周洪友 金卓杏 周麗紅 周淑君

特制穿刺針腹壁全層縫合處理腹壁穿刺孔出血22例

周洪友 金卓杏 周麗紅 周淑君

腹壁穿刺孔出血；腹腔鏡；腹壁全層縫合；特制穿刺針

腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，在婦科臨床應(yīng)用日益普及。但隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，手術(shù)適應(yīng)證不斷拓寬，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥逐漸為人們所重視，腹壁穿刺孔出血即是并發(fā)癥之一。筆者在腹腔鏡下應(yīng)用特制穿刺針（國家實(shí)用新型專利，專利號(hào)：201220282034.0）行腹壁全層縫合止血，止血徹底，不增加穿刺孔，不擴(kuò)大穿刺孔切口，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年11月—2013年3月我院婦科因不孕癥、異位妊娠、卵巢腫瘤、子宮腫瘤住院，行腹腔鏡手術(shù)時(shí)發(fā)生腹壁穿刺孔出血22例，出血部位均發(fā)生在側(cè)穿刺孔，其中恥骨聯(lián)合上緣偏左孔穿刺17例，左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)位置穿刺孔5例；年齡23～48歲，平均（28.2±7.42）歲；手術(shù)方式：不孕癥手術(shù)3例，異位妊娠手術(shù)3例，卵巢腫瘤剝除手術(shù)5例，子宮切除手術(shù)11例。

2 手術(shù)方法

2.1 手術(shù)設(shè)備 使用德國STORZE手術(shù)腹腔鏡及其他相關(guān)的腹腔鏡手術(shù)設(shè)備，10mm穿刺器（Trocar）和5mm穿刺器（Trocar）各1～2個(gè)。腹壁全層縫合采用特制穿刺針和0/2可吸收縫線。穿刺針由筆者在工作實(shí)踐中探索發(fā)明，專用于腹腔鏡手術(shù)，直徑2.5mm，長度30cm，針尖為圓形，中間有一直徑約2mm的弧形通孔（區(qū)別于姚書忠教授的姚氏穿刺針[1]），巧妙地運(yùn)用弧形結(jié)構(gòu)形成牽引線的勾狀物，以達(dá)到準(zhǔn)確牽引線的目的，使得操作更加方便。見圖1。

圖1 一種腹壁貫穿穿刺針。直徑約2.5mm，長度30cm。構(gòu)造：1-針本體、2-弧形通孔、3-前勾、4-后勾和5-手柄。

2.2 方 法 均在腹腔鏡下應(yīng)用特制穿刺針行全層腹壁貫穿縫合止血。操作方法：首先選定出血的穿刺孔一側(cè)邊1cm處為第一進(jìn)針點(diǎn)，把線卷成一個(gè)圈并套在后勾4上，在針穿入腹壁的孔的過程中，向內(nèi)的力吸引住線圈貼合在針本體1的內(nèi)壁上（圖2-A）。拔出針時(shí)，隨著向內(nèi)的牽引力消失，線圈從后勾4上

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（收稿：2014-10-27 修回：2015-02-09）

圖2 縫合示意圖

3 結(jié) 果

22例患者手術(shù)過程順利，無1例擴(kuò)大腹壁穿刺孔切口及增加穿刺孔，無1例腹壁切口感染或腹壁切口血腫形成。術(shù)后5天拆線，術(shù)后住院時(shí)間、最高體溫與手術(shù)經(jīng)過與正常者相近。

4 討 論

隨著手術(shù)適應(yīng)證的增多、手術(shù)范圍的放寬及手術(shù)難度的增加，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥種類相應(yīng)增加。腹腔鏡穿刺并發(fā)癥有腹壁血管、盆腔臟器及系膜血管、后腹膜大血管損傷等，其中以腹壁血管最易損傷，是腹腔鏡手術(shù)的主要并發(fā)癥，甚至是災(zāi)難性并發(fā)癥之一[1]。血管損傷可發(fā)生在手術(shù)操作的任何階段。大部分血管損傷與氣腹針及Trocar穿刺有關(guān)[2]。腹壁血管包括腹壁淺動(dòng)脈、腹壁上動(dòng)靜脈及腹壁下動(dòng)靜脈等血管。Trocar穿刺過程中損傷腹壁血管而引起出血，主要表現(xiàn)為穿刺孔活動(dòng)性出血沿穿刺Trocar流下或者在腹膜下形成血腫[3]。本組病例均是Trocar拔出后見穿刺孔活動(dòng)性出血。既往對(duì)于腹壁穿刺孔出血的處理常用電凝止血，對(duì)靠近腹膜的出血點(diǎn)電凝止血效果佳，對(duì)切口深處的出血點(diǎn)很難有效電凝。也有擴(kuò)大腹壁切口，找到出血點(diǎn)，加以縫扎止血，效果明確，但增加了患者創(chuàng)傷。或直接從腹壁外全層縫合止血，對(duì)腹壁較薄的患者容易縫合，但由于一些患者腹壁較厚，因穿刺孔較小，現(xiàn)有縫針難以完整穿透腹壁，而且縫合定位困難，內(nèi)部肌層出血處理比較棘手，存在明顯局限。筆者結(jié)合工作實(shí)踐，創(chuàng)造并運(yùn)用特制穿刺針，采用獨(dú)特的腹壁全層貫穿縫合法，在腹腔鏡的直視下，可以清晰地看到腹腔內(nèi)腹膜面穿刺孔切口周圍的出血情況，從而輕松定位腹壁穿刺針進(jìn)出點(diǎn)，將縫線帶入及帶出腹腔，將腹壁全層貫穿縫合，達(dá)到止血目的。與傳統(tǒng)的腹壁全層縫合法相比有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①操作簡單，易于掌握。②對(duì)腹壁較厚的患者，進(jìn)針及出針更方便，止血效果明顯。③不增加額外費(fèi)用。④節(jié)省縫合時(shí)間。與姚氏穿刺針差異在于穿刺針有一弧形通孔，實(shí)際應(yīng)用中巧妙地運(yùn)用弧形結(jié)構(gòu)形成牽引線的勾狀物，準(zhǔn)確牽引線，免去腹腔鏡下穿針引線的困難步驟，使得操作更加方便。經(jīng)過筆者數(shù)年臨床觀察，應(yīng)用該穿刺針行改良腹壁全層縫合法是一種安全、方便、可靠的手術(shù)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿：2014-09-14 修回：2014-12-30）

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