李 萍 張桂花

臨床護(hù)理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應(yīng)用效果

李 萍 張桂花

目的 對(duì)初診妊娠期糖尿病患者采取臨床護(hù)理路徑(CNP)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討, 并作出系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)。方法 80例初步診治的妊娠期糖尿病患者, 按照接受護(hù)理方式的不同分成對(duì)照組和觀察組, 各40例, 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理治療方式, 觀察組采取臨床護(hù)理路徑, 分別觀察患者入院治療后, 服藥、飲食及日常活動(dòng)依從性情況, 并對(duì)本次護(hù)理治療后患者餐前餐后血糖情況做出相關(guān)評(píng)價(jià)。結(jié)果 對(duì)照組依從率為75.0%, 觀察組依從率為97.5%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在血糖控制方面觀察組與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 針對(duì)初診妊娠期糖尿病患者臨床采取護(hù)理路徑可有效減少患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生率, 同時(shí)改善患者的日常習(xí)慣, 在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

臨床護(hù)理路徑；妊娠期；糖尿病

糖尿病是由于外環(huán)境與遺傳因素所導(dǎo)致的體內(nèi)胰島素分泌不足誘發(fā)的臨床慢性病癥。近幾年隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展, 人們的生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著改變。妊娠期糖尿病為一種臨床因多種因素造成的代謝紊亂性疾病, 以胰島素抵抗為主要發(fā)病機(jī)制。孕婦在妊娠期血糖會(huì)突然急劇攀升, 由于發(fā)病率與致死率較高, 危害著圍生期的母嬰健康。目前臨床治療中除了進(jìn)行血糖監(jiān)控或藥物外, 護(hù)理措施管理也是保障治療效果的一種方法, 并在臨床上取得了不錯(cuò)的成績(jī)［1,2］。本文主要圍繞臨床護(hù)理路徑對(duì)妊娠期糖尿病患者的護(hù)理療效進(jìn)行討論, 為臨床選擇最有效的護(hù)理方式提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年4月～2014年4月本院初步診斷的妊娠期糖尿病患者中隨機(jī)抽取80例作為本次的觀察對(duì)象,按照接受護(hù)理方式的不同分成為對(duì)照組和觀察組, 各40例。觀察組患者平均年齡(26.5±3.3)歲, 孕周20～39周, 平均孕周(25.4±4.7)周；對(duì)照組患者平均年齡(27.5±3.8)歲, 孕周21～39周, 平均孕周(25.7±4.4)周。所有孕婦均無(wú)子宮前壁下段有胎盤附著、多胎妊娠、羊水過(guò)多情況, 本次觀察對(duì)象不包括有嚴(yán)重臟器損傷患者、腫瘤患者、肝腎功能損傷患者。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)糖尿病臨床護(hù)理, 如：詢問(wèn)了解患者基本情況取得配合、過(guò)敏史及特殊情況等。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征, 常規(guī)檢查及指導(dǎo)基礎(chǔ)功能鍛煉。入院治療后對(duì)試驗(yàn)陽(yáng)性產(chǎn)婦進(jìn)行葡萄糖口服實(shí)驗(yàn), 在明確診斷后, 可參照臨床糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 空腹血糖≥5.3 mmol/L、口服葡糖糖1 h后血糖≥10.0 mmol/L、在2 h后血糖仍舊≥8.6 mmol/L、3 h后血糖≥7.8 mmol/L中的兩項(xiàng)或全部滿足者即可診斷為妊娠期糖尿病。護(hù)理人員可進(jìn)行口頭健康知識(shí)宣教, 解答相關(guān)疑問(wèn)及注意事項(xiàng)［3］。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑, 包括 ：護(hù)理人員需全面性與客觀性的對(duì)患者檢查、治療、護(hù)理方式、藥物使用情況等做出詳細(xì)記錄［4］。與醫(yī)師共同制定妊娠期糖尿病計(jì)劃, 根據(jù)記錄的具體臨床資料分析評(píng)估之后制定計(jì)劃條框與表格, 在總結(jié)和修改之后制定出適合不同病種的臨床路徑方案。由責(zé)任護(hù)士再對(duì)患者進(jìn)行具體的宣教, 使患者了解臨床護(hù)理路徑對(duì)治療工作的重要性及基本內(nèi)容。護(hù)理人員在患者入院進(jìn)行護(hù)理宣教后, 將CP表格發(fā)放給患者及家屬對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。醫(yī)護(hù)人員就檢查項(xiàng)目、分娩方式、治療方案、護(hù)理方式、藥物使用情況提供全程指導(dǎo)。護(hù)理人員配合產(chǎn)科專門營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者的的飲食起居進(jìn)行護(hù)理, 飲食合理搭配, 在滿足身體基本需要下, 合理控制糖類物質(zhì)的攝取,嚴(yán)格控制熱量的攝取量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組糖尿病患者通過(guò)護(hù)理路徑前后依從性對(duì)比 完全依從：積極配合醫(yī)師護(hù)士進(jìn)行治療；部分依從：再醫(yī)師與護(hù)士多次強(qiáng)調(diào)下配合治療；不依從：只在病情嚴(yán)重后愿意配合治療。依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 通過(guò)護(hù)理路徑后, 就兩組患者的的血糖控制情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根據(jù)護(hù)理方法差異進(jìn)行依從性進(jìn)行對(duì)比, 對(duì)照組依從率為75.0%；觀察組依從率為97.5%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者依從性對(duì)比［n(%), %］

2.2 兩組血糖控制情況比較 進(jìn)行一段時(shí)間教育后分別測(cè)量記錄兩組患者餐前及餐后2 h患者的血糖水平, 并作相應(yīng)比較。觀察組血糖改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖控制情況比較(, mmol/L)

表2 兩組血糖控制情況比較(, mmol/L)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 餐前 餐后2 h觀察組 40 5.93±1.03 8.87±1.69對(duì)照組 40 7.49±2.34 10.78±3.27 t -3.859 -3.282 P <0.05 <0.05

3 討論

妊娠期糖尿病為臨床產(chǎn)科常見(jiàn)多發(fā)病癥, 可造成產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)血糖升高, 嚴(yán)重危害著產(chǎn)婦與新生兒的圍生期健康。根據(jù)周莉等［5］的研究表明 , 妊娠期糖尿病可造成圍生期母嬰疾病, 如產(chǎn)婦發(fā)展至2型糖尿病、胎兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖癥等。然而完善的護(hù)理措施可以極大程度上減少這些并發(fā)癥的產(chǎn)生。通過(guò)健康宣教對(duì)產(chǎn)婦餐前、餐后血糖進(jìn)行控制, 本次研究?jī)山M產(chǎn)婦在護(hù)理路徑前后, 餐前、餐后血糖發(fā)生了改變也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。觀察組患者實(shí)施護(hù)理路徑管理, 針對(duì)入院治療后, 服藥、飲食及日?；顒?dòng)依從性情況進(jìn)行相應(yīng)評(píng)價(jià), 也發(fā)生改善。說(shuō)明臨床護(hù)理路徑切實(shí)有效, 通過(guò)飲食控制及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有效的改善血糖和胰島素抵抗, 從而減少產(chǎn)婦發(fā)展至2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

本次觀察中主要研究臨床護(hù)理路徑在護(hù)理方面對(duì)于妊娠期糖尿病患者的最終治療效果及護(hù)理質(zhì)量的效果。臨床護(hù)理工作合理的護(hù)理配合與康復(fù)功能鍛煉是幫助患者恢復(fù)健康減少并發(fā)癥最有效的方法。護(hù)理人員通過(guò)患者的不同狀況制定合理的護(hù)理路徑方法, 將護(hù)理教育、臨床操作、康復(fù)指導(dǎo)及生活干預(yù)融于一體。建立一個(gè)完善的護(hù)理實(shí)施路徑, 在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)還能減少患者的住院時(shí)間及護(hù)院費(fèi)用［6,7］。

綜上所述, 針對(duì)本院初診妊娠期糖尿病患者臨床采取護(hù)理路徑可有效減少患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生率, 同時(shí)改善患者的日常習(xí)慣, 在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 蔣艷云, 康省.臨床護(hù)理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià).中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014(12):1431-1433.

［2］ 楊慧霞, 魏玉梅, 孫偉杰, 等.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 13(3):177-180.

［3］ 魏玉梅, 楊慧霞.妊娠期糖尿病不同診斷標(biāo)準(zhǔn)適宜性的比較.中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(8):578-581.

［4］ 王碩石, 胡水旺, 鐘梅, 等.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病血清差異蛋白的鑒定.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 31(7): 1224-1227.

［5］ 周莉, 吳連方, 范玲, 等.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后糖代謝異常的影響因素.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 33(2):263-267.

［6］ 蔣新華.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(1):125-127.

［7］ 劉溯.妊娠期糖尿病的篩查、干預(yù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系.中國(guó)婦幼保健, 2008, 23(12):1634-1635.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.151

2015-02-04］

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