付 昕

重度子癇前期疾病患者BNP水平及其相關(guān)影響因素

付 昕

目的 通過(guò)檢測(cè)重度子癇前期疾病患者B型鈉尿肽(BNP)水平變化, 分析影響其水平變化的因素和對(duì)臨床的指導(dǎo)價(jià)值。方法 重度子癇前期患者105例, 檢測(cè)其入院后BNP水平, 分析影響其水平變化的各項(xiàng)因素。結(jié)果 重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥、肺水腫、肺部感染、心力衰竭后, 血漿BNP水平明顯升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 BNP水平是反映重度子癇前期發(fā)生心力衰竭的敏感指標(biāo), 并且能很好用于預(yù)測(cè)心力衰竭的發(fā)展, 低蛋白血癥、肺水腫、肺部感染等并發(fā)癥能導(dǎo)致BNP水平明顯升高。

重度子癇前期；B型鈉尿肽；影響因素

先兆子癇是一個(gè)累及多器官的疾病過(guò)程, 特點(diǎn)是高血壓和蛋白尿, 重度子癇前期會(huì)引起多個(gè)器官系統(tǒng)衰竭。此次研究主要針對(duì)心臟功能。血清N末端B型鈉尿肽(NT-proBNP)作為評(píng)價(jià)心臟功能的指標(biāo)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用［1］, 是心力衰竭危險(xiǎn)分層中有用的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)［2］。近年來(lái)也在妊娠期高血壓疾病中得到應(yīng)用, 隨著妊娠進(jìn)展及血壓水平升高有不同程度的升高［3］。本文主要觀察重度子癇前期疾病中BNP的水平, 并結(jié)合孕產(chǎn)婦一般狀況及病情, 分析影響其升高的相關(guān)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5～12月本院收治的重度子癇前期患者105例, 均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中對(duì)于重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中并發(fā)心力衰竭5例(心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí))。排除合并慢性高血壓、妊娠合并甲狀腺疾病、先天性心臟病等疾患。孕婦年齡19～44歲, 平均年齡28.8歲；孕周31～39周 , 平均孕周34.5周；均為本地區(qū)及周邊地區(qū)居民,經(jīng)產(chǎn)婦82例, 初產(chǎn)婦23例。心功能按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。重度子癇前期患者入院后均給予硫酸鎂15～20 g/24 h解痙治療, 給予硝苯地平片或拉貝洛爾片降壓治療。結(jié)合本地區(qū)居民實(shí)際經(jīng)濟(jì)水平, 以白蛋白<25 g/L為標(biāo)準(zhǔn)診斷低蛋白血癥。肺間質(zhì)水腫均為術(shù)后肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢測(cè)方法 采用免疫熒光雙抗體夾心法定量檢測(cè)全血、血清或血漿中的BNP濃度。采用EDTA抗凝管采血, 檢測(cè)結(jié)果以pg/ml為單位。分析影響其水平變化的各項(xiàng)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者發(fā)病孕周及入院治療時(shí)間、是否為初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦與BNP是否升高無(wú)明顯相關(guān)性, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但是重度子癇前期導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥如低蛋白血癥、肺水腫、心力衰竭、肺炎后導(dǎo)致BNP水平明顯升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 重度子癇前期患者病情嚴(yán)重程度比較［, n(%)］

表1 重度子癇前期患者病情嚴(yán)重程度比較［, n(%)］

注：兩組比較,aP<0.05,bP>0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

監(jiān)測(cè)指標(biāo) BNP正常組(n=69) BNP高于正常(n=36) P BNP平均值(pg/ml) 172.31±94.5 1141.92±234.6a <0.05發(fā)病孕周(周) 35.1±0.91 33.8±2.1b >0.05分娩前治療時(shí)間(d) 3.5±1.6 2.4±1.9b >0.05低蛋白血癥 19(27.5) 28(77.8)a <0.05肺間質(zhì)水腫 53(76.8) 34(94.4)a <0.05入院后收縮壓(mm Hg) 142±13 145±15b >0.05入院后舒張壓(mm Hg) 65±15 102±13b >0.05心力衰竭 心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí) 0 3(8.3)a <0.05心功能Ⅳ級(jí) 0 2(5.6)a <0.05經(jīng)產(chǎn)婦 53(76.8) 29(80.6)b >0.05初產(chǎn)婦 16(23.2) 7(19.4)b >0.05合并肺炎 0 2(5.6)a <0.05

3 討論

BNP主要在心室中合成, 儲(chǔ)存和釋放, 心室肌受到牽拉或室壁壓力增大時(shí), 就能刺激左心室合成, 分泌BNP。BNP可作用于腎臟、血管、心臟、交感神經(jīng)及RAAS系統(tǒng), 可以增加腎小球過(guò)濾, 抑制腎小管對(duì)鈉重吸收, 產(chǎn)生排鈉利尿作用。妊娠期婦女血容量及心排出量均高于正常婦女, 腎素-血管緊張素水平高于正常婦女, 孕期并發(fā)重度子癇前期后更易出現(xiàn)心力衰竭和肺水腫。重度子癇前期并發(fā)心力衰竭時(shí)發(fā)病急, 以左心衰竭為主。導(dǎo)致心臟收縮及舒張功能下降, 容量負(fù)荷相對(duì)過(guò)重, 可誘導(dǎo)心室肌BNP的表達(dá)［1］。在表1中并發(fā)心力衰竭5例患者BNP水平均明顯高于正常, 并且均數(shù)值>800 pg/ml, 合并心力衰竭的產(chǎn)婦BNP水平明顯高于無(wú)心力衰竭的產(chǎn)婦, 并且隨著心力衰竭分級(jí)的增高BNP水平逐漸增高, 這與其他作者的臨床研究結(jié)果相符合。有文獻(xiàn)報(bào)道［4］, BNP>500 pg/ml可作為直接診斷患者存在心力衰竭的依據(jù),但是在這篇文獻(xiàn)中心力衰竭病例較少, 無(wú)法得出應(yīng)用于妊娠婦女的確切標(biāo)準(zhǔn)。本院檢驗(yàn)正常范圍為0～350 pg/ml。在BNP升高的36例標(biāo)本的研究中, 除外心力衰竭及合并肺炎患者, 其余29例患者的BNP監(jiān)測(cè)值波動(dòng)于389～1813 pg/ml,但患者無(wú)心力衰竭相關(guān)癥狀, 所以考慮妊娠時(shí)并發(fā)重度子癇前期加重了心血管系統(tǒng)的生理變化, 所以在患者無(wú)心力衰竭表現(xiàn)下BNP水平仍出現(xiàn)升高, 因此在妊娠狀態(tài)下預(yù)測(cè)心力衰竭的BNP閾值應(yīng)該有所提高, 在一些研究文章中建議BNP閾值為600 pg/ml［3］。本次研究樣本量較少, 所以對(duì)于妊娠婦女采用哪項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)更準(zhǔn)確仍需慎重, 并且需要更大樣本的總結(jié)分析才能得出更有說(shuō)服力的結(jié)論。

高血壓可導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重, 尤其是左心室, 誘發(fā)心室壁張力增加和BNP分泌釋放。有研究指出單純高血壓患者不伴心力衰竭, 并發(fā)左心室肥厚與NT-proBNP水平升高有相關(guān)性［5］。在選取的患者中重度子癇前期不合并低蛋白血癥、肺水腫、急性左心衰竭等疾病時(shí), 對(duì)心臟的影響在早期以舒張功能不全為主, 患者心室肌收到的擴(kuò)張及牽拉較輕, 多數(shù)重度子癇前期患者BNP水平則在正常范圍內(nèi)或有輕度升高,這在表1中能明確看到BNP水平正常患者占了65.71%, 這與趙磊等［1］的研究相符。白蛋白分子量較小, 是維持膠體滲透壓的主要成分, 血漿白蛋白減少后, 有效滲透壓降低, 組織間潴留過(guò)多水分易造成肺水腫及腹水, 增加心臟負(fù)荷。 患者合并低蛋白血癥, 并發(fā)肺水腫、腹水。在BNP升高的患者中有77.8%的合并低蛋白血癥。提示患者合并低蛋白血癥后更易誘發(fā)肺水腫, 加重心臟負(fù)荷, 導(dǎo)致患者BNP水平明顯升高?；颊叱霈F(xiàn)肺部感染時(shí)使肺毛細(xì)血管通透性增加, 紅細(xì)胞攜氧能力下降, 心肌細(xì)胞供氧不足受到損害, 本院2例肺炎患者同時(shí)合并低蛋白血癥及肺間質(zhì)水腫, 進(jìn)而加重心臟負(fù)荷,影響到心室肌細(xì)胞功能導(dǎo)致BNP水平明顯升高, 這與趙華［6］的文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜合分析得出重度子癇前期孕產(chǎn)婦, 隨著子癇前期病程進(jìn)展, 血管痙攣, 血壓升高, 組織液外滲, 心臟后負(fù)荷增加, BNP水平升高, 并且隨著并發(fā)心力衰竭及心功能分級(jí)的升高BNP水平逐漸增高［7］；低蛋白血癥合并肺水腫易誘發(fā)BNP水平升高, 尤其嚴(yán)重低蛋白血癥白蛋白低于20 g/L時(shí), 更是影響B(tài)NP水平升高的誘因；并發(fā)肺炎的患者因?yàn)橥瑫r(shí)合并低蛋白血癥及肺水腫, 更易誘發(fā)心力衰竭, 病情發(fā)展互為因果, 監(jiān)測(cè)BNP水平也高于正常。本次研究有助于監(jiān)測(cè)重度子癇前期患者心功能情況, 對(duì)于心臟功能障礙的無(wú)癥狀患者也能起到預(yù)警作用, 同時(shí)了解影響B(tài)NP升高的相關(guān)因素更有助于盡早糾正心力衰竭的誘因。

［1］ 趙磊, 張鵬飛, 張鵬翔, 等.血漿B型腦鈉肽在不同病因及類型心力衰竭中的變化及意義.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 42(12):1079-1082.

［2］ 胡詠梅, 王勉, 趙思勤, 等.B型利鈉肽和肺毛細(xì)血管嵌壓對(duì)心力衰竭遠(yuǎn)期心臟事件的預(yù)測(cè)價(jià)值.中華心血管病雜志, 2008 (9):786-789.

［3］ 何潔芙, 韓瑩, 陳宏霞, 等.NT-proBNP與妊娠高血壓疾病患者左心室舒張功能及血壓水平的相關(guān)性.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(17):2624-2626.

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［5］ 蕾茹, 劉皇軍, 肖衛(wèi).腦鈉尿肽與心血管疾病關(guān)系的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(16):2921-2923.

［6］ 趙華.心力衰竭產(chǎn)婦繼發(fā)肺部感染與心功能變化的關(guān)系分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(6):1373-1375.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.023

2015-03-20］

450000 河南安陽(yáng)市婦幼保健院