張清科 饒梓輝

溫膽湯加減聯(lián)合西藥治療痰濁阻滯型心悸患者臨床觀察

張清科 饒梓輝

目的 溫膽湯加減聯(lián)合西藥治療痰濁阻滯型心悸患者的臨床療效及安全性。方法 72例痰濁阻滯型心悸患者隨機分為觀察組和對照組, 每組36例。對照組給予西藥對癥治療, 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以黃連溫膽湯進行治療, 分析比較兩組治療后臨床治療總有效率及動態(tài)心電圖變化情況。結(jié)果 觀察組總有效率為97.22%, 對照組總有效率為83.33%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)； 觀察組動態(tài)心電圖治療后基本恢復23例(63.89%), 無變化2例(5.56%), 對照組基本恢復14例(38.89%), 無變化5例(13.89%), 差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結(jié)論 溫膽湯加減聯(lián)合西藥治療痰濁阻滯型心悸臨床療效顯著, 可有效改善患者心功能, 值得臨床推廣應用。

溫膽湯；痰濁阻滯型心悸；臨床療效；動態(tài)心電圖

近年來, 隨著人們生活水平不斷的提高, 我國心悸患者的發(fā)病率亦逐漸上升。中醫(yī)學認為, 嗜食煎炸炙博, 膏粱厚味,或飲食不節(jié), 損傷脾胃, 均可致心悸［1］。中醫(yī)治療以標本兼治為主要原則, 以調(diào)理作為主要治療方法［2］, 本研究以2013年3月～2014年5月本院收治的72例心悸患者作為研究對象,探討溫膽湯加減聯(lián)合西藥治療痰濁阻滯型心悸患者心功能情況的影響, 現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年5月期間本院收治的72例痰濁阻滯型心悸患者, 所有患者均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中有關(guān)“心悸”的診斷標準及痰濁阻滯型的臨床表現(xiàn)和舌苔脈象［4］, 并排除急性心肌梗死、肝腎功能不全嚴重等患者。臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、倦怠乏力、頭目暈眩、失眠或耳鳴等。72例患者隨機分為觀察組和對照組, 每組36例。觀察組男21例,女15例；平均年齡(44.6±6.8)歲, 其中冠心病14例, 肺源性心臟病9例, 心臟的神經(jīng)官能癥7例, 高血壓病4例, 擴張性心肌病2例。對照組男18例, 女18例；平均年齡(45.6±8.1)歲, 其中冠心病11例, 肺源性心臟病10例, 心臟的神經(jīng)官能癥8例, 高血壓病4例, 擴張性心肌病3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對兩組基礎(chǔ)疾病進行針對性治療, 確?；颊卟∏槠椒€(wěn)。對照組給予西藥對癥治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上予以溫膽湯加減治療［5］, 基本方組： 生姜12 g、制半夏6 g、 陳皮9 g、竹茹6 g、枳殼6 g、炙甘草3g, 1劑/d, 水煎服。14 d為1個療程, 連續(xù)治療2個療程。此外, 兩組患者在治療過程中, 若出現(xiàn)失眠且情況較為嚴重可酌情予以佐匹克隆或艾司唑侖, 對心率加快或有高動力循環(huán)等癥狀的患者可給予適量β受體阻滯劑。

1.3 療效判定標準

1.3.1 臨床治療有效率 符合2002年衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關(guān)“心悸”的療效判斷標準［6］：①痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失, 中醫(yī)癥候積分減少>95%；②顯效:臨床癥狀、體征均明顯改養(yǎng), 中醫(yī)癥候積分減少70%～95%；③有效:臨床癥狀、體征改養(yǎng),中醫(yī)癥候積分減少達30%～69%；④無效:臨床癥狀、體征未改養(yǎng), 中醫(yī)癥候積分減少<30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 動態(tài)心電圖評價［7］①基本恢復：患者24 h動態(tài)心電圖的早搏現(xiàn)象較之前減少>90%；②好轉(zhuǎn)：早搏現(xiàn)象較之前減少50%～90%；③無變化：早搏現(xiàn)象較之前減少<50%。以基本恢復和好轉(zhuǎn)情況對兩組進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料用均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組僅1例無效, 總有效率為97.22%, 對照組6例無效, 總有效率為83.33%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后動態(tài)心電圖變化情況比較 觀察組動態(tài)心電圖治療后基本恢復23例(63.89%), 無變化2例(5.56%), 對照組基本恢復14例(38.89%), 無變化8例(22.22%), 觀察組心電圖變化情況優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組動態(tài)心電圖變化情況比較［n(%)］

3 討論

唐容川《血證論·怔仲》所云：“心中有痰者, 痰人心中, 阻其心氣, 是以跳動不安?！毙募禄颊咧饕憩F(xiàn)為心脾氣血虧虛, 常因虛而生痰, 痰濕阻滯導致血運不暢。痰濁阻滯心氣, 故心悸氣短［8-10］。正如氣機不暢, 故見胸悶脹滿。痰阻氣滯, 胃失和降, 故食少腹脹, 惡心嘔吐。痰郁化火, 則見口干口苦, 小便黃赤, 大便秘結(jié), 苔黃膩等熱象；痰火上擾, 心神不寧, 故煩躁失眠痰多、苔膩、脈弦滑為內(nèi)有痰濁之象［11,12］。治宜理氣化痰, 寧心安神, 方可用溫膽湯加減治療。如出現(xiàn)納呆腹脹, 兼脾虛者, 加黨參、谷芽、麥芽、白術(shù)、雞內(nèi)金；痰火傷津, 大便秘結(jié), 加大黃、瓜蔞；痰火傷陰, 口干盜汗,舌質(zhì)紅, 少津, 加麥冬、天冬、沙參、石斛；煩躁不安, 驚悸不寧, 加生龍骨、生牡蠣、珍珠母、石決明以重鎮(zhèn)安神［13］。臨床經(jīng)驗表明, 溫膽湯加減可有效治療痰濁阻滯型心悸［14,15］, 本研究結(jié)果顯示, 觀察組總有效率為97.22%, 對照組總有效率為88.89%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)； 觀察組動態(tài)心電圖治療后基本恢復23例(63.89%), 無變化2例(5.56%),對照組基本恢復14例(38.89%), 無變化5例(13.89%), 比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 表明溫膽湯加減聯(lián)合西藥治療痰濁阻滯型心悸可有效改善患者心功能。

綜上所述, 溫膽湯加減聯(lián)合西藥治療痰濁阻滯型心悸臨床療效顯著, 可有效改善患者心功能, 值得臨床推廣應用。

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2015-02-05］

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