朱麗輝，陳 暉，雷艷愛，梁美娟，戚平玉，彭 蓉 (廣東省江門市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 江門 529000)

護(hù)理指引(nursing guideline)是近年來提出的一個與護(hù)理工作質(zhì)量相關(guān)的概念，是指對臨床中的某一特定問題進(jìn)行系統(tǒng)化處理的程序，對提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量能起到積極的作用。我院為三級綜合醫(yī)院，產(chǎn)科護(hù)理工作量大且繁瑣，護(hù)士在新生兒乙型肝炎疫苗接種護(hù)理操作中難免出現(xiàn)工作細(xì)節(jié)遺留、缺陷或未按護(hù)理操作規(guī)范實施等現(xiàn)象。鑒于此，作者于2013 年12月設(shè)計制訂了新生兒乙型肝炎疫苗接種護(hù)理指引，供護(hù)士在疫苗接種時隨時參照、核對。通過對本院2014 年1 月～2014 年6月期間300 例乙型肝炎疫苗接種新生兒的調(diào)查分析，結(jié)果表明護(hù)理指引在確保護(hù)理質(zhì)量的情況下，降低了不良反應(yīng)，提高了產(chǎn)婦滿意度，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析本科2013 年7 月～2013 年12 月300 例乙型肝炎疫苗接種新生兒的病例資料，將其作為對照組。將2014 年1 月～2014 年6 月期間的300 例乙型肝炎疫苗接種新生兒做為研究組。對照組300 例中，男153 例，女147 例;陰道分娩145 例，剖宮產(chǎn)155 例;出生體重(3312±432)g，孕(38.5±1.4)周。研究組300 例中，男144 例，女156 例;陰道分娩150例，剖宮產(chǎn)150 例，出生體重(3 296±356)g，孕(39.1±1.3)周。600 例接種者均為本科室分娩的新生兒，阿氏評分8 ～10 分。兩組接種者在性別，產(chǎn)式，體重，孕周等多個方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組300 例接種者沿用傳統(tǒng)護(hù)理模式，新生兒出生后，只需要經(jīng)過助產(chǎn)士評估健康，且阿氏評分在8 ～10 分，在出生后立即進(jìn)行乙型肝炎疫苗接種，即使用10 μg 乙型肝炎疫苗，于新生兒右上臂三角肌肌內(nèi)注射。接種后在治療室觀察15 min，然后送回母嬰同室病房觀察。

1.2.2 研究組300 例接種者在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，根據(jù)國家《預(yù)防接種工作規(guī)范》和《廣東省乙型病毒性肝炎疫苗接種指引(試行)》制定了“新生兒乙型肝炎疫苗接種護(hù)理指引”(簡稱“護(hù)理指引”)，具體方法如下。

1.2.2.1 在接種之前對接種對象進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，了解新生兒家庭有無患驚厥、慢性疾病者、癲癇等史者和過敏體質(zhì)者;新生兒出生后按要求進(jìn)行體格檢查，嚴(yán)密觀察至少6 h，沒有發(fā)現(xiàn)異常的健康新生兒方可進(jìn)行乙型肝炎疫苗接種，早產(chǎn)兒和低體重兒(體重＜2 kg)推遲到1 個月齡接種(母親HBsAg 陽性除外)，對于不符合接種條件的新生兒不給予疫苗接種。母親HBsAg 陽性的新生兒不僅要接種乙型肝炎疫苗，同時還需注射乙型肝炎免疫球蛋白100 μg。

1.2.2.2 接種前向產(chǎn)婦及新生兒監(jiān)護(hù)人講解接種乙型肝炎疫苗的目的、意義、可能發(fā)生的一些不良反應(yīng)和注意事項:取得他們的同意并簽署“新生兒乙型肝炎疫苗接種知情同意書”后方可接種，接種后即發(fā)給他們預(yù)防接種證及溫馨提示書，特別注意要告知下一次乙型肝炎疫苗預(yù)防接種的間隔時間，以提高乙型肝炎疫苗接種的成功率。

1.2.2.3 疫苗在使用時應(yīng)充分搖勻:如發(fā)現(xiàn)疫苗混濁、或者疫苗瓶有裂紋、標(biāo)簽不清或失效者、瓶內(nèi)有異物者均不得使用;疫苗瓶開啟后應(yīng)立即使用;并備有腎上腺素等急救藥物，以備偶發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)時急救用。

1.2.2.4 注射部位:為右側(cè)上臂三角肌肌內(nèi)注射;護(hù)士注射時提隆起三角肌并繃緊皮膚，隆起三角肌厚度＞3 cm 與進(jìn)針角度成70°～90°［1］，右手持注射器迅速斜上插入約2 ～2.5 cm，右手固定針頭，左手回抽無回血，緩慢注入乙型肝炎疫苗10 μg;拔針后觀察15 s 有無滲血、滲藥液和血腫情況再用消毒干棉簽對注射處進(jìn)行輕微按壓，接種者在治療室觀察至少30 min 方可送回母嬰同室病房。如果乙型肝炎疫苗未能充分搖勻或者接種部位過淺，可以導(dǎo)致局部硬結(jié).甚至引起無菌性化膿［2］。

1.2.2.5 疫苗注射后的新生兒應(yīng)正常喂養(yǎng)，適量飲水，促進(jìn)新陳代謝。如出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)，處理方法為使用沸水將毛巾煮2 min 待冷卻至60 ～70℃時將其取出，稍稍擰干后敷于局部，每5 min 更換一次毛巾，每次持續(xù)15 ～30 min，每天3 次，連續(xù)進(jìn)行3 d。當(dāng)局部有紅腫、疼痛或明顯硬結(jié)時，配合按摩可以取得更好的效果［3］。

1.2.2.6 做好預(yù)防接種證的登記工作:注意記錄好接種時間，疫苗的類型、劑量、用法、批號、有效期等，接種人簽全名，以便及時查詢。

1.2.2.7 疫苗的管理:乙型肝炎疫苗由市疾病預(yù)防控制中心提供，由院制劑室派專人領(lǐng)用發(fā)放，保存于2 ～8℃的疫苗專用冰箱，護(hù)士每天兩次檢查冰箱溫度，并使用專用的冰箱溫度登記本做好記錄，每班點數(shù)，領(lǐng)出使用時記錄疫苗支數(shù)、免疫人數(shù)、疫苗批號及有效期，疫苗取出后在30 min 內(nèi)使用，現(xiàn)配現(xiàn)用［4］，嚴(yán)禁凍結(jié)。責(zé)任組長每月統(tǒng)計當(dāng)月使用總量，做好數(shù)據(jù)的報送工作。

1.2.2.8 人員培訓(xùn)，接種護(hù)士均需參加市疾病預(yù)防控制中心組織的專門培訓(xùn)，經(jīng)考試合格取得疾病控制中心頒發(fā)的預(yù)防接種合格證后，還需經(jīng)科室護(hù)士長、護(hù)理組長技術(shù)評估考試合格方可進(jìn)行預(yù)防接種操作［5］。所有接種人員均需持證上崗，不定期進(jìn)行新生兒預(yù)防接種情況的總結(jié)與反饋，不斷改進(jìn)和提高預(yù)防接種的技術(shù)，逐步提高護(hù)理質(zhì)量?？剖疫€制訂了規(guī)范的預(yù)防接種健康教育內(nèi)容，并在病室墻壁上張貼預(yù)防接種溫馨提示等宣傳畫報。

1.3 觀察指標(biāo):觀察接種者在接種疫苗之后有沒有出現(xiàn)煩躁發(fā)熱、嘔吐、皮膚皮疹、紅腫、硬結(jié)、過敏反應(yīng)等一系列不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS13.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)和計量資料分別采用χ2檢驗和t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 觀察組接種者發(fā)生煩躁發(fā)熱、嘔吐、皮疹、紅腫、硬結(jié)以及過敏反應(yīng)者均明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng)程度:研究組接種發(fā)生不良反應(yīng)程度明顯輕于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 兩組接種者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例(%)］

表2 兩組接種者不良反應(yīng)強(qiáng)度比較［例(%)］

表3 兩組接種者的家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較(例)

2.3 服務(wù)滿意率:研究組接種者的家屬對乙型肝炎疫苗接種護(hù)理服務(wù)滿意率明顯高于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。見表3。

3 討論

3.1 我國是乙肝病毒肝炎傳播較廣的國家，目前有效的預(yù)防和控制乙型肝炎病情的重要手段是為新生兒預(yù)防接種乙型肝炎疫苗［6］。有研究表明，新生兒乙肝疫苗預(yù)防接種在阻斷HBV傳播，降低HBsAg 攜帶率、HBV 感染流行率和乙肝發(fā)病率方面所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益是巨大的［7］。但是預(yù)防接種工作開展多年以來，在全國范圍內(nèi)的乙肝疫苗接種事故時有發(fā)生，對患兒和家屬造成嚴(yán)重的身心痛苦和傷害，容易造成醫(yī)療糾紛和導(dǎo)致醫(yī)療賠償，也對醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成直接和間接的經(jīng)濟(jì)損失，產(chǎn)生不良的社會影響。為了更好地做好新生兒乙肝疫苗接種工作，改善臨床乙肝疫苗接種現(xiàn)狀，我們對乙肝疫苗接種工作進(jìn)行了優(yōu)化，制訂了本“護(hù)理指引”。

3.2 “護(hù)理指引”規(guī)范了臨床護(hù)理行為，為護(hù)士在乙肝疫苗接種的護(hù)理及乙肝預(yù)防工作中提供更加科學(xué)的指導(dǎo)意見。護(hù)士通過對照護(hù)理指引為新生兒進(jìn)行乙肝疫苗接種，確保了操作的正確性、及時性;另外，護(hù)士還可以在臨床實踐中通過個案評估，不斷積累經(jīng)驗，從而進(jìn)行針對性及應(yīng)急性的處理，確保護(hù)理安全。在本研究中，研究組接種者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率明顯低于對照組(P ＜0.05)，不良反應(yīng)程度也小于對照組(P ＜0.05)。

3.3 “護(hù)理指引”提升了服務(wù)內(nèi)涵，護(hù)士通過反復(fù)多次進(jìn)行預(yù)防接種知識宣教，讓產(chǎn)婦、家屬了解乙肝疫苗預(yù)防接種的重要性與必要性;注射前評估增強(qiáng)了護(hù)士與家屬的溝通，保證了接種者的安全。同時，護(hù)士還能把握機(jī)會積極向廣大社會大眾宣傳，提高他們對乙肝疫苗接種的認(rèn)識程度，以此提高我市乙肝疫苗接種率，提高服務(wù)滿意度。研究組新生兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意率也明顯高于對照組(P ＜0.01)。

［1］ 王 鳴.免疫接種方法［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:147－151.

［2］ 梁梅芳.成年人乙肝疫苗接種與護(hù)理體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(4):122.

［3］ 賀景云，邱桂華，萬桂榮.預(yù)防接種的常見不良反應(yīng)分析及護(hù)理對策［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41(6):318.

［4］ 崔夢卿.預(yù)防性護(hù)理減低疫苗接種過程不良反應(yīng)發(fā)生的效果觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，(4):468.

［5］ 王定清，沈 曲，袁中草，等.醫(yī)療模式失效與效應(yīng)分析在產(chǎn)科新生兒預(yù)防接種中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(5):9.

［6］ 郝 鳳，李書勝，崔偉紅，等.新生兒接種乙肝疫苗近期效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(31):60.

［7］ 孫莉芳，郭麗霞.不同乙型肝炎疫苗預(yù)防接種效果比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(3):456.