝通治病心得，例如飲食、作息應(yīng)當(dāng)注意什么等。

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院一直在做類似的事情，例如組織某些慢性病的患者定期到院聽講座，并將之稱為患友會，現(xiàn)在這一醫(yī)療行為從線下走到了線上?；颊咭渤蔀榱酸t(yī)院的移動醫(yī)療用戶。

這個受微信等互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用啟發(fā)而開發(fā)出來的移動醫(yī)療產(chǎn)品，已經(jīng)具備了與傳統(tǒng)醫(yī)療流程和商業(yè)模式不同的DNA。

從“去醫(yī)院”到“看醫(yī)生”

脫胎于“掛號網(wǎng)”的“微醫(yī)”，有著天然的互聯(lián)網(wǎng)DNA。從“掛號網(wǎng)”到“微醫(yī)”，這中間發(fā)生了什么變化？掛號網(wǎng)創(chuàng)建于 2010 年，主要是為用戶提供在線的掛號預(yù)約服務(wù)，另一端對接國內(nèi)醫(yī)院里的專家醫(yī)生，目前掛號網(wǎng)上已有15萬名專家。2014年6月份掛號網(wǎng)將APP改名為“微醫(yī)”。

“微醫(yī)”還在不斷迭代中。張曉春介紹，“微醫(yī)”的英文叫WeDoctor。就像英語里“看病”是“See the Doctor”一樣，他們“看的是醫(yī)生”，而我們則把“看病”說成是“去醫(yī)院”，且不管是大病還是小病，患者都希望能夠找到大醫(yī)院“名醫(yī)生”（三甲醫(yī)院專家）問診，現(xiàn)實(shí)情況卻是，“名醫(yī)生”有品牌、但沒時間，很多“小醫(yī)生”有時間、但是沒品牌，沒品牌的“小醫(yī)生”就一定能力弱嗎？

張曉春講了這樣一組概率數(shù)據(jù)：一個社區(qū)里有1000人，其中750人會生病，生病之后500人會通過服藥康復(fù)或者自愈，還有250人需要治療，而這250人其實(shí)是可以通過醫(yī)生資源中占比80%的、提供醫(yī)療共性服務(wù)的全科醫(yī)生來治療的，這其中只有9個人需要經(jīng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)生那里。在美國，分級診療體系做得很好，上面所說的占比80%的、提供醫(yī)療共性服務(wù)的就是全科醫(yī)生或者Family Doctor（家庭醫(yī)生）。但是在中國，情況卻恰恰相反，那750位得病的人里面可能有749個首先想到的是去大醫(yī)院找專家看病?！斑@不是資源短缺的問題，是資源配置出了問題。”

“微醫(yī)”就是想服務(wù)這樣一個醫(yī)務(wù)人員的群體：他們希望獲得信任，更有尊嚴(yán)地實(shí)現(xiàn)價值，既愿在專家團(tuán)隊(duì)中成長，又有意愿形成自己的品牌。不過，張曉春強(qiáng)調(diào)，“微醫(yī)”并不是要倡導(dǎo)國內(nèi)的醫(yī)生都離開所在醫(yī)院出來“單干”、創(chuàng)業(yè)自己的診所，而是探尋如何在現(xiàn)有的體制內(nèi)，醫(yī)生之間能有一個更符合中國現(xiàn)實(shí)的協(xié)作方式。

政策層面已經(jīng)出現(xiàn)了大的轉(zhuǎn)變，比如在最近結(jié)束的“兩會”報告中，明確了“要健全分級診療體系，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)”。事實(shí)上，分級診療和全科醫(yī)生的政策性亮相，最初是在今年2月發(fā)布的上海醫(yī)改《工作要點(diǎn)》中，包括：今年要做實(shí)家庭醫(yī)生簽約制度，要探索居民與“1+1+1”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約（“1+1+1”組合，即1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生、1家區(qū)級醫(yī)院、1家市級醫(yī)院）;二、三級醫(yī)院被要求預(yù)留一定數(shù)量的專家號，提供給家庭醫(yī)生“轉(zhuǎn)診綠色通道”。

作為“微醫(yī)”這樣的第三方平臺，如何讓普通用戶認(rèn)可距離自己更近的醫(yī)務(wù)工作者同樣也具備專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)精神，對這些醫(yī)生形成信任？張曉春給出的答案是，通過微醫(yī)集團(tuán)（We DoctorGroup），一個醫(yī)生的協(xié)作體，在醫(yī)生協(xié)作體中，專家會將其時間、資源、經(jīng)驗(yàn)以在線的方式給他的團(tuán)隊(duì)成員。

他介紹，全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量是279萬，假設(shè)現(xiàn)階段讓用戶看到的是一個一個的醫(yī)生個人品牌，用戶也會混亂，所以平臺一定要做一些適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，比如首先是從“專病”入手，先從12個專病開始，讓用戶從“專病”入口進(jìn)入，在距離自己最近的區(qū)域找到對癥的專家團(tuán)隊(duì)成員。

平臺通過何種具體的方式，把這些“專病”的醫(yī)生資源“聚攏”在一起？張曉春認(rèn)為，這種“聚攏”并非物理意義上的聚集，對醫(yī)生來說，應(yīng)該更靠近用戶，才可能在形成供給的時候被選擇，這是市場配置的作用。但同時，借由“微醫(yī)”這樣的線上平臺，這些“專病”醫(yī)生可以形成多個微醫(yī)集團(tuán)We DoctorGroup。他舉例說，一位河北邢臺用戶不幸得了腫瘤，希望能找到北京腫瘤醫(yī)院的王教授給他治療，“微醫(yī)”告訴他，王教授有一個專家團(tuán)隊(duì)成員張大夫就在邢臺某一個離他大概15公里的地方，他可以先去那兒做個初診，張大夫會根據(jù)他的基礎(chǔ)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，判斷過程中如有需要，王教授也可以與張大夫進(jìn)行在線會診，如果張大夫判斷正是王教授的對癥病例，就可直接轉(zhuǎn)診給王教授。

在這個資源配置的過程，“微醫(yī)”這樣的第三方平臺作為一家在線技術(shù)服務(wù)公司，幫助提供專業(yè)服務(wù)的醫(yī)生們能有更好的效率，為他們提供交流、會診、患者診后管理、在線復(fù)診等服務(wù)。“微醫(yī)也是微信的第一醫(yī)療入口，是微信智慧醫(yī)療的實(shí)施者。”張曉春這樣解釋微醫(yī)與微信的關(guān)系。

從這個角度來看，新版“微醫(yī)”也是將掛號網(wǎng)既有的醫(yī)院、醫(yī)生資源與騰訊現(xiàn)有的微信和QQ兩大體系的用戶資源打通的重要嘗試。2014年10月，掛號網(wǎng)宣布，獲騰訊領(lǐng)投的融資，本輪總?cè)谫Y額超過1億美元。

張曉春透露，除了線上的“微醫(yī)”之外，他們也會組建一些線下的“微醫(yī)院”，主要是幫助醫(yī)生更方便就近地提供服務(wù)，“這種微醫(yī)院，既可以在現(xiàn)有醫(yī)院內(nèi)部，也可以在醫(yī)院外部，利用互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)生協(xié)作網(wǎng)、患者網(wǎng)形成一些簡單、高效的‘微醫(yī)院”。

在新版“微醫(yī)”的構(gòu)想里，“看病”只是第一階段的業(yè)務(wù)定位，之后希望傳遞給用戶的是，就像古代名醫(yī)扁鵲很有名、被民眾很迫切地需要，但事實(shí)上扁鵲的二哥、大哥對病人/用戶更重要。

“健康管理應(yīng)該分別讓扁鵲的三個兄弟來負(fù)責(zé)，扁鵲大哥擅長治‘未病，他會讓人通過健康的生活方式不得病;扁鵲二哥治的是‘初病或者‘預(yù)病，在人有小毛病的時候就解決了;而扁鵲治的是‘大病，但是一旦到‘大病階段，即使能醫(yī)治好，人也難以不會恢復(fù)到‘未病和‘預(yù)病后的狀態(tài)。”張曉春借用扁鵲三兄弟的故事，其實(shí)想說的是，“微醫(yī)”未來的業(yè)務(wù)模式更希望能夠關(guān)注急性疾病之前的兩個階段，能夠?yàn)橛脩籼峁┻@兩個階段的健康管理服務(wù)的醫(yī)生資源。

彼時“微醫(yī)”的業(yè)務(wù)定位將不再是看病，更不是掛號。當(dāng)然，這也需要相當(dāng)長的過程。

從“自診”到“智診”

在“分級診療”和“全科醫(yī)生”的政策東風(fēng)下，有評論說，中國移動醫(yī)療公司現(xiàn)在是時候做商業(yè)模式了。

作為基于移動互聯(lián)網(wǎng)“在線問診”模式的先行者，“春雨醫(yī)生”的第一款A(yù)PP于2011年11月上線，在免費(fèi)兩年后于2014年1月開始嘗試商業(yè)化——從收費(fèi)會員制開始，“春雨醫(yī)生”算的上國內(nèi)移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)里商業(yè)化探索較早、經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)同樣頗豐的團(tuán)隊(duì)。

正如投資機(jī)構(gòu)所偏愛的故事那樣，“春雨醫(yī)生”的核心資產(chǎn)不僅僅是大量的醫(yī)生和用戶積累，更是它平臺上所積累和聚集的大數(shù)據(jù)。“春雨醫(yī)生”聯(lián)合創(chuàng)始人畢磊告訴記者，“春雨醫(yī)生”最終要做的是，底層的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)整合和分析平臺?！罢裔t(yī)生是必不可少的環(huán)節(jié)，最終將是靠數(shù)據(jù)串起所有的服務(wù)需求。把醫(yī)生所有的解答、用戶所有的提問，數(shù)據(jù)化、結(jié)構(gòu)化。”

就像春雨醫(yī)生CEO張銳所描述的，他們把醫(yī)生帶到互聯(lián)網(wǎng)上來，讓醫(yī)生跟用戶進(jìn)行互動和服務(wù)，春雨的核心目的，是通過這樣的線上溝通和數(shù)據(jù)采集來降解和沉淀醫(yī)生的智力，讓它變成人工智能。

畢磊進(jìn)一步解釋，數(shù)據(jù)的價值在于對數(shù)據(jù)的解讀。如何利用數(shù)據(jù)？春雨平臺不只是搜集數(shù)據(jù)，還有數(shù)據(jù)的整合、結(jié)構(gòu)化，數(shù)據(jù)分析和挖掘?，F(xiàn)在，春雨希望通過與第三方的合作，來加速在這方面的探索。

今年3月，春雨與中科院大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室合作，春雨的數(shù)據(jù)接口對實(shí)驗(yàn)室開放，大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室將建立健康流數(shù)據(jù)模型，將這些用設(shè)備采集來的數(shù)據(jù)，通過機(jī)器來監(jiān)測數(shù)據(jù)變化的情況，并進(jìn)行健康預(yù)警。另一方面是打造機(jī)器的人工智能，在某種意義上就像百度的搜索引擎。

可以想象，依靠數(shù)據(jù)資產(chǎn)，“春雨醫(yī)生”未來的商業(yè)變現(xiàn)很有故事可講，包括與B端對接，為藥廠、保險公司、基因檢測公司等企業(yè)提供數(shù)據(jù)產(chǎn)品和服務(wù)。

在這個思路之下，一個關(guān)鍵問題是，醫(yī)患關(guān)系如何在春雨的平臺上保持長期活躍？畢磊表示，一方面春雨平臺上已經(jīng)形成了一定規(guī)模的醫(yī)患關(guān)系，目前平臺上大致有6萬名醫(yī)生和5100萬左右的用戶。另一方面，現(xiàn)在還是“輕問診”型的服務(wù)，用戶看病更多的是單次性的，如何選取比較有黏性的醫(yī)患關(guān)系，形成長期的醫(yī)患溝通需求，這是春雨正嘗試解決的。比如慢?。ㄈ缣悄虿。┯脩?、母嬰用戶等，這是首選人群，他們在長時間內(nèi)有醫(yī)患溝通的需求，而且在在線問診服務(wù)中可能產(chǎn)生相應(yīng)的藥品、保健品、可穿戴設(shè)備等需求。

只有更長期活躍的在線醫(yī)患關(guān)系，才能進(jìn)一步精準(zhǔn)地量化用戶、數(shù)字化用戶的行為和習(xí)慣。今年2月，“春雨醫(yī)生”發(fā)布“私人醫(yī)生干預(yù)指導(dǎo)下的服務(wù)電商”新模式，某種程度上是春雨希望能夠?qū)τ脩艟珳?zhǔn)“畫像”的重要一步，也是將平臺的數(shù)據(jù)資產(chǎn)“產(chǎn)品化”的新嘗試。

畢磊介紹，“私人醫(yī)生”是春雨今年力推的產(chǎn)品，希望把“私人醫(yī)生”做得更加豐富，之前還只是在溝通層面，今后希望“私人醫(yī)生”能真正對用戶健康做全程管理，“解答問題是被動行為，健康管理則是主動行為”，屆時“私人醫(yī)生”的產(chǎn)品形態(tài)、收費(fèi)模式也會發(fā)生大的變化。

“私人醫(yī)生”原本是春雨在2014年中5.0版上線的“空中醫(yī)院”的服務(wù)之一，原來“私人醫(yī)生”的收費(fèi)是由用戶與醫(yī)生自行商定。畢磊透露，新版的“私人醫(yī)生”一方面會服務(wù)更多，另外想做成2B的產(chǎn)品，面向企業(yè)銷售的、類似于企業(yè)團(tuán)購的私人醫(yī)生服務(wù)?！爸挥惺褂萌巳夯鶖?shù)越大，越能分析出來用戶的使用習(xí)慣、使用概率、并進(jìn)行成本核算。”

創(chuàng)辦至今，春雨醫(yī)生經(jīng)歷了輕問診、空中醫(yī)院、私人醫(yī)生幾個業(yè)務(wù)模式階段，在這個過程中，用戶的付費(fèi)習(xí)慣如何培養(yǎng)、醫(yī)生在平臺上如何長期有效地獲得收益，一直還都在摸索中。

“一方面用戶需要為所獲得的服務(wù)支付相應(yīng)的報酬;另一方面醫(yī)生付出的多理應(yīng)得到的多。在教育用戶、教育醫(yī)生的過程中，用戶的意識轉(zhuǎn)變，其實(shí)比教育醫(yī)生更難。在用戶的付費(fèi)意識沒有成氣候之前，需要春雨通過平臺的補(bǔ)貼來保持醫(yī)生的參與積極性?！碑吚谡f。

但他也相信，好的模式是基數(shù)越大，成本越低，效果越好。一個佐證是，原本在春雨平臺上，一個用戶需求分發(fā)下去，平均需要30分鐘醫(yī)生才能回復(fù);現(xiàn)在一個需求平均3分鐘就能收到答復(fù)。此前，張銳曾表示，C輪融資5000萬美元后，春雨的主要目標(biāo)還是擴(kuò)大用戶量和醫(yī)生量，預(yù)計(jì)2015年底用戶量1億，醫(yī)生量超過20萬。

不管是體制內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)院，還是活躍于創(chuàng)業(yè)領(lǐng)域的移動醫(yī)療新銳，都已經(jīng)在各自擅長的領(lǐng)域里，探索如何解放醫(yī)生的生產(chǎn)力，用互聯(lián)網(wǎng)的方式讓這個封閉的傳統(tǒng)行業(yè)正在發(fā)生著一些改變，或被動或主動。