湯 強(qiáng) 陳 亮 葉 飛 洪廣秋 官興榮

康艾注射液聯(lián)合順鉑治療癌性腹水療效觀察

湯 強(qiáng) 陳 亮 葉 飛 洪廣秋 官興榮

癌性腹水；康艾注射液；順鉑注射液；腹腔注射；腫瘤標(biāo)志物

癌性腹水是晚期惡性腫瘤患者最常見的并發(fā)癥之一，臨床上主要采用利尿、腹腔穿刺放液及腹腔注射生物制劑、化療藥等方法治療[1]。利尿及腹腔穿刺抽液雖能短時(shí)間消除大量快速增長的腹水，但大劑量利尿劑的使用及反復(fù)抽取腹水可導(dǎo)致頑固性電解質(zhì)紊亂及蛋白質(zhì)喪失，形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致患者死亡?？刂聘顾粌H能減輕患者痛苦，也能改善患者生活質(zhì)量，對(duì)延緩疾病進(jìn)展和延長生存期也起到重要作用。筆者采用康艾注射液靜脈滴注聯(lián)合順鉑注射液腹腔注射化療治療癌性腹水，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2010年3月—2014年3月本院消化內(nèi)科收治的消化道惡性腫瘤伴腹腔轉(zhuǎn)移及癌性腹水患者78例，按入院順序分為治療組40例，男28例，女12例，年齡31～70歲，平均（50.2±3.2）歲；病程12～38個(gè)月，平均（18.6±2.5）個(gè)月；平均KPS評(píng)分（60.2±3.5）分；其中胃癌15例，肝癌9例，食管癌7例，結(jié)腸癌7例，婦科惡性腫瘤2例；腹水B超：少量腹水8例，中量腹水29例，大量腹水3例。對(duì)照組38例，男25例，女13例，年齡30～72歲，平均（50.4±3.3）歲；病程12～36個(gè)月，平均（18.2±2.3）個(gè)月；平均KPS評(píng)分（61.4±3.5）分；其中胃癌23例，肝癌6例，食管癌3例，結(jié)腸癌5例，婦科惡性腫瘤1例；腹水B超：少量腹水8例，中量腹水27例，大量腹水3例。所有病例均經(jīng)過B超、內(nèi)鏡、CT、MRI以及病理學(xué)證實(shí)，腹水中找到腺癌細(xì)胞55/78（70.5%）。兩組一般資料具可比性（P＞0.05）。兩組患者治療前均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

2 治療方法

兩組均予以一般對(duì)癥治療和腹腔注射順鉑注射液60mg，每周1次，連續(xù)4周；治療組加用康艾注射液60mL+生理鹽水250mL，靜脈滴注，1天1次，連續(xù)28天。

觀察指標(biāo)：兩組均每日監(jiān)測(cè)體質(zhì)量及腹圍，每周監(jiān)測(cè)血清、腹水CEA、AFP、CA125水平；治療前后予（kamofsky performance status，KPS）評(píng)分[2]（體力狀況評(píng)分：無癥狀和體征100分；能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀及體征90分；勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，但有一些癥狀及體征80分；生活可自理，但不能維持正常生活工作70分；生活能大部分自理，但偶爾需別人幫助60分；常需人照料50分；生活不能自理，需要特別照顧及幫助40分；生活嚴(yán)重不能自理30分；病重，需要住院積極支持治療20分；危重，臨近死亡10分；死亡0分）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]CR：腹水完全消失，并持續(xù)4周以上；PR：腹水減少50%，并持續(xù)4周以上；NC：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 兩組療效比較 治療組40例中CR 10例，PR 14例，NC 16例，總有效率60.0%；對(duì)照組38例中CR 3例，PR 8例，NC 27例，總有效率28.9%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.3 兩組治療后KPS評(píng)分比較 治療后治療組KPS評(píng)分升高率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療前后KPS評(píng)分比較（例）

3.4 兩組治療后腫瘤標(biāo)志物變化比較 從治療第2周開始，治療組血清、腹水腫瘤標(biāo)記物水平均較對(duì)照組顯著下降（P＜0.05），同時(shí)也較上周明顯降低（P＜0.05）；對(duì)照組僅第4周腫瘤標(biāo)記物水平與第1周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清、腹水腫瘤標(biāo)記物情況比較（±s）

表2 兩組血清、腹水腫瘤標(biāo)記物情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05；與本組第1周比較，*P＜0.05；與第2周比較，▲P＜0.05；與第3周比較，☆P＜0.05

組別治療組對(duì)照組CA125（U/mL） AFP（μg/L） CEA（ng/mL）例數(shù)40 38第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周血清48.4±15.7 39.7±14.2△* 25.4±16.3△▲11.3±15.5*△☆48.3±15.4 48.7±14.2 45.3±15.3 40.3±15.2*腹水52.3±14.7 38.9±14.5△* 26.5±15.2△▲12.3±14.9*△☆50.2±15.1 47.6±14.5 43.7±14.4 39.8±15.2*血清67.4±15.7 56.4±15.3△* 48.4±15.7△▲25.6±15.7*△☆66.5±15.3 62.6±15.7 60.4±15.6 57.6±15.4*腹水70.6±16.7 54.3±16.4△* 45.7±15.8△▲27.6±16.1*△☆67.9±15.2 60.7±15.5 58.3±15.6 48.5±15.4*血清50.7±14.7 29.8±14.7△* 10.9±6.3△▲8.5±6.4*△☆49.5±14.5 45.3±14.6 35.7±6.8 32.6±6.2*腹水49.6±14.7 30.8±15.1△* 10.8±6.1△▲8.2±6.3*△☆49.8±14.2 46.2±14.8 40.8±13.9 30.9±6.4*

4 討論

康艾注射液主要由人參、黃芪、苦參素等制成；黃芪通過誘導(dǎo)凋亡而抑制腫瘤細(xì)胞生長[4]，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抑制腫瘤細(xì)胞生長的作用。苦參素由苦參的根須提煉而成，其主要成分氧化苦參堿具有高效的藥理作用和治療功能。實(shí)驗(yàn)表明苦參素有明顯抑制腫瘤及提高免疫功能作用[5]。此外，苦參素能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和繁殖，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡和轉(zhuǎn)移分化，能夠顯著提高患者免疫力[6－7]。而人參可抑制腫瘤新生血管形成及阻滯腫瘤細(xì)胞進(jìn)入分裂期[8]。這三種藥物之間相互配伍，可以增加抗腫瘤活性，同時(shí)提高機(jī)體的特異性、非特異性免疫能力[9－11]。有研究[12]表明，康艾注射液能增強(qiáng)患者細(xì)胞免疫功能。He等[13]在食管癌的放射治療中加用康艾注射液治療30天，顯示康艾注射液聯(lián)合放射治療的近期有效率、KPS評(píng)分均高于單純放療組，提示康艾注射液聯(lián)合食管癌放射治療能夠提高放療療效，改善炎性微環(huán)境，提高患者生活質(zhì)量。大量研究證實(shí)[14－15]，康艾注射液聯(lián)合治療組較單純化療對(duì)照組可明顯改善患者化療前、后KPS評(píng)估結(jié)果，保持和增加體質(zhì)量，改善癌癥相關(guān)性乏力，緩解癌痛，減輕食欲不振以及睡眠障礙等臨床表現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上，康艾注射液靜脈滴注聯(lián)合順鉑注射液腹腔注射化療治療晚期腫瘤惡性腹水的近期有效率較單一順鉑注射液腹腔注射化療明顯提高，血清、腹水腫瘤標(biāo)記物水平明顯降低。

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（收稿：2014－07－30 修回：2014－09－18）

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