黃 莉 梁 俊 李 卉 劉茂嫦

縮宮素鼻噴霧劑促進陰道分娩子宮復(fù)舊的臨床研究

黃 莉 梁 俊 李 卉 劉茂嫦

目的 研究陰道分娩后應(yīng)用縮宮素鼻噴霧劑促進子宮復(fù)舊的臨床療效。方法 200例行陰道分娩的產(chǎn)婦, 隨機分成試驗組和對照組, 每組100例。試驗組胎兒娩出后1 min內(nèi)給予縮宮素鼻噴霧劑兩側(cè)鼻孔各3噴, 產(chǎn)后繼續(xù)使用。對照組胎兒娩出后1 min內(nèi)肌內(nèi)注射縮宮素10 U, 產(chǎn)后繼續(xù)使用。對比兩組宮底下降高度、子宮復(fù)舊情況、產(chǎn)后惡露量及結(jié)束時間、產(chǎn)前及產(chǎn)后血紅蛋白及紅細胞計數(shù)等情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、2天子宮下降速度、產(chǎn)前及產(chǎn)后第2天血紅蛋白及紅細胞計數(shù)差值比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組產(chǎn)后第3、4天子宮下降速度快, 惡露持續(xù)時間短, 產(chǎn)后42 d宮腔積液發(fā)生率低, 與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 縮宮素鼻噴霧劑在促進子宮復(fù)舊、預(yù)防宮腔積液、縮短惡露時間方面有良好作用, 利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

縮宮素鼻噴霧劑；陰道分娩；子宮復(fù)舊

子宮復(fù)舊(involution of uterus)是指胎盤娩出后, 子宮逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)時的全過程［1］。子宮復(fù)舊與產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)程長短、分娩方式、是否哺乳有直接關(guān)系, 分娩時若子宮收縮乏力, 胎盤、胎膜殘留、子宮內(nèi)膜炎等會對子宮復(fù)舊產(chǎn)生影響［2,3］, 導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全引起晚期產(chǎn)后出血, 造成血性惡露時間延長、反復(fù)出血, 甚至突然大出血、失血性休克等?？s宮素針劑具有良好的促進子宮復(fù)舊的作用, 但由于其半衰期短, 患者無法接受頻繁的肌內(nèi)注射, 因此, 尋找簡單、有效、依從性高的促進子宮復(fù)舊方法至關(guān)重要。近年來本院通過應(yīng)用縮宮素鼻噴霧劑促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊, 取得了滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月～2014年12月在本院產(chǎn)科單胎自然分娩的200例陰道分娩產(chǎn)婦, 年齡18～40歲, 孕齡≥37周且<42周, 并未建立靜脈通道。將其隨機分成試驗組和對照組, 每組100例。排除合并肝炎、肝功能異常、出血傾向或凝血功能障礙、中度貧血、術(shù)前48 h內(nèi)接受抑制宮縮藥物治療者, 惡性腫瘤、前置胎盤、胎盤早剝或胎盤粘連需人工剝離者, 盆腔感染引起出血、多發(fā)子宮肌瘤者。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體重方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 試驗組于胎兒娩出后1 min內(nèi)給予縮宮素鼻噴霧劑［四川美科制藥有限公司, 5 ml(200 U)/瓶 , 4 U/噴］兩側(cè)鼻孔各3噴, 產(chǎn)后24 h內(nèi)每小時1次, 產(chǎn)后第2天起, 每次哺乳前1～5 min, 每側(cè)鼻孔噴1噴, 連用3 d。對照組于胎兒娩出后1 min內(nèi)肌內(nèi)注射縮宮素注射液［安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司, 1 ml(10 U)/支］10 U, 產(chǎn)后24 h內(nèi)每6小時1次, 產(chǎn)后第2天起, 每8小時肌內(nèi)注射縮宮素10 U, 連用3 d。

1.3 觀察指標 測量并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底下降高度(產(chǎn)后即刻、產(chǎn)后第1、3天的同一時間測量)；B超檢查產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況(子宮各徑線大小并計算三徑：長徑、前后徑、橫徑, 產(chǎn)后42 d是否存在宮腔積液)；產(chǎn)后惡露結(jié)束時間；產(chǎn)前及產(chǎn)后第2天血紅蛋白及紅細胞計數(shù)(全自動五分類血液分析儀, DC5800, 深圳邁瑞)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦子宮底下降情況比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、2天子宮底下降速度基本相同, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組產(chǎn)后第3、4天子宮底下降速度快于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況比較 B超檢查子宮發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后第4天和產(chǎn)后42 d試驗組與對照組子宮三徑之和比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后42 d試驗組、對照組宮腔積液發(fā)生率分別為2%和9%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.71, P<0.05)。試驗組產(chǎn)后惡露量少, 惡露時間短, 與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)前及產(chǎn)后第2天試驗組外周血紅細胞及血紅蛋白的變化較小, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦子宮底下降情況比較(, cm)

表1 兩組產(chǎn)婦子宮底下降情況比較(, cm)

注：與對照組比較,aP>0.05,bP<0.05

組別 例數(shù) 第1天 第2天 第3天 第4天試驗組 100 1.03±0.24a 1.08±0.46a 1.45±0.69b 1.21±0.77b對照組 100 1.01±0.19 1.01±0.59 1.01±0.46 0.69±0.20 t 0.653 0.936 5.306 6.536 P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況比較(, %)

表2 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況比較(, %)

注：與對照組比較,aP>0.05,bP<0.05

組別 例數(shù) 子宮三徑之和(cm) 子宮腔積液發(fā)生率 產(chǎn)后惡露量(ml) 產(chǎn)后惡露結(jié)束時間(d) 血紅蛋白差值 紅細胞差值4 d 42 d試驗組 100 29.6±4.1a13.7±3.4a 2b 290.7±42.6b 23.7±10.1b 10.6±5.7a 0.40±0.14a對照組 100 30.5±4.5 13.2±3.7 9 340.1±46.2 34.9±8.7 12.3±6.5 0.57±0.14 t/χ2 -1.46 0.98 4.71 7.781 -8.317 1.721 0.376 P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05

2.3 不良反應(yīng) 試驗組僅2例發(fā)生鼻噴霧劑初次使用后鼻腔疼痛, 但程度輕, 持續(xù)時間約2 min, 自行緩解, 其余研究對象均無不良反應(yīng)發(fā)生。對照組有8例肌內(nèi)注射部位疼痛, 2例惡心, 心率加快, 未行特殊處理。

3 討論

縮宮素鼻噴霧劑經(jīng)鼻給藥, 由于鼻腔黏膜中血運豐富,藥物經(jīng)鼻黏膜迅速吸收入血而快速發(fā)揮作用, 具有與針劑肌內(nèi)注射相似的藥代動力學(xué)曲線［4-7］。本研究對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮下降速度、B超測量子宮復(fù)舊、惡露量及惡露結(jié)束時間、產(chǎn)前及產(chǎn)后第2天血紅蛋白及紅細胞計數(shù)差值等多方面進行觀察測量, 結(jié)果也顯示兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、2天子宮下降速度、產(chǎn)前及產(chǎn)后第2天血紅蛋白及紅細胞計數(shù)差值比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 說明兩種給藥方式具有等效性。此外, 鼻噴霧劑避免了針劑注射所產(chǎn)生的疼痛所致依從性差的問題, 也減輕了護理人員的工作量。

試驗組產(chǎn)后第3、4天子宮下降速度快, 產(chǎn)后惡露量少,惡露持續(xù)時間短, 宮腔積液發(fā)生率低, 與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因可能是試驗組采用鼻腔給藥,可自行反復(fù)給藥, 日給藥次數(shù)多, 而外源性縮宮素半衰期短,需要持續(xù)給藥才能維持子宮的收縮［8］, 再者縮宮素鼻噴霧劑使產(chǎn)婦快速建立泌乳反射, 乳頭勃起, 便于嬰兒吸吮［9］。每天嬰兒8～12次的吸吮能有效刺激內(nèi)源性縮宮素脈沖式釋放, 更加有效地維持子宮生理性收縮, 減少繼發(fā)性出血幾率, 加快惡露排出, 減少宮腔積液發(fā)生；外源性的縮宮素?zé)o法通過血腦屏障, 而內(nèi)源性縮宮素在腦部發(fā)揮重要的神經(jīng)遞質(zhì)作用, 使母親更加安靜, 具有哺乳的行為, 在預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥等方面發(fā)揮著重要作用［8］, 從這方面看縮宮素鼻噴霧劑優(yōu)于針劑肌內(nèi)注射。

綜上所述, 縮宮素鼻噴霧劑具有良好的促子宮復(fù)舊作用,且不良反應(yīng)小, 患者依從性好, 適合長期給藥, 有效促進產(chǎn)后子宮恢復(fù)。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第 7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:77.

［2］ 李蘋.影響產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的相關(guān)因素分析 .中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2009, 29(12):941-942.

［3］ 靳美玲, 范維洗.益母草膠囊聯(lián)合低頻電脈沖技術(shù)促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床療效觀察 .中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014(1):121.

［4］ 林建華, 林其德, 劉興會, 等.陰道分娩中益母草注射液預(yù)防產(chǎn)后出血促進子宮收縮的多中心臨床研究.實用婦產(chǎn)科雜志, 2009, 25(1):45.

［5］ 李霞, 張利宏, 黃俊霞, 等.葆宮止血顆粒促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(3):277-278.

［6］ Westhoff G, Cotter AM, Tolosa JE, et al.Prophylactic oxytocin for the third stage of labour to prevent postpartum haemorrhage.Cochrane database of systematic reviews (Online), 2013, DOI: 10.1002/14651858.CD001808.pub2.

［7］ Landgraf R.Plasma oxytocin concentrations in man after different routes of administration of synthetic oxytocin.Exp Clin Endocrinol, 1985, 85(2):145-148.

［8］ Saxton A, Fahy K, Hastie C.Effects of skin-to-skin contact and breastfeeding at birth on the incidence of PPH: A physiologically based theory.Women Birth, 2014, 27(4):250-253.

［9］ Stern BD.Milk let-down-the use of intranasal oxytocin for nursing mothers.Calif Med，1961,95(3):168-169.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.102

2015-03-19］

412000 湖南省株洲市人民醫(yī)院產(chǎn)科

黃莉