李 穎，李 健，胡德龍 (.廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 58300;.廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山 58000)

近幾年來(lái)，糖尿病的病程逐漸延長(zhǎng)，二甲雙胍單藥治療2型糖尿病很難維持良好的血糖水平［1］。本次研究選取我院收治的二甲雙胍單藥治療控制不佳的2 型糖尿病肥胖患者分別給予西格列汀+二甲雙胍與吡格列酮+二甲雙胍進(jìn)行治療，效果顯著?，F(xiàn)將研究資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年10 月～2013 年10 月在我院確診收治的40 例二甲雙胍單藥治療控制不佳的2 型糖尿病肥胖患者作為研究對(duì)象，其中男24 例，女16 例;平均年齡為(42.3±9.7)歲;平均病程為(2.3±1.0)年;體重指數(shù)為(26.8±4.02)kg/m2。排除急性心腦血管、感染、肝腎功能異常、酮癥酸中毒以及妊娠者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:給予兩組患者常規(guī)調(diào)脂及降壓治療，對(duì)照組給予口服西格列汀進(jìn)行治療，100 mg/次，1 次/d，同時(shí)加用二甲雙胍500 mg，3 次/d;觀察組給予口服吡格列酮進(jìn)行治療，30 mg/次，1 次/d，同時(shí)加用二甲雙胍500 mg，3 次/d。兩組患者療程為12周。

1.3 臨床觀察:治療前后對(duì)患者的糖化血紅蛋白、餐后2h 血糖以及空腹血糖進(jìn)行檢測(cè)，觀察并記錄患者的體重指數(shù)及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPPS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的糖化血紅蛋白、血糖水平以及體重指數(shù)變化對(duì)比:治療12 周后，兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h 血糖等指標(biāo)均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，對(duì)照組的餐后2 h 血糖下降程度明顯大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);而觀察組的空腹血糖下降程度和體重質(zhì)量增加程度均明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比:對(duì)照組出現(xiàn)1例低血糖、1 例頭疼、1 例惡心等不良反應(yīng)癥狀，其不良反應(yīng)發(fā)生率為15%(3/20);觀察組出現(xiàn)2 例低血糖、1 例惡心、1 例水腫等不良反應(yīng)癥狀，其不良反應(yīng)發(fā)生率為20%(4/20)，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

表1 兩組患者治療前后的糖化血紅蛋白、血糖水平以及體重指數(shù)變化對(duì)比

表1 兩組患者治療前后的糖化血紅蛋白、血糖水平以及體重指數(shù)變化對(duì)比

注:與對(duì)照組相比，①P ＜0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) 糖化血紅蛋白(%) 餐后2 h 血糖(mmol/L) 空腹血糖(mmol/L) 體重指數(shù)(kg)治療前 對(duì)照組 20 7.68±1.07 10.18±0.72 7.48±0.67 66.23±10.43觀察組 20 7.72±0.99 10.25±0.61 7.32±0.56 67.26±13.12治療后 對(duì)照組 20 6.97±0.96 8.29±0.80 6.45±0.88 65.74±11.24觀察組 20 6.81±0.55① 9.02±0.74① 5.82±0.73① 68.72±12.07①

3 討論

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中大約有95%的患者為2 型糖尿病患者［2］。此外，糖尿病屬于一類需要終生治療的慢性疾病，其治療花費(fèi)巨大，給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重影響［3－4］。

當(dāng)選擇二甲雙胍單藥治療2 型糖尿病肥胖患者在生活方式上仍控制不佳時(shí)，可考慮選用西格列汀或吡格列酮等新型降糖藥物，西格列汀價(jià)格比吡格列酮貴［5］。西格列汀屬于高選擇性的DPP－4 抑制劑類，聯(lián)合二甲雙胍能夠有效降糖，且不增加體重，低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生率較低［6］; 而吡格列酮具有增加體質(zhì)量、刺激前脂細(xì)胞分化成脂細(xì)胞的作用，同時(shí)能夠起到增加皮下脂肪沉積作用，效果顯著［7－8］。本次研究中，對(duì)于二甲雙胍單藥治療控制不佳的2 型糖尿病肥胖患者分別給予西格列汀+二甲雙胍(對(duì)照組) 與吡格列酮+二甲雙胍(觀察組) 進(jìn)行治療，對(duì)照組治療后的餐后2h 血糖下降程度明顯大于觀察組，差異顯著(P ＜0.05); 而觀察組治療后的空腹血糖下降程度和體重質(zhì)量增加程度均明顯大于對(duì)照組，差異顯著(P ＜0.05)。可見采用西格列汀與吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍均有顯著療效。

綜上所述，采用西格列汀與吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍在二甲雙胍單藥治療控制不佳的2 型糖尿病肥胖患者血糖中均有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，在給予患者良好的血糖控制同時(shí)，可選擇合理的治療方案，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得良好的社會(huì)效益。

［1］ 王秀艷，潘天榮，鐘 興，等.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病的療效及對(duì)胰島功能的影響［J］.中華糖尿病雜志，2014，6(6):382.

［2］ 周迪軍，孫文利，丁 蓉，等.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病的臨床效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，15(11):84.

［3］ 郭艷芳，張東強(qiáng).磷酸西格列汀片聯(lián)合二甲雙胍治療老年2 型糖尿病的臨床效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，6(21):93.

［4］ 孫 劍，李珊珊，蔣 升，等.二甲雙胍聯(lián)合西格列汀治療2 型糖尿病合并代謝綜合征［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，19(40):105.

［5］ 范星霞.二甲雙胍分別聯(lián)合西格列汀與吡格列酮治療2型糖尿病的效果觀察［J］.中國(guó)綜合臨床，2013，12(29):1295.

［6］ 段麗君，張 揚(yáng)，江 霞.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初診2 型糖尿病的效果觀察［J］.中國(guó)綜合臨床，2013，4(29):379.

［7］ 鐘天勝.不同給藥方案治療肥胖型糖尿病及對(duì)患者體重的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(24):5385.

［8］ 陸麗芳，林東源，葉健波，等.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍、格列奇特治療2 型糖尿病患者療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(24):5378.