李國(guó)君　梁歡　李力　陳志強(qiáng)

2014年9月1日，東興國(guó)家重點(diǎn)開(kāi)發(fā)開(kāi)放試驗(yàn)區(qū)（簡(jiǎn)稱“東興試驗(yàn)區(qū)”）基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌試點(diǎn)正式啟動(dòng)，這標(biāo)志著作為廣西首個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌試點(diǎn)，東興試驗(yàn)區(qū)將先試先行，探索建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為破解城鄉(xiāng)醫(yī)保二元結(jié)構(gòu)難題探路。如今，東興試驗(yàn)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革正穩(wěn)步推進(jìn)，在全區(qū)率先落地的惠民醫(yī)保政策切實(shí)惠及當(dāng)?shù)?0多萬(wàn)城鄉(xiāng)居民，受到了社會(huì)的廣泛關(guān)注和群眾的肯定和好評(píng)。截至2015年3月，防城港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)81.13萬(wàn)人，參保率達(dá)到99.6%。

破除堅(jiān)冰：為破解城鄉(xiāng)醫(yī)保二元結(jié)構(gòu)難題探路

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的最終目標(biāo)是消除我國(guó)長(zhǎng)期存在的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)無(wú)差別的發(fā)展。建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，作為消除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的重要一環(huán)，滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的重要保障，已成為社會(huì)關(guān)注、群眾關(guān)心的“民生焦點(diǎn)”，也是政府部門(mén)不得不完成的“民生考卷”。

家住防城港防城區(qū)農(nóng)村的楊先生，2012年到港口區(qū)做生意并定居。之前，他已在家鄉(xiāng)農(nóng)村參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”），定居港口區(qū)后，他又為自己購(gòu)買(mǎi)了一份城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保?，且沒(méi)有到有關(guān)部門(mén)退掉之前參保的“新農(nóng)合”，從而造成了重復(fù)參保。

重復(fù)參保導(dǎo)致各級(jí)財(cái)政重復(fù)給予補(bǔ)助、參保個(gè)人重復(fù)繳費(fèi)、重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇等一系列矛盾和問(wèn)題。防城港市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)人李明業(yè)介紹說(shuō)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年防城港市常住人口為88.7萬(wàn)人，兩項(xiàng)制度的總參保人數(shù)為89.5萬(wàn)人，參保人數(shù)超過(guò)了城鄉(xiāng)居民人口總數(shù)8000多人，按2014年各級(jí)財(cái)政每人補(bǔ)助320元計(jì)算，需要國(guó)家公共財(cái)政多補(bǔ)助2560萬(wàn)元。

除此之外，醫(yī)保制度的城鄉(xiāng)分割還制約了公平。大部分衛(wèi)生資源集中在城市，城鎮(zhèn)居民享有較好的醫(yī)療條件，而農(nóng)村居民則在條件較差、技術(shù)水平有限的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，待遇存在差距。李明業(yè)介紹說(shuō)，以2012年防城港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度的統(tǒng)籌基金支付待遇的最高限額為例，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民分別約為13萬(wàn)元和6萬(wàn)元，兩者待遇水平相差7萬(wàn)元左右。

可見(jiàn)，兩種醫(yī)保模式并存，既不利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度發(fā)展的整體規(guī)劃，也不利于城鄉(xiāng)差別的逐步縮小，因此，將城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險(xiǎn)制度、分設(shè)的管理體制、分散的管理經(jīng)辦資源等整合為城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系，是勢(shì)在必行。

為此，防城港市委、市政府審時(shí)度勢(shì)，依托東興試驗(yàn)區(qū)作為政策先試先行“試驗(yàn)田”的優(yōu)勢(shì)，從城鄉(xiāng)一體化發(fā)展、破除壁壘、完善體系的角度出發(fā)，在全區(qū)率先開(kāi)展了基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。2013年，通過(guò)考察和學(xué)習(xí)區(qū)內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，完成了《東興試驗(yàn)區(qū)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌研究報(bào)告》的撰寫(xiě)和《廣西東興國(guó)家重點(diǎn)開(kāi)發(fā)開(kāi)放試驗(yàn)區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（簡(jiǎn)稱“暫行辦法”）的起草工作，并在此基礎(chǔ)上，結(jié)合東興試驗(yàn)區(qū)的實(shí)際，起草了《東興試驗(yàn)區(qū)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作方案》。2014年7月7日，防城港市人民政府下發(fā)了《廣西東興國(guó)家重點(diǎn)開(kāi)發(fā)開(kāi)放試驗(yàn)區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》。9月1日，東興國(guó)家重點(diǎn)開(kāi)發(fā)開(kāi)放試驗(yàn)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌試點(diǎn)正式啟動(dòng)，搭載著廣大城鄉(xiāng)居民的熱切企盼，醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌這艘“民生之舟”的破冰之旅正式起航。

普惠為帆：讓城鄉(xiāng)居民登上“全民醫(yī)?！钡拇蟠?/p>

來(lái)自遼寧省的劉先生2013年6月到防城港市港口區(qū)自主創(chuàng)業(yè)，現(xiàn)一家三口已定居防城港市。去年底，劉先生的孩子患感冒須住院治療，劉先生為此花了一筆不小的費(fèi)用。一位醫(yī)生好心地提醒他防城港有項(xiàng)惠民政策，外地人也可以參加“居民醫(yī)?！?。在咨詢了防城港市社保經(jīng)辦部門(mén)后，劉先生為全家在當(dāng)?shù)剞k理了“居民醫(yī)保”。劉先生說(shuō)：“沒(méi)想到我一個(gè)外地人也能在這里參加‘居民醫(yī)保。這項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的惠民政策解決了像我這樣的外地創(chuàng)業(yè)者的后顧之憂，以后再也不用擔(dān)心生病沒(méi)有醫(yī)保了，爸媽老了，在老家沒(méi)人照顧，我準(zhǔn)備也要把他們接過(guò)來(lái)一起生活、養(yǎng)老！”

根據(jù)《暫行辦法》，參保對(duì)象范圍更加廣泛，以下四類(lèi)人員均可參保：具有防城港市戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民；不具有防城港市戶籍，在防城港市范圍內(nèi)常住一年以上，未參加其戶籍所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民；在防城港市范圍內(nèi)所有高等院校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校、中小學(xué)校等全日制就讀的學(xué)生以及托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童；居住在防城港市范圍內(nèi)并已與有防城港市戶籍的居民育有子女的外國(guó)籍人員及所育子女。

防城港市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)覃菊花介紹說(shuō)，近年來(lái)隨著防城港市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市吸引力的增強(qiáng)，全國(guó)各地到防城港就業(yè)創(chuàng)業(yè)的人員逐漸增多，此次改革也惠及這個(gè)群體，較好地解決了他們及其家屬的醫(yī)療保障問(wèn)題，從而吸引更多人來(lái)防城港市、東興試驗(yàn)區(qū)干事創(chuàng)業(yè)，為當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。而把“居住在防城港市范圍內(nèi)并已與有防城港市戶籍的居民育有子女的外國(guó)籍人員及所育子女”納入?yún)⒈?duì)象范圍，體現(xiàn)了以人為本、治病救人的人道主義精神，有利于穩(wěn)定邊境邊民的生產(chǎn)生活，實(shí)屬利國(guó)利民之舉。

關(guān)于參保登記和繳費(fèi)，《暫行辦法》規(guī)定，參保人員提供以下材料即可辦理參保登記：本人戶口簿、身份證、1寸彩色證件照片；“特殊人員”還須提供相關(guān)部門(mén)有效證明材料；在防城港市范圍內(nèi)常住一年以上的非防城港市戶籍城鄉(xiāng)居民，增加其戶籍所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或“新農(nóng)合”經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的未參保有效證明材料；居住在防城港市范圍內(nèi)并已與有防城港市戶籍的居民育有子女的外國(guó)籍人員及所育子女，需提供居住地社區(qū)居民委員會(huì)（村委會(huì)）的有效證明材料。參保登記繳費(fèi)方式為：在校學(xué)生以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為參保單位，由學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本校學(xué)生申報(bào)參保資料的填寫(xiě)、審核、匯總等工作，并代收代繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，到所屬統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)；其他參保人員以社區(qū)居民委員會(huì)（村委會(huì)）為參保單位，由所屬社區(qū)居民委員會(huì)（村委會(huì)）按規(guī)定對(duì)其申報(bào)的資料進(jìn)行匯總后，到所屬統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度一次性繳納，所繳基本保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

劉先生表示，在參保手續(xù)上，當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦部門(mén)并沒(méi)有對(duì)外地戶口的參保人設(shè)置過(guò)多的門(mén)檻和障礙，從郵寄材料到辦結(jié)參保手續(xù)，只用了一周左右的時(shí)間，十分方便快捷。

覃菊花說(shuō)，東興試驗(yàn)區(qū)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，就是要實(shí)現(xiàn)防城港市行政管理區(qū)域范圍內(nèi)的全面覆蓋，讓城鄉(xiāng)居民無(wú)障礙地登上“全民醫(yī)?！钡拇蟠?/p>

民生導(dǎo)航：填平基本醫(yī)保城鄉(xiāng)差異的溝壑

港口區(qū)企沙鎮(zhèn)的黃女士，因項(xiàng)目征地安置到北港小區(qū)，在政府安排的公益性崗位工作。說(shuō)起醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌給她帶來(lái)的實(shí)惠，她給記者算了一筆賬：“孩子年紀(jì)小，經(jīng)常生病，以前到鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，每次輸液都要花六七十元，常常一個(gè)小病就要折騰掉四五百元。實(shí)行醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%，孩子生個(gè)小病，十幾塊錢(qián)就搞定了！”

如果說(shuō)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌給黃女士帶來(lái)的是錦上添花的實(shí)惠，那對(duì)港口區(qū)在外打工的農(nóng)民陳先生來(lái)說(shuō)，則是雪中送炭的“救命草”。2013年年底，陳先生罹患膽管癌，接下來(lái)進(jìn)行的手術(shù)和幾次化療一下就花掉了30多萬(wàn)元，當(dāng)時(shí)按“新農(nóng)合”只能報(bào)銷(xiāo)50%，不僅花光家里所有的錢(qián)，還欠下20多萬(wàn)元的外債。突如其來(lái)的變故讓本不富裕的家庭陷入絕境。就在他倍感絕望，打算放棄治療、一了百了的時(shí)候，東興試驗(yàn)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革的“及時(shí)雨”，讓陳先生一家看到了希望。按《暫行辦法》規(guī)定，膽管癌屬于重大疾病范圍，報(bào)銷(xiāo)比例不低于70%。陳先生說(shuō)，有了這層保障，他絕路逢生，沒(méi)錢(qián)也敢看病了。

“改革后，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就低不就高，醫(yī)療保障水平就高不就低，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)就有不就無(wú)。這項(xiàng)改革，不僅僅局限于東興試驗(yàn)區(qū)1226平方公里范圍內(nèi)，還惠及了全防城港市90多萬(wàn)城鄉(xiāng)居民，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)、補(bǔ)助、待遇統(tǒng)一。這意味著，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保領(lǐng)域，防城港再無(wú)‘城里人‘鄉(xiāng)下人之分。廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳副廳長(zhǎng)雷震如是說(shuō)。

按照《暫行辦法》規(guī)定，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以現(xiàn)行“新農(nóng)合”和“居民醫(yī)?！眱身?xiàng)制度的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較，就低不就高。按照現(xiàn)行政策，2014年的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：農(nóng)村居民每人70元，城鎮(zhèn)成年居民每人100元，則統(tǒng)一以農(nóng)村居民每人每年繳費(fèi)70元為標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

醫(yī)療保障水平就高不就低，對(duì)在一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例與“新農(nóng)合”現(xiàn)行的報(bào)銷(xiāo)比例90%保持不變，滿足城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求；普通門(mén)診統(tǒng)籌以城鎮(zhèn)居民現(xiàn)行政策規(guī)定的每人每年200元為標(biāo)準(zhǔn)，使農(nóng)村居民由每人每年120元，提高了80元；統(tǒng)一使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，使農(nóng)村居民的醫(yī)療藥品數(shù)量增加了三分之一左右；增加設(shè)置了急診留觀醫(yī)療保障待遇；把學(xué)生受到的意外傷害納入醫(yī)保范圍；年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)一致，統(tǒng)一設(shè)置為上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍，使農(nóng)村居民年度最高支付限額提高一倍左右。

政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)就有不就無(wú)，參保城鄉(xiāng)居民的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按現(xiàn)行政策規(guī)定，保持不變。

開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭，改革需要勇氣更需要智慧。雷震說(shuō)，作為廣西首個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌試點(diǎn)地區(qū)，東興試驗(yàn)區(qū)要拿出敢為人先的勇氣和魄力，種好改革“試驗(yàn)田”，在國(guó)家和自治區(qū)尚未作出頂層設(shè)計(jì)的情況下，采取先易后難的辦法，分三步走穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革，即2014年實(shí)現(xiàn)制度框架統(tǒng)一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、參保補(bǔ)助城鄉(xiāng)統(tǒng)一、待遇水平城鄉(xiāng)均等、年度最高支付限額統(tǒng)一；2015年實(shí)現(xiàn)政策體系城鄉(xiāng)統(tǒng)一、待遇水平城鄉(xiāng)統(tǒng)一；2016年左右實(shí)現(xiàn)管理職能統(tǒng)一、信息管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一。