童麗靈 林白浪

(海口市人民醫(yī)院護(hù)理部，海南 ?？?570208)

有效的預(yù)防跌倒計(jì)劃實(shí)施可以減少跌倒的發(fā)生率和減輕跌倒后的損傷程度和死亡率〔1〕，它注重跌倒的預(yù)防和管理及系統(tǒng)評(píng)價(jià)，也包括增加預(yù)防跌倒的知識(shí);增加強(qiáng)度訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練活動(dòng);鍛煉獨(dú)立使用輔助設(shè)備/使用輔助設(shè)備增加自理能力及減少因跌倒造成的心理傷害嚴(yán)重程度〔2〕。本文評(píng)估新加坡住院病人跌倒預(yù)防策略實(shí)施效果。

1 資料與方法

新加坡馬林百列日間長(zhǎng)居康復(fù)中心2008年1月1日至2009年12月31日未采取跌倒干預(yù)措施患者180例為未干預(yù)組，平均56歲;2010年1月1日至2011年12月31日采取跌倒干預(yù)措施的相同病種患者180例為干預(yù)組，平均70歲。兩組病種相同。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后跌倒情況比較(n，n=180)

2 跌倒的預(yù)防方法

2.1 針對(duì)跌倒的危險(xiǎn)因素采取的預(yù)防措施 對(duì)于住院病人有針對(duì)性的跌倒預(yù)防有可能有效地減少那些風(fēng)險(xiǎn)較高的病人跌倒。制定預(yù)防跌倒計(jì)劃，提高工作人員的照顧技能和加強(qiáng)積極性。跌倒預(yù)防方案被充分利用在病人護(hù)理工作中〔3〕。干預(yù)包括藥物使用和用藥監(jiān)護(hù)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，特別是精神類藥物與跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加呈正相關(guān)。研究人員發(fā)現(xiàn)，患者服用藥物超過(guò)三種或四種，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加〔4〕。研究〔5〕表明某些生理因素和某些藥物的使用是重要的危險(xiǎn)因素。研究人員〔6〕發(fā)現(xiàn)，多數(shù)跌傷在步行不穩(wěn)或坐下時(shí)發(fā)生。因此，下肢肌力訓(xùn)練和監(jiān)督行走訓(xùn)練可能是一個(gè)有效的護(hù)理干預(yù)。

2.2 實(shí)施預(yù)防跌倒計(jì)劃 預(yù)防跌倒是對(duì)病人的一個(gè)重要的安全保障。要有充分的規(guī)劃、資源、組織和行政的支持及適當(dāng)使用跌倒預(yù)防方案〔1〕。①環(huán)境:護(hù)士應(yīng)將環(huán)境改造作為跌倒的預(yù)防戰(zhàn)略的一個(gè)組成部分。潮濕的地方，雜亂，照明差和其他不良環(huán)境的及時(shí)處理可以減少病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)〔3〕。②收集病人資料〔2〕:入院時(shí)收集病人的資料:年齡、性別、入院前的生活安排、院診斷、病史(腦卒中、帕金森病、癌癥、充血性心臟衰竭、骨質(zhì)疏松或骨折)、認(rèn)知功能障礙(精神狀態(tài)檢查)、功能依賴。跌倒的損傷程度，輕傷包括擦傷、瘀傷，中度可能包括扭傷，嚴(yán)重的可能包括骨折，甚至死亡。③評(píng)估:尋找跌倒的根源和預(yù)防跌倒干預(yù)措施，以防止未來(lái)的跌倒，以病人的利益為基礎(chǔ)。④多種原因:在制定跌倒預(yù)防方案時(shí)，要了解影響病人跌倒的誘發(fā)和促發(fā)因素。針對(duì)已知的危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施作為基礎(chǔ)。實(shí)施各種預(yù)防跌倒措施及幫助病人跌倒后的心理護(hù)理，減少未來(lái)的跌倒。⑤藥物:護(hù)士定期評(píng)估服藥，預(yù)防病人功能長(zhǎng)期下降，服用苯二氮艸卓類，三環(huán)類抗抑郁藥，選擇性五羥色胺攝取抑制劑或5年以上的用藥史，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為高危跌倒。用藥應(yīng)定期進(jìn)行審查及評(píng)估住院環(huán)境安全。大多數(shù)病人由于服用多種藥物，被稱為“多重用藥”，這會(huì)使得他們跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加〔5〕。⑥練習(xí):臨床指引建議護(hù)士為病人提供強(qiáng)度訓(xùn)練。⑦病人的健康教育:跌倒及預(yù)防跌倒干預(yù)教育可提高病人安全意識(shí)，減少跌倒的恐懼。

2.3 基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐的建議策略 建立一個(gè)跌倒委員會(huì)，指定一個(gè)專門(mén)的臨床護(hù)士資源庫(kù)，及時(shí)提供支持，護(hù)士應(yīng)具有臨床專業(yè)知識(shí);還應(yīng)該有良好的人際關(guān)系，掌握項(xiàng)目管理技能。制定或?qū)嵤┬碌脑u(píng)估工具和干預(yù)產(chǎn)品。計(jì)劃，并提供一個(gè)持續(xù)的互動(dòng)的教育課程和必要的服務(wù)人員。促進(jìn)和支持各單位的成功實(shí)施。關(guān)于預(yù)防跌倒的數(shù)據(jù)分析應(yīng)包括質(zhì)量管理部門(mén)，該部門(mén)能夠進(jìn)行地方跌倒例行分析報(bào)告，在事件信息的審查過(guò)程中提高效率。收集數(shù)據(jù)是很重要的預(yù)防跌倒計(jì)劃。從數(shù)據(jù)分析，可以判斷跌倒的類型，如意外，生理因素，意料之外的生理下降。數(shù)據(jù)分析還可以使醫(yī)生、管理者和風(fēng)險(xiǎn)管理者剖析跌倒風(fēng)險(xiǎn)的水平及跌倒的實(shí)際因素，包括跌倒出現(xiàn)的整體格局和趨勢(shì)的識(shí)別。護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的使用，應(yīng)該能夠完成對(duì)入院跌倒及跌倒后的評(píng)估。應(yīng)熟悉不同的預(yù)防跌倒的干預(yù)措施，根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果為每一個(gè)病人提供不同的干預(yù)措施。護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)的預(yù)防策略和干預(yù)誘發(fā)因素;應(yīng)學(xué)習(xí)提高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物使用和監(jiān)護(hù);提高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí);加強(qiáng)對(duì)病人定期審查;實(shí)現(xiàn)環(huán)境改變作為預(yù)防跌倒戰(zhàn)略的一個(gè)組成部分。預(yù)防跌倒計(jì)劃的實(shí)施涉及整個(gè)組織，包括組織提供培訓(xùn)和服務(wù)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員的學(xué)習(xí)需求，確定病人的健康和安全，對(duì)預(yù)防跌倒計(jì)劃成果和總結(jié)進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。并將實(shí)施的方案輻射到周圍的社區(qū)，向當(dāng)?shù)睾腿珖?guó)醫(yī)療工作人員提供培訓(xùn)。護(hù)理管理者和教育工作者應(yīng)增加在預(yù)防病人跌倒方面知識(shí)，并協(xié)助護(hù)理工作人員端正態(tài)度、看法和行為，改進(jìn)病房預(yù)防跌倒的設(shè)施，以提高病人的安全。通過(guò)實(shí)施預(yù)防跌倒計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)士管理者和教育工作者的責(zé)任心，督促護(hù)士多與病人以及家屬溝通，創(chuàng)造和諧的護(hù)患關(guān)系，讓更多醫(yī)療工作人員共享該策略的成果。綜上所述，預(yù)防跌倒計(jì)劃的成功發(fā)展是一個(gè)重要的指導(dǎo)方案，即建立一個(gè)干預(yù)措施，成功實(shí)施計(jì)劃。該方案的實(shí)施對(duì)護(hù)士有積極的影響。預(yù)防跌倒計(jì)劃將提高護(hù)士的知識(shí)，提高他們防止病人跌倒的信心。一個(gè)有效預(yù)防跌倒計(jì)劃的實(shí)施可以減少跌倒的發(fā)生率和減輕跌倒后的損傷程度和降低死亡率。

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