潘艷明 呂恒娟 王加良 高鳳敏

(牡丹江醫(yī)學(xué)院科研處，黑龍江 牡丹江 157011)

腦鈉肽(BNP)不僅可作為診斷心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，還可用于評(píng)定治療療效〔1〕。本文擬進(jìn)一步探討麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)老年冠心病合并心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及血漿BNP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2013年4月入住我院60例冠心病合并心力衰竭的老年患者，根據(jù)影像學(xué)和臨床特點(diǎn)確診為冠心病合并心力衰竭，其中陳舊性心肌梗死患者20例，不穩(wěn)定心絞痛患者30例，穩(wěn)定性心絞痛患者10例，所有患者排除嚴(yán)重腦、肝、腎疾病，排除神經(jīng)、精神方面疾病，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)，自愿參與實(shí)驗(yàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組男13例，女17例，年齡60～89〔平均(68.71±15.81)〕歲，體重60～79 kg，平均(69.70±15.18)kg。對(duì)照組男 12例，女 18例，年齡 61～89〔平均(67.31±15.49)〕歲，體重59～80 kg，平均(69.88 ±15.67)kg。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)曲美他嗪給藥，兩組冠心病合并心力衰竭的老年患者均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、正性肌力藥物、利尿劑和擴(kuò)血管藥物等進(jìn)行治療，在常規(guī)基礎(chǔ)上給予曲美他嗪，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，生產(chǎn)廠家施維雅(天津)制藥有限公司，口服，2～次/d，1片/次，曲美他嗪用于心絞痛的急性發(fā)作。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用麝香保心丸，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068，生產(chǎn)廠家上海和黃藥業(yè)有限公司，口服，3次/d，1～2丸/次，或出現(xiàn)癥狀時(shí)服用。兩組患者均連續(xù)服藥3個(gè)月，然后測(cè)定血漿BNP濃度，所用儀器為美國(guó)Biostte Traige BNP測(cè)定儀，應(yīng)用美國(guó)HP/Sonos彩色超聲心動(dòng)儀測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔2〕治愈:患者心力衰竭癥狀完全控制，恢復(fù)正常心功能。顯效:患者心力衰竭癥狀明顯控制，心功能分級(jí)達(dá)到一級(jí)或改善兩個(gè)級(jí)別。有效:患者心力衰竭癥狀改善，心功能分級(jí)改善一個(gè)級(jí)別。無(wú)效:患者心力衰竭癥狀無(wú)變化或加重甚至死亡，心功能分級(jí)無(wú)改善?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。比較兩組患者治療前后LVEF和BNP變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率(96.67%)明顯高于對(duì)照組(70.00%)(P＜0.05)。其中治愈8例(26.67%)vs 5例(16.67%)，顯效15例(50.00%)vs 6例(20.00%)，有效6例(20.00%)vs 10例(33.33%)，無(wú)效1例(3.33%)vs 9例(30.00%)。

2.2 兩組患者治療前后各指標(biāo)的變化情況 實(shí)驗(yàn)組治療后LVEF和BNP的變化情況均明顯于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF和BNP的變化情況(x ± s，n=30)

3 討論

冠心病由于肥胖或高血壓等原因，脂質(zhì)在血液運(yùn)輸過(guò)程中不能被正常代謝，黏著在光滑的血管內(nèi)膜上，形成粗糙面，形成狹窄的動(dòng)脈，不能為心臟供應(yīng)血液〔3〕。老年患者心力衰竭首先表現(xiàn)為呼吸功能障礙，患者呼吸困難，若不采取及時(shí)有效的搶救，很可能危及患者生命。曲美他嗪是一種作用較強(qiáng)的抗心絞痛藥，雖然起效沒(méi)有硝酸甘油迅速，但是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可用于治療心力衰竭〔4〕。曲美他嗪可一定程度上有效保護(hù)心肌細(xì)胞，降低血管阻力，增加冠脈血流量及周?chē)h(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生，減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，保護(hù)心功能〔5〕。

麝香保心丸主要成分有人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片等，芳香溫通，益氣強(qiáng)心，適用于心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死等。具有調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制血管壁炎、穩(wěn)定易損斑塊的功效，有助于保護(hù)血管內(nèi)皮功能，有效降低血漿BNP濃度〔6〕。

綜上，麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)老年冠心病合并心力衰竭患者具有積極作用，提高臨床總有效率，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，有效降低血漿BNP濃度，安全、有效，值得推廣。

1 韓 凌，陳金良，周文燕，等.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及血漿BNP的影響〔J〕．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010;8(12):1431-3.

2 吳海霞，王成全，馮雪影，等.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者血漿腦鈉素的影響〔J〕．中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014;10(2):241-2.

3 何洪月，岳 麗，李秀霞.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察〔J〕．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010;13(18):2034-5.

4 溫志平，鐘守澄，馮小山，等.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察〔J〕．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013;10(29):161-2.

5 譚 超.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭的療效觀察〔J〕．中外醫(yī)療，2012;31(17):28-9.

6 董 軍.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效〔J〕．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013;7(10):123-4.