謝英東

持續(xù)靜脈注射大劑量奧美拉唑防治重癥患者并發(fā)應(yīng)激性消化道黏膜損傷的療效

謝英東

目的 臨床觀察運(yùn)用大劑量持續(xù)靜脈注射奧美拉唑防止重癥患者并發(fā)應(yīng)激性消化道黏膜損傷的作用效果。方法 120例重癥監(jiān)護(hù)病房患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組60例, 并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。兩組患者統(tǒng)一接受靜脈注射奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性消化道損傷的治療, 觀察組為大劑量, 對照組為常規(guī)劑量, 記錄并比較兩組止血效果及胃液酸堿度。結(jié)果 經(jīng)治療, 患者胃液pH值均有所升高, 但對比兩組升高情況可以看出觀察組整體改善情況優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對比兩組患者血液相關(guān)指標(biāo), 觀察組恢復(fù)情況優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率為93.33%高于對照組的81.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 為防治重癥患者并發(fā)應(yīng)激性消化道黏膜損傷采用持續(xù)靜脈注射大劑量奧美拉唑治療效果顯著, 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

奧美拉唑；大劑量；應(yīng)激性消化道黏膜損傷；臨床觀察與評價(jià)

胃黏膜損傷因素與保護(hù)因素之間的平衡決定了組織的完整性, 機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下, 由于胃部局部血流量減少造成黏膜缺血與缺氧, 從而形成再灌注損傷, 打破平衡使機(jī)體防御機(jī)制減弱, 使黏膜受到損傷, 導(dǎo)致出血, 該病癥是臨床重癥患者常見并發(fā)癥［1］。本文主要觀察持續(xù)靜脈注射奧美拉唑?qū)χ匕Y患者并發(fā)應(yīng)激性消化道黏膜損傷預(yù)防的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年5月～2014年10月本院重癥監(jiān)護(hù)病房患者120例作為此次觀察對象, 該觀察對象中20例為腦出血, 28例為重度顱腦外傷, 17例為重癥胰腺炎, 12例為胸部外傷, 其余43例為胃腸手術(shù), 通過對患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)本次觀察對象均有消化道潰瘍既往病史, 分別于發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)消化道黏膜損傷癥狀, 嚴(yán)重患者出現(xiàn)消化道出血情況。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組60例, 觀察組男33例, 女27例, 平均年齡(62.34±2.30)歲；對照組男35例, 女25例, 平均年齡(61.77±2.25)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對患者統(tǒng)一進(jìn)行基礎(chǔ)治療, 根據(jù)患者自身情況補(bǔ)充生理鹽水、林格氏液、血漿及紅細(xì)胞等, 如有需要可給予患者升壓藥物。對照組采用常規(guī)劑量靜脈注射奧美拉唑(長春海悅藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20054900) 40 mg/次,每隔8 h給藥1次；觀察組采用大劑量靜脈注射奧美拉唑, 80 mg/次, 每隔8 h給藥1次；維持上述藥量72 h后將為常規(guī)藥量, 40 mg/次, 采用靜脈滴注方式給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者統(tǒng)一放置胃管, 并定期測量其胃液pH值, 使用全自動(dòng)生化分析儀對患者血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行檢測, 同時(shí)根據(jù)止血情況對本次治療效果進(jìn)行評價(jià), 本次療效共分為3級, 即顯效、有效、無效。其中24 h內(nèi)引流液中無出血情況表示治療顯效；治療48 h內(nèi)達(dá)到止血效果表示治療有效；經(jīng)治療72 h后仍有出血情況則表示治療無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后患者胃液pH值變化情況 通過對患者胃液pH值進(jìn)行檢測, 經(jīng)治療, 患者胃液pH值均有所升高, 對比兩組升高情況, 觀察組整體改善情況優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2 各血液指標(biāo)變化情況 經(jīng)治療患者出血情況得到良好控制, 血容量得到及時(shí)補(bǔ)充, 各指標(biāo)(血紅蛋白、尿素氮、代謝酸性中毒)恢復(fù)正常, 對比兩組患者血液相關(guān)指標(biāo), 觀察組恢復(fù)情況優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 臨床止血情況比較 數(shù)據(jù)整理后可得, 觀察組治療總有效率為93.33%明顯高于對照組的81.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者胃液pH值變化情況對照表()

表1 兩組患者胃液pH值變化情況對照表()

注：兩組比較, P<0.01

組別 例數(shù) 治療4 h 治療8 h 治療24 h觀察組 60 6.62±0.63 5.77±0.58 6.13±0.68對照組 60 3.15±0.27 2.67±0.52 3.29±0.33 t 39.33 30.83 29.10 P <0.01 <0.01 <0.01

表2 兩組患者各血液指標(biāo)變化情況對照表()

表2 兩組患者各血液指標(biāo)變化情況對照表()

注：兩組比較, P<0.05

代謝酸性中毒(mmol/L)觀察組 60 106±20 6.1±2.6 4.6±2.5 118±13 6.6±3.7 3.4±1.3對照組 60 87±16 7.3±3.9 6.5±3.8 87±12 8.8±4.6 6.6±4.2 t 5.75 1.98 3.24 13.57 2.89 5.64 P <0.01 <0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01組別 例數(shù)治療8 h 治療24 h血紅蛋白(g/L)尿素氮(mmol/L)代謝酸性中毒(mmol/L)血紅蛋白(g/L)尿素氮(mmol/L)

表3 兩組患者止血情況對照表［n, n(%)］

3 討論

機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)引起神經(jīng)、體液以及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常, 交感神經(jīng)過度興奮, 促進(jìn)釋放兒茶酚胺以及腎上腺皮質(zhì)激素, 導(dǎo)致消化道血管收縮造成缺血［2］。此外由于胃壁細(xì)胞分泌較多胃酸, 減少了保護(hù)黏液的分泌, 削弱了胃腸道黏膜保護(hù)作用, 最終形成損傷。消化道作為應(yīng)激反應(yīng)的主要中心器官, 可引起全身炎癥反應(yīng)以及多器官功能障礙, 因此臨床早期防治十分關(guān)鍵［3,4］。

奧美拉唑通過抑制H+-K+-ATP酶活性起到有效抑制胃酸分泌的作用, 屬于質(zhì)子泵抑制劑的一種, 具有長效抑酸功效, 能夠較理想的控制胃液pH值, 甚至能夠達(dá)到無酸狀態(tài)。有學(xué)者研究指出［5］, 質(zhì)子泵抑制劑類藥物還能夠有效改善胃黏膜循環(huán), 增加胃黏膜血流量。本文觀察中主要對比兩種劑量下對消化道損傷的改善作用, 其中觀察組持續(xù)靜脈滴注奧美拉唑80 mg, 對照組劑量為40 mg。

通過數(shù)據(jù)處理與分析, 經(jīng)治療, 患者胃液pH值均有所升高, 但對比兩組升高情況可以明顯看出觀察組整體改善情況優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；患者出血情況得到良好控制, 血容量及時(shí)得到補(bǔ)充, 各指標(biāo)(血紅蛋白、尿素氮、代謝酸性中毒)恢復(fù)正常, 對比兩組患者血液相關(guān)指標(biāo), 觀察組恢復(fù)情況優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；可見奧美拉唑可有效改善消化道微循環(huán), 抑制胃酸分泌, 這與相關(guān)報(bào)道［6］結(jié)果一致。此次治療觀察組總體治療有效率為93.33%明顯高于對照組的81.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 為防治重癥患者并發(fā)應(yīng)激性消化道黏膜損傷采用持續(xù)靜脈注射大劑量奧美拉唑治療效果顯著, 臨床運(yùn)用價(jià)值高。

［1］ 董明瑛.胃管注入法應(yīng)用奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(27):37-38.

［2］ 郭玉霞,張文.急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的治療體會(huì).中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(1):112.

［3］ 吳海武,謝俊鋒,湯建華,等.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的療效分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(5):1292-1296.

［4］ 詹海勇,黃聰武.不同劑量奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血的療效比較.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(1):127-128.

［5］ 盧婭萍.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑?qū)ι舷莱鲅寞熜Х治?當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012(18):139-140.

［6］ 胡慧,胡海燕.埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的療效比較.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(3):83-86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.070

2015-02-13］

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