江 亮 高小尚 胡榮祥 龔曉玉

廣東省高要市人民醫(yī)院肝膽普通外科，廣東高要 526000

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，近20多年發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，年均增長(zhǎng)6.2%，且甲狀腺癌女、男性患者的比例為3∶1，嚴(yán)重危害患者的身體健康及生命[1-2]。對(duì)于甲狀腺癌的手術(shù)治療從傳統(tǒng)開放手術(shù)到腔鏡手術(shù)，近幾年一種新型的手術(shù)器械——超聲刀被廣泛用于各種其他開放手術(shù)以及腹腔鏡中，由于其具有切割和止血同時(shí)完成，止血效果顯著的特點(diǎn)，更適合甲狀腺手術(shù)[3-5]。本研究回顧性分析本院采用超聲刀經(jīng)胸乳入路腔鏡下行甲狀腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的療效及其對(duì)并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2012年7月~2014年7月行手術(shù)治療的104例甲狀腺癌患者，采用傳統(tǒng)開放切口完成手術(shù)的52例患者為對(duì)照組，采用超聲刀經(jīng)胸乳入路腔鏡下行甲狀腺癌根治術(shù)的52例患者為觀察組。對(duì)照組：女 40 例，男 12 例，年齡 35～68 歲，平均（48.2±6.2）歲；實(shí)驗(yàn)組：女 39 例，男 13 例，年齡 36～67 歲，平均（47.9±6.3）歲。所有患者經(jīng)過臨床診斷后確診為甲狀腺癌。兩組的年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，以防術(shù)中頭部左右移動(dòng)污染切口，用小沙袋在頭部?jī)蓚?cè)固定，充分顯露頸部。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，于患者胸骨上切跡上方2橫指處作弧形切口，切口兩端達(dá)胸鎖乳突肌外緣，依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，切除患者同側(cè)及對(duì)側(cè)甲狀腺，采用絲線結(jié)扎或電刀凝固止血后，放置引流，關(guān)閉切口。觀察組采用超聲刀經(jīng)胸乳入路腔鏡下行甲狀腺癌根治術(shù)，同對(duì)照組麻醉后，經(jīng)胸乳入路，使用3孔法，首先在兩乳頭連線及胸骨正中偏左側(cè)處作1個(gè)切口，長(zhǎng)度為10 mm并注入CO2建立壓力保持在6~8 mm Hg的人工CO2氣腔。再在兩側(cè)乳暈的上緣各作1個(gè)切口，長(zhǎng)度為5 mm，分別引入超聲刀、操作鉗[6]。使用超聲刀分離皮瓣上緣至甲狀軟骨，兩側(cè)至胸鎖乳突肌的外側(cè)緣，使甲狀腺表面充分暴露，處理甲狀腺懸韌帶及血管，再切斷甲狀腺峽部，由下極向上或由上極向下切除甲狀腺及其腫瘤，對(duì)甲狀腺背側(cè)解剖過程中注意保護(hù)下甲狀旁腺及喉返神經(jīng)，止血后同對(duì)照組為患者放置引流，同樣方法切除患者對(duì)側(cè)甲狀腺，最后退出胸腔鏡及操作工具，縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后1~3 d采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，具體為：讓患者根據(jù)自我感覺在1個(gè)從0~10的10 cm長(zhǎng)的尺子上標(biāo)出其與疼痛相匹配的點(diǎn)，10為劇痛，記10分，7~10分為有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，4~6分為中度疼痛，1~3分為有輕微疼痛，0為無痛，記0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況及住院時(shí)間的比較

觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況及住院時(shí)間的比較（ml，

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況及住院時(shí)間的比較（ml，

與對(duì)照組同指標(biāo)比較，*P<0.05

?

2.2 兩組術(shù)后3 d內(nèi)疼痛評(píng)分的比較

觀察組術(shù)后3 d內(nèi)的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組術(shù)后3 d內(nèi)疼痛評(píng)分的比較（分，

表2 兩組術(shù)后3 d內(nèi)疼痛評(píng)分的比較（分，

與對(duì)照組同時(shí)間比較，*P<0.05

?

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌一般分為濾泡狀癌、乳頭狀癌、髓樣癌和未分化癌，近年來發(fā)病率增加，且甲狀腺癌的病因尚不明確，可能與患者的遺傳因素、雌激素分泌增加、放射線接觸史、飲食等相關(guān)。在病變晚期，患者可出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞、吞咽困難、咳嗽、發(fā)音困難和呼吸困難、全身骨骼疼痛等。目前臨床上對(duì)于其治療主要采取手術(shù)切除的方式。

本研究結(jié)果顯示，采用超聲刀經(jīng)胸乳入路腔鏡下行甲狀腺癌根治術(shù)患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果與潘峻等[7-8]的研究報(bào)道結(jié)果相似，傳統(tǒng)開放手術(shù)由于在處理和切除甲狀腺時(shí)均需要先結(jié)扎各血管且對(duì)嚴(yán)密縫扎腺體創(chuàng)面，需要花費(fèi)大量時(shí)間，而超聲刀具有切割和止血同時(shí)完成、止血效果顯著的特點(diǎn)，因此能有效在術(shù)中止血、縮短手術(shù)時(shí)間、明顯減少術(shù)后引流量，加快恢復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3 d內(nèi)的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說明采用超聲刀經(jīng)胸乳入路腔鏡下行甲狀腺癌根治術(shù)能明顯減輕患者術(shù)后疼痛，減輕因手術(shù)給患者帶來的痛苦。此外，觀察組的術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果與熊建明等[2，11]的研究一致，且對(duì)于女性患者而言，超聲刀經(jīng)胸乳入路較其他路徑入路，創(chuàng)口小且隱蔽，一定程度上滿足了愛美女士的需求。

綜上所述，超聲刀經(jīng)胸乳入路腔鏡下行甲狀腺癌根治術(shù)具有術(shù)野清晰、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后引流量少、住院時(shí)間短、減輕患者術(shù)后疼痛[12]以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，手術(shù)效果可靠，是甲狀腺癌較為理想的治療方式。

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