蔡木發(fā)，高 鳳，符小芳，李 靜 (.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科，廣東 湛江 5400;.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科，廣東 湛江 5400)

肝臟是人體最大的腺體，具有極其復(fù)雜的生化功能。而肝臟疾病是臨床常見的疾病及多發(fā)病。肝臟受到損傷，肝細(xì)胞往往會受到損害，引起肝組織纖維化、硬化，甚至發(fā)生肝癌。而在肝臟疾病中，肝炎、肝硬化和肝癌是目前最常見的疾病。原發(fā)性肝癌是一種病死率比較高的惡性消化道腫瘤，發(fā)病率居全球惡性腫瘤的第5 位，病死率位于第3 位。而反映肝臟損傷程度的血清酶，在不同的肝臟疾病中的活性往往不一樣。本文為探討肝臟疾病血清AFU 與ALT、AST、GGT 相關(guān)性，收集165 例肝臟疾病患者血清，按臨床診斷不同進(jìn)行分組，與60 例對照組同時測定AFU、ALT、AST、GGT，進(jìn)行相關(guān)分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:165 例肝臟疾病患者血清標(biāo)本均來自本院2014 年1 月～2014 年6 月住院和門診患者，其中男90 例，女75例，年齡12 ～84 歲，根據(jù)其臨床診斷不同分為肝炎組、肝硬化組和原發(fā)性肝癌組，每組55 例，正常對照組60 例，來自肝功能正常及肝炎標(biāo)志物全陰的本院健康體檢者，其中男32 例，女28例，年齡17 ～71 歲。

1.2 儀器和試劑:AFU、ALT、AST、GGT 檢測采用美國BECKMAN SYNCHRON LX20 全自動生化分析儀，AFU、GGT 試劑由四川邁克生物科技股份有限公司提供，ALT、AST 試劑由廣州標(biāo)佳科技有限公司提供。嚴(yán)格按操作說明書操作。

1.3 檢驗方法:AFU、ALT、AST、GGT 檢測采用速率法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，如不同組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義則進(jìn)行Post Hoc 多重比較，對各組的AFU 與ALT、AST、GGT 進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P ＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 各肝臟疾病組血清AFU、ALT、AST、GGT 之間比較

表1 各肝臟疾病組血清AFU、ALT、AST、GGT 之間比較

注:表示與對照組比較，①P ＜0.05;表示與肝炎組比較，②P ＜0.05;表示與肝硬化組比較，③P ＜0.05

組別 例數(shù) AFU(U/L) ALT(U/L) AST(U/L) GGT(U/L)肝炎組 55 23.9±9.1① 129.7±64.1①② 119.1±77.5① 114.6±55.7①肝硬化組 55 25.2±10.4① 90.1±36.1①② 92.0±33.5① 97.3±29.6①肝癌組 55 42.0±16.8①②③ 97.6±40.9①② 105.7±32.0① 167.5±66.6①②③正常對照組60 13.2±4.2 22.3±3.9 25.9±5.9 31.1±8.1

2 結(jié)果

2.1 各肝臟疾病組血清中AFU、ALT、AST、GGT 之間比較:各肝臟疾病組AFU、ALT、AST、GGT 之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其分別為AFU(F=76.995，P ＜0.05)、ALT(F=171.800 0，P ＜0.05)、AST(F=197.821，P ＜0.05)、GGT(F=188.304，P ＜0.05)，進(jìn)行Post Hoc 多重比較。結(jié)果見表1。

2.2 各肝臟疾病組血清AFU、ALT、AST、GGT 之間相關(guān)性:肝炎組AFU 與ALT、AST、GGT 之間均存在正相關(guān)性(r=0.388，r=0.392，r=－0.429，P ＜0.05);肝硬化組AFU 與ALT、AST、GGT 之間均存在正相關(guān)性(r=0.531，r=0.533，r=0.382，P ＜0.05);但肝癌組AFU 與ALT、AST、GGT 之間無相關(guān)性(r=0.203，r=0.145，r=0.206，P ＞0.05);結(jié)果見表2。

2.3 各肝臟疾病組血清AFU、ALT、AST、GGT 的陽性率分布情況:以AFU ＞30 U/L、ALT ＞40 U/L、AST ＞48 U/L、GGT ＞53 U/L 為陽性，各肝臟疾病組血清AFU、ALT、AST、GGT 的陽性率均有不同情度升高，結(jié)果見表3。

表2 各肝臟疾病組血清AFU 與ALT、AST、GGT 之間的相關(guān)性(r)

表3 各肝臟疾病組血清AFU、ALT、AST、GGT 的陽性率分布情況

3 討論

肝臟疾病對人體的危害非常大，其致病機理機制尚未完全清晰。目前常見的肝炎、肝硬化和肝癌是肝臟疾病中最常見而又非常嚴(yán)重疾病，因其癥狀不同，在臨床中有不同的表現(xiàn)，但臨床中都把ALT、AST、GGT 作為反映肝細(xì)胞功能常用指標(biāo)。而AFU 是近十幾年才被人們所熟悉的一種溶酶體酸性水解酶，AFU 廣泛分布于人體的肝、腦、腎、胰、胎盤等組織，以肝腎等組織流行性較高［1］。有研究表明［2］:肝硬化和急性肝炎(特別是重癥肝炎)患者血清AFU 活性也可升高。肝炎患者血清AFU活性經(jīng)抗肝炎治療后，血清AFU 活性迅速下降，但若肝硬化患者血清AFU 活性長期升高，常提示易發(fā)展為肝癌，或已有小病灶肝癌存在，或表示病情危重。所以有人認(rèn)為血清AFU 活性測定，有助于肝臟疾病發(fā)生惡變的預(yù)測［3］。有文獻(xiàn)報導(dǎo)［4－5］:各種原因引起的肝臟疾病，AFU 活性可有不同程度的升高，且肝炎、肝硬化患者血清中的AFU 的活性高于正常對照組，但都低于肝癌組。從表1 可知，肝炎組、肝硬化組和肝癌組的AFU 活性都比正常對照組升高，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);且肝癌組的AFU 的活性又高于肝炎組和肝硬化組的AFU 的活性，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);肝炎組和肝硬化組的AFU 的活性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。肝臟疾病AFU 活性升高常見于:正常肝細(xì)胞的變性壞死，使清除糖苷酶的功能下降;腫瘤細(xì)胞可能分泌某種抑制因子，抑制肝細(xì)胞對糖苷酶的清除能力或釋放某些刺激因子，促進(jìn)肝細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞本身合成糖苷酶［6］。

由于血清酶在不同類型的肝臟疾病中，其活性存在差異。在臨床鑒別診斷肝臟疾病中，可以選擇不同的血清酶檢測組合。其中，ALT 和AST 是最常用于診斷肝細(xì)胞受損的重標(biāo)。ALT 和AST 的升高是肝細(xì)胞受損，肝功能受損的重要指標(biāo)。ALT 主要分布于肝細(xì)胞的胞漿中，少量分布于肝細(xì)胞的線粒體;AST 主要分布于肝細(xì)胞的線粒體內(nèi)，少量分布于肝細(xì)胞的胞內(nèi)。GGT 是臨床常用于反映肝細(xì)胞功能的指標(biāo)之一。從表1反映出，當(dāng)肝臟發(fā)生疾病，肝細(xì)胞受損時，AST 和ALT 都升高，在肝炎、肝硬化和肝癌中，不同的肝臟疾病，其ALT、AST、GGT的活性都比正常對照組高，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，而不同組間，由于肝細(xì)胞受損程度不同，血清酶之間的差異也有所不同，肝炎組ALT 活性比肝硬化組和肝癌組高(P ＜0.05)，但肝炎、肝硬化和肝癌組AST 的活性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，肝癌組GGT 的活性都高于肝炎組和肝硬組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。說明在肝炎、肝硬化和肝癌中，其肝細(xì)胞的損傷程度不同，其ALT、AST、GGT 活性升高不一致。

肝細(xì)胞受損的程度不同，其血清酶的活性表現(xiàn)也不一致。從表2 可知，肝炎組和肝硬化組AFU 與ALT、AST 和GGT 之間均存在正相關(guān)(P ＜0.05)，說明肝細(xì)胞損傷引起ALT、AST 和GGT 升高的同時，也會引起AFU 的升高，這對監(jiān)測肝臟疾病的演變過程，觀察療效有一定的臨床意義。而肝癌組AFU 與ALT、AST 和GGT 之間均無相關(guān)性(P ＞0.05)，這可用于肝臟疾病的鑒別診斷，也可用于肝臟疾病惡變的監(jiān)測指標(biāo)之一。從表3 中可知，不同的肝臟疾病，其血清酶的陽性率也表現(xiàn)不一致性。AFU 在肝癌的陽性率最高，達(dá)60%，比肝炎的7.3%和肝硬化的10.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高，這也是AFU 越來越多用于肝癌診斷的指標(biāo)之一［7］。而在肝炎、肝硬化和肝癌中，ALT 仍是發(fā)映肝細(xì)胞受最為敏感的指標(biāo)，其中肝炎、肝硬化和肝癌中的敏感率為:94.5%、69.1%和70.9%。

由于不同的肝臟疾病，其血清酶活性不同;測定不同肝臟疾病的ALT、AST、GGT 和AFU 的活性，并對其相關(guān)性進(jìn)行分析。有助于對肝臟疾病引起肝細(xì)胞損傷程度的準(zhǔn)確判斷，同時也對不同肝臟疾病的療效和預(yù)后觀察有重要的臨床意義。

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