劉榮+毛艷玲

在我國農(nóng)牧區(qū)，農(nóng)牧民長期籠罩在一種疾病的陰影下。該病在農(nóng)牧區(qū)發(fā)病率高，主要治療方式為外科手術(shù)，但因術(shù)后并發(fā)癥多、易復(fù)發(fā)給牧民帶來極大痛苦，因病致貧、返貧的事例不勝枚舉。

這種疾病名為包蟲病，是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的全球十種“經(jīng)濟負(fù)擔(dān)最重”疾病之一，目前我國衛(wèi)生部已將此病列為免費救治項目。

在新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下稱一附院），有一支隊伍自上世紀(jì)70年代起，就開展了肝包蟲病外科治療技術(shù)的臨床研究，歷經(jīng)幾代人的傳承奠定了扎實的肝包蟲病診療基礎(chǔ)。1994年以來，該隊伍在新一代領(lǐng)軍人的帶領(lǐng)下，歷經(jīng)20余年臨床實踐，突破傳統(tǒng)理論，成功探索出新的根治包蟲病的方法。

這支隊伍就是由海歸博士彭心宇教授領(lǐng)銜，張示杰、吳雄文、郭淑霞、吳向未、楊宏強、王新春等教授、專家共同組成的一附院“肝包蟲病病因?qū)W與臨床診療新技術(shù)研究”創(chuàng)新團隊（以下稱肝包蟲病團隊）。他們是包蟲病的克星，更是守護牧民健康的天使。

形勢嚴(yán)峻，研究刻不容緩

包蟲病是由棘球絳蟲引起的人和家畜共患的寄生蟲病，是畜牧業(yè)地區(qū)的常見病、多發(fā)病，名列世界衛(wèi)生組織被忽略疾病名錄。今天，全世界幾乎所有國家都有人感染細(xì)粒棘球絳蟲的病例報告，所有牧區(qū)都是此病的流行病區(qū)。亞洲、中東、中歐、南美、北非，甚至日本北海道、美國阿拉斯加等一些發(fā)達城市也有此病例報告。

我國包蟲病流行病區(qū)主要為內(nèi)蒙古、四川、西藏、甘肅、青海、寧夏和新疆等地，其中新疆地區(qū)發(fā)病率較高。2004～2008年的全國調(diào)查報告顯示，我國98.2%的包蟲病例發(fā)生在這7個省區(qū)，人群的患病率高達1.08%。據(jù)此估算，全國約60～130萬人感染此病。

我國是全世界包蟲病流行最嚴(yán)重的國家之一。2007年，衛(wèi)生部的一次全國人體重要寄生蟲病調(diào)查結(jié)果顯示，僅新疆、青海、甘肅三地牧區(qū)的包蟲病患者就有近35萬名（其中多為肝包蟲?。?，每年給牧區(qū)造成的經(jīng)濟損失逾8億元。在這些地區(qū)的調(diào)查中甚至還出現(xiàn)被檢羊百分之百感染的情況。

與嚴(yán)峻形勢形成反差的是，由于這些地區(qū)經(jīng)濟落后，醫(yī)療水平較低，以至于與包蟲病有關(guān)的臨床及基礎(chǔ)研究都相對滯后于其他疾病。盡管國家在高發(fā)省份進行了大量包蟲病防治技術(shù)推廣，但仍難滿足龐大的診治需求。

這是彭心宇為之揪心的。在他看來，各種先進的包蟲病診療措施在國內(nèi)并沒有得到很好地推廣應(yīng)用，各地區(qū)各級醫(yī)院肝包蟲病的診療水平參差不齊，不少醫(yī)院仍在采用簡單傳統(tǒng)的手術(shù)治療，且操作并不規(guī)范，以至于患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥都比較高。

彭心宇期望可以改變這種疾病的治療模式，改變患者術(shù)后的生活質(zhì)量甚至是命運。帶著這樣的信念，他帶領(lǐng)肝包蟲病團隊以一附院為依托，立足新疆地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，深入、系統(tǒng)地開展了多項包蟲病病因、發(fā)生機制及流行病學(xué)研究，以及診療新技術(shù)研發(fā)，初步建立了科學(xué)有效的包蟲病防治體系，極大提高了新疆地區(qū)包蟲病整體診療水平，以及我國在該領(lǐng)域的國際影響力。

突破傳統(tǒng)，創(chuàng)新理論技術(shù)

肝包蟲病，也稱肝棘球蚴病，國內(nèi)外一般采用“肝包蟲囊腫內(nèi)摘除術(shù)”治療此病。但由于有外囊的存在，因此殘腔的處理成了治療中最大的難題之一。彭心宇表示，肝包蟲病團隊經(jīng)過多年臨床研究證實，外囊是肝包蟲病術(shù)后復(fù)發(fā)及殘腔并發(fā)癥的根源。解決問題的關(guān)鍵在于切除外囊。

但是，傳統(tǒng)囊型肝包蟲囊壁結(jié)構(gòu)理論認(rèn)為，肝包蟲外囊與肝組織不可分離，這也是傳統(tǒng)內(nèi)囊摘除術(shù)的理論基礎(chǔ)?！暗莻鹘y(tǒng)治療效果并不理想，復(fù)發(fā)率高，患者需要反復(fù)做手術(shù)。這不僅加重病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且他們還要承受精神和肉體的雙重折磨?！迸硇挠钫f。

為了改變這種情況，肝包蟲病團隊自1999年起進行了一系列基礎(chǔ)研究。他們發(fā)現(xiàn)并證實，在肝包蟲外囊與肝組織之間存在一層“外膜”，它與外囊之間存在間隙，沿這個間隙能完整切除外囊。這意味著，新的肝包蟲囊壁結(jié)構(gòu)理論誕生，為這類疾病的外科治療提供了新的理論依據(jù)。

隨后，肝包蟲病團隊在此基礎(chǔ)上，首創(chuàng)了根治肝包蟲病的新方法—“外膜內(nèi)外囊完整切除術(shù)”及衍生術(shù)式，并首次提出肝包蟲病周圍肝內(nèi)“功能性管道”與“非功能性管道”概念。近五年來，已有千余例患者經(jīng)過新方法的治療恢復(fù)了健康。

彭心宇表示，新方法不僅從根本上解決了包蟲病復(fù)發(fā)和殘腔并發(fā)癥的問題，而且最大限度減少了手術(shù)對肝實質(zhì)的損傷且降低了手術(shù)風(fēng)險，目前已被寫入WHO包蟲病診治指南，并被衛(wèi)生部確定為包蟲病免費救治項目外科治療首選術(shù)式，在青海、甘肅、四川等7個高發(fā)省區(qū)推廣應(yīng)用，得到國內(nèi)外同行廣泛認(rèn)可。

不僅如此，肝包蟲病團隊還創(chuàng)新性地采用緩釋微球制備新技術(shù)，對治療肝包蟲病的首選藥阿苯達唑進行改良，成功研制出新劑型，有效提高了該藥的生物利用率，為肝包蟲病的藥物研發(fā)提供了新思路。目前該技術(shù)已申請發(fā)明專利。而彭心宇研制出的手術(shù)器械—“包蟲囊內(nèi)容物旋切吸刮器”，既降低術(shù)中囊液外溢導(dǎo)致復(fù)發(fā)的風(fēng)險，又增強了可操作性和吸收效率，使手術(shù)更加省時省力?，F(xiàn)該器械已通過國家專利局審批。

整合資源，提升整體水平

以上一系列創(chuàng)新解決了肝包蟲病的治療難題，也讓更多牧民記住了一附院肝包蟲病團隊，這讓肝包蟲病團隊感到喜悅欣慰，但他們并不敢就此松懈?！熬退阄覀冇腥^六臂，但面對龐大的肝包蟲病患者數(shù)量，一家醫(yī)院、一個團隊的力量太有限了?！迸硇挠顭o比清楚，必須凝聚全疆乃至全國的醫(yī)學(xué)力量，才能徹底改變牧區(qū)包蟲病高發(fā)的局面。

為此，肝包蟲病團隊通過集中授課、分散式現(xiàn)場指導(dǎo)手術(shù)、手術(shù)演示、遠程實時會診及交流等多種方式，向西北地區(qū)及疆內(nèi)30余家醫(yī)院及巴基斯坦國家醫(yī)療中心推廣應(yīng)用“外膜內(nèi)外囊完整切除術(shù)”，有效提高了這些地區(qū)包蟲病的診療水平和治療效果。

肝包蟲病團隊還以國家科技支撐計劃課題為載體，與疆內(nèi)10余家醫(yī)院進行課題合作研究，形成了覆蓋全疆的包蟲病個體化治療示范基地和多學(xué)科研究團隊，提高了兵團包蟲病的整體診療水平及普外科整體科研水平。

成果分享只是一小步，面對包蟲病的復(fù)雜性，目前沒有一種方法適用所有肝包蟲病。為此，肝包蟲病團隊提出了“肝包蟲病個體化綜合治療”的理念，并在此基礎(chǔ)上對疆內(nèi)12家不同級別醫(yī)院的肝包蟲病診療水平進行實地調(diào)查和評估，制定了一套完整、詳細(xì)的《肝包蟲病個體綜合診療技術(shù)方案》，有效提高了醫(yī)院不同層次人員的專業(yè)知識和診療技術(shù)水平，以及示范醫(yī)院肝包蟲病的診療效果。

另外，他們還收集整理了大量臨床資料、隨訪資料、包蟲生物標(biāo)本、血液標(biāo)本等信息，建立并完善了國內(nèi)首個規(guī)范化的包蟲病資源庫，為深入開展包蟲病研究提供了完善、規(guī)范的科研和資源保障平臺，極大促進了我國包蟲病研究的進展，為新疆地區(qū)包蟲病科研工作的開展及國際性合作提供了良好契機，并獲得2009年兵團科技進步二等獎。

過去這幾年，肝包蟲病團隊為推動牧區(qū)包蟲病研究的發(fā)展所做的創(chuàng)新遠不止這些，他們還利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)和設(shè)備，搭建了三級網(wǎng)絡(luò)信息平臺。借助該平臺，醫(yī)院之間實現(xiàn)了遠程教學(xué)及危重病人院際擴大會診，各科室之間實現(xiàn)了病理會診、病人信息傳輸及信息資源共享。醫(yī)務(wù)人員還能通過手機終端與專家進行實時交流互動和診療技術(shù)指導(dǎo)，進一步提高了牧區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。該團隊編寫的《囊型肝包蟲病外科治療理論與實踐》、《囊型肝包蟲病外科手術(shù)圖譜》專著，為廣大醫(yī)生及醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生提供了很好的專業(yè)技術(shù)參考。

在此過程中，肝包蟲病團隊吸引了影像、病理、臨床藥學(xué)、流行病學(xué)等多學(xué)科的科研力量，成長為一支綜合型研究團隊，近5年主持了國家級課題6項、省級課題11項，成為了一支以包蟲病研究為紐帶，多學(xué)科交叉、融合和多中心協(xié)助的科研學(xué)術(shù)群。

創(chuàng)新模式，培養(yǎng)多元人才

受西部地區(qū)地域限制，人才流失也是嚴(yán)重影響包蟲病研究發(fā)展的重要原因之一?！皢柷牡们迦缭S，為有源頭活水來?！币桓皆鹤鳛楸鴪F醫(yī)教中心與衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地，這些年為兵團衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與人才培養(yǎng)作出了重要貢獻。肝包蟲病團隊在研究之余，為吸引、留住人才，也有針對性地為中青年成員制定了創(chuàng)新性的培養(yǎng)目標(biāo)及計劃，促進了青年人才的快速成長。

近年來，肝包蟲病團隊在課題爭取、對外交流、人才培養(yǎng)等方面緊緊圍繞研究方向申請課題，并以此為載體，積極組織、吸引優(yōu)秀青年科技骨干參與課題研究，注重在研究實踐中鍛煉和培養(yǎng)人才。

同時，他們還不斷完善轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實驗室等平臺建設(shè)，為青年人才開展實驗研究奠定了堅實基礎(chǔ)。對于優(yōu)秀的青年骨干，肝包蟲病團隊還通過開放課題等方式給予他們資助，不僅將學(xué)科、人才、團隊有機結(jié)合，還保證了人才資源的有效聚集。

在培養(yǎng)形式上，肝包蟲病團隊定期舉辦各類學(xué)術(shù)交流活動，對青年教師進行科研能力和思維方法培訓(xùn)，并通過鼓勵青年教師明確研究方向、提高學(xué)歷層次、參與課題實施及國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流等活動，不斷優(yōu)化人才隊伍，為儲備后備力量奠定基礎(chǔ)。

據(jù)統(tǒng)計，近年來一附院共組織青年教師舉辦中文學(xué)術(shù)講座10余場，英文Journal Club20余場，極大地提升了青年教授研究思路和科研創(chuàng)新能力。同時，依托外科學(xué)與腫瘤學(xué)碩士點，一附院共招收學(xué)術(shù)型和專業(yè)型碩士研究生30余名。其中，肝包蟲病團隊指導(dǎo)的碩士生學(xué)位論文《肝囊型包蟲病的CT影像與臨床病理學(xué)的相關(guān)分析》、《原發(fā)性肝癌手術(shù)治療的生存率分析及影響因素研究》、《MMP-2抑制劑對肝泡狀棘球蚴生長影響的動物體內(nèi)實驗研究》等被評為2013年度石河子大學(xué)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文。

經(jīng)過多年的努力，肝包蟲病團隊完善了肝包蟲病的治療體系，改變了囊型肝包蟲病的治療模式，大大提高了該病的治療水平。這個過程中，團隊成員的專業(yè)技能也得到了大步提升，受邀參加國際性學(xué)術(shù)會議并發(fā)言10人次，1人赴巴基斯坦國家醫(yī)療中心等四家醫(yī)院進行手術(shù)演示，4名成員作為國家包蟲病免費救治項目外科治療專家組成員多次赴青海、西藏、四川等高發(fā)病區(qū)巡回講學(xué)及指導(dǎo)手術(shù)，培訓(xùn)專業(yè)人員200余人。

任重道遠，繼續(xù)奮勇向前

隨著國家的重視，包蟲病臨床與基礎(chǔ)研究有了很大進展，具有很強的國際競爭力。但肝包蟲病團隊發(fā)現(xiàn)仍然有很多問題值得關(guān)注。

首先，目前包蟲病的研究主要側(cè)重治療，對于棘球蚴是如何在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展至死亡、鈣化的原因及機制卻鮮少關(guān)注，但這恰恰是制約包蟲病防治的重要因素。

其次，在一些特殊條件下，外囊必須打開時就會引起包蟲囊液外漏、包蟲病復(fù)發(fā)的可能。因此，如何減少復(fù)發(fā)仍是肝包蟲病外科治療中的棘手問題。

最后，藥物作為治療包蟲病的輔助手段，在預(yù)防、防止術(shù)后復(fù)發(fā)等方面十分重要，但現(xiàn)有阿苯達唑各種劑型存在利用率低、不良反應(yīng)多、穩(wěn)定性差等缺點，新制劑的研究必然會是肝包蟲病藥物治療領(lǐng)域的研究熱點。

以上這些問題都是肝包蟲病團隊未來重點關(guān)注的方向，他們計劃圍繞細(xì)粒棘球蚴自然病程多樣性調(diào)控機制，開展細(xì)粒棘球蚴自然病程的流行病學(xué)、免疫學(xué)、病理生理學(xué)和分子生物學(xué)機制相關(guān)基礎(chǔ)研究，以肝包蟲病自然病程的流行病學(xué)研究、細(xì)粒棘球蚴自然病程與轉(zhuǎn)歸的病理基礎(chǔ)、免疫調(diào)控機制在細(xì)粒棘球蚴自然病程與轉(zhuǎn)歸中的作用、肝包蟲病治療藥物新劑型研究等四個方向為研究重點。

肝包蟲病團隊希望通過這些研究，進一步補充完善細(xì)粒棘球蚴自然病程的流行病學(xué)、免疫學(xué)、病理生理學(xué)和分子生物學(xué)機制的理論，并驗證他們提出的相關(guān)假說。同時，以新型藥物載體殼聚糖制備出利用率更高、不良反應(yīng)少、穩(wěn)定性高的阿苯達唑新劑。

另外，肝包蟲病團隊還計劃引進“長江學(xué)者獎勵計劃”特聘教授、優(yōu)秀青年骨干教師，選送優(yōu)秀人才海外留學(xué)，進一步完善高層次人才培養(yǎng)體系；以新疆地方與民族高發(fā)病教育部重點實驗室為依托，搭建石河子大學(xué)應(yīng)用與研究平臺，帶動一批優(yōu)秀學(xué)科、交叉學(xué)科的發(fā)展，形成優(yōu)秀的人才團隊效應(yīng)，提高學(xué)校在國內(nèi)外的學(xué)術(shù)地位和競爭力；爭取建成具有國際影響力的包蟲病基礎(chǔ)研究、診治、培訓(xùn)及臨床應(yīng)用示范性研究基地。

自2007年以來，政府為防治包蟲病下?lián)芰藢ｍ椈?，對此病實行免費治療。彭心宇相信，科技的發(fā)展、政府的重視，加上醫(yī)學(xué)界的努力，以及大眾知識水平的提升，我國一定會摘掉包蟲病重災(zāi)區(qū)的帽子。而一附院肝包蟲病團隊仍會奮戰(zhàn)在包蟲病防治一線，以專業(yè)的知識、扎實的技能繼續(xù)守護牧區(qū)群眾的健康。