馬麗娟

（赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

股骨粗隆間骨折是臨床骨科中的常見病和多發(fā)病，多發(fā)生于老年人.由于老年患者身體機能較差，大多合并不同程度的內(nèi)科疾病，加上長時間臥床，容易引起靜脈血栓、肺部疾患、泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量造成不良影響.因此積極控制原發(fā)病，在圍手術(shù)期實施人性化護理，對改善患者的生活質(zhì)量、提高手術(shù)療效，具有非常重要的臨床意義.在現(xiàn)代醫(yī)學模式下，人性化護理干預在臨床實踐中已得到廣泛應用.由此，我院對2013年1月~2014年2月來院行股骨粗隆間骨折術(shù)患者實施人性化護理干預，取得了較好效果.

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月~2014年2月來院行股骨粗隆間骨折術(shù)患者62例，隨機分為對照組和觀察組，各組31例.其中觀察組男21例，女10例，年齡57~85歲，平均年齡（62.3±2.4）歲；致傷原因：跌傷9例，車禍傷14例，墜落傷5例，砸傷3例；按Evans分型[1]：I型7例，II型8例，IIIA型10例，IIIB型4例，IV型2例；合并高血壓12例，冠心病10例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺部疾病1例.對照組男19例，女12例，年齡55~86歲，平均年齡（63.5±2.5）歲；致傷原因：跌傷10例，車禍傷13例，墜落傷6例，砸傷2例；按Evans分型：I型8例，II型9例，IIIA型9例，IIIB型3例，IV型2例；合并高血壓11例，冠心病11例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺部疾病2例.兩組患者一般資料比較無差異性（P>0.05），具有可比性.

1.2 方法

所有患者均行股骨粗隆間骨折手術(shù)，均采用全麻或硬膜外麻醉，分別行人工股骨頭置換、內(nèi)外固定固定、全髖置換等手術(shù)方式.對照組給予常規(guī)護理，密切觀察患者的病情變化，嚴格按照手術(shù)操作程序進行護理.觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施人性化護理干預，包括：①術(shù)前人性化護理：做好術(shù)前準備工作，指導患者進行深呼吸，讓患者進行吹氣球、翻身拍背等活動，并鼓勵患者進行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈及股四頭肌、腸排肌的等長收縮，指導患者鍛煉上下肢的肌力；給予心理護理，全面了解患者的身心狀況，積極與患者交流，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，使患者積極配合治療.②術(shù)中人性化護理：做好術(shù)前準備工作，為患者擺放安全舒適的手術(shù)體位；患者入室后，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)手術(shù)操作，并密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告.③術(shù)后人性化護理：密切觀察有無生命體征變化，檢查患者傷口有無活動性出血，避免發(fā)生休克；術(shù)后24h指導患者進行功能鍛煉，如腳趾自主活動、踝關(guān)節(jié)背伸及股四頭肌收縮等，3~4次/d，持續(xù)6~10min，促進靜脈回流；術(shù)后2d 疼痛緩解后，進行股四頭肌的舒縮活動；術(shù)后4d 指導患者進行關(guān)節(jié)被動活動，注重運動力度適當；術(shù)后3～4周出院后，囑托患者進行負重練習，適當增加運動強度，直至無疼痛時才能棄拐杖[2].

1.3 評價標準

參照Harris評分制定療效標準[3]：優(yōu)：骨折愈合

良好、髖部活動恢復良好，無并發(fā)癥發(fā)生；良：骨折愈合良好，髖部活動基本正常，偶有疼痛，行動需扶手杖；可：骨折有所改善，未完全愈合，髖部活動受限，中度疼痛，生活不能自理，行動需攙扶；差：骨折未愈合，髖部完全不能正?；顒樱弁磭乐?，優(yōu)良率=優(yōu)+良.觀察兩組患者的骨折愈合時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況.

1.4 統(tǒng)計學處理

對所收集的資料采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0數(shù)據(jù)包進行分析，計量資料采用均值±標準差（x±s）來表示，計量資料的對比采用t檢驗，計數(shù)資料的對比采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的優(yōu)良率為96.77%，顯著高于對照組的80.65%，差異有統(tǒng)計學意義（X2=12.9728，

表1 兩組患者臨床療效比較（n.%）

2.2 兩組患者骨折愈合時間及住院時間比較

觀察組骨折愈合時間、住院時間優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2.

表2 兩組患者骨折愈合時間、住院時間比較

表2 兩組患者骨折愈合時間、住院時間比較

組別 例數(shù) 骨折愈合時間 住院時間對照組 31 12.34±3.25 16.45±4.35觀察組 31 9.34±1.78 12.78±2.15 t 3.3337 4.0936 P 0.0008 0.0001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生壓瘡1例、肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，對照組發(fā)生壓瘡2例，肺部感染2例，靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%，差異有統(tǒng)計學意義（X2=4.6779，P=0.0305）.

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床骨科中常見病，多見于老年人群，對患者的生活質(zhì)量造成不良影響.目前臨床上該病主要采取手術(shù)治療，但由于老年患者骨質(zhì)疏松，且大多合并基礎(chǔ)性疾病，給手術(shù)治療帶來一定風險[4].因此對老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)的護理干預，具有非常重要的臨床意義.

在現(xiàn)代醫(yī)學模式下，人性化護理干預已在臨床實踐中得到廣泛應用.對老年股骨粗隆間骨折患者實施人性化護理干預，不僅可以創(chuàng)造有利的手術(shù)條件，也可以有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復.人性化護理干預著重強調(diào)有針對性的護理，而不僅僅局限于機械的配合醫(yī)生進行手術(shù)，其更注重體現(xiàn)人文關(guān)懷.在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，術(shù)前對患者進行全面評估，根據(jù)患者的實際病情及心理變化制定出人性化的護理干預措施，并積極指導患者進行功能訓練[5]；術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，做好保暖措施，防止感染發(fā)生.除此之外，由于老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后易發(fā)生壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，因此術(shù)后嚴密觀察患者的血壓、脈搏，嚴格控制輸液量和滴速，且術(shù)后及時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應護理措施，促進患者早日康復[6~7].

經(jīng)本組分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的優(yōu)良率為96.77%，顯著高于對照組的80.65%，觀察組骨折愈合時間、住院時間優(yōu)于對照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.45%）低于對照組（16.13%）.可見人性化護理干預在股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期中的應用效果顯著，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣.

〔6〕吳晶晶,康永生,魏嵐等.人性化護理干預對胸腰椎側(cè)前方入路圍手術(shù)期不良情緒的影響[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(4):116-118.

〔2〕邱琴英.老年股骨粗隆間骨折患者康復中應用人性化護理的體會[J].醫(yī)藥前沿,2012,5(22):256.

〔3〕陳寶霞,徐英,張莉等.人性化護理干預對高齡患者股骨近端骨折預后的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(3):540-542.

〔4〕陳清梅,曲艷玲,練貴香等.股骨骨折后應用人性化護理干預的效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,2(11):201-202.

〔5〕秦廣珍,郭玲,劉華，等.微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期實施人性化康復護理的體會[J].護士進修雜志,2014,3(6):534-536.

〔6〕賀寶艷,李曉艷.四肢骨折患者的人性化護理方法與效果[J].吉林醫(yī)學,2014,8(14):3154-3155.

〔7〕李凌蕓.全程護理干預在伸直型肱骨髁上骨折治療中的應用 [J].中外醫(yī)學研究,2014,9(12):104-105,106.