劉文興，宋興榮，陳 茜（廣東省廣州婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623）

瑞芬太尼是微創(chuàng)手術(shù)中十分常見的靜脈麻醉藥品之一，具有可控性佳、安全性高等特點(diǎn)。然而，許多臨床資料顯示，短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用常規(guī)劑量瑞芬太尼能夠產(chǎn)生痛覺(jué)過(guò)敏，給患者的手術(shù)質(zhì)量及預(yù)后帶來(lái)了不良的影響。為有效預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏，2012年6月～2014年6月對(duì)應(yīng)用瑞芬太尼麻醉的婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用了帕瑞昔布鈉，臨床收效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月～2014年6月我院收治的婦科腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)者110例，分為研究組55例與對(duì)照組55例。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎臟病史、消化道潰瘍史、代謝性疾病史、精神疾病史、慢性疼痛病史；長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥；術(shù)前焦慮緊張者；對(duì)非類固醇消炎藥具有過(guò)敏史者。研究組年齡26～54歲，平均（45.3±3.3）歲；體重45～67 kg，平均（52.3±4.5）kg。對(duì)照組年齡26～53歲，平均（45.2±3.4）歲；體重45～66 kg，平均（52.4±4.3）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：入室后開放靜脈，給予長(zhǎng)托寧0.5 mg靜脈推注，并輸注復(fù)方乳酸鈉。麻醉誘導(dǎo)前20 min，研究組靜脈推注1 mg/kg帕瑞昔布鈉（以生理鹽水稀釋），對(duì)照組靜脈推注生理鹽水5 ml。之后通過(guò)2μg/kg瑞芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨給予麻醉誘導(dǎo)，3 min后行氣管插管，呼吸頻率控制在12次/min，潮氣量在8 ml/kg。麻醉維持采用2～3 ng/ml瑞芬太尼、2～4 μg/ml丙泊酚。術(shù)中根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)瑞芬太尼、丙泊酚濃度，間斷注射0.03 mg/kg順式阿曲庫(kù)胺維持肌松。

1.3 觀察方法：①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)比兩組手術(shù)拔管即刻、術(shù)后0.5 h、術(shù)后3 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h時(shí)患者的疼痛情況。方法：在線上畫一條10 cm的橫線，0為無(wú)痛，10為劇痛，讓患者憑自我感覺(jué)表示疼痛的程度，分值越高說(shuō)明疼痛程度越重。②對(duì)比兩組用藥期間的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分對(duì)比：研究組拔管即刻、術(shù)后0.5 h、術(shù)后3 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h時(shí)的VAS分值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分對(duì)比分）

表1 兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分對(duì)比分）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 拔管即刻 術(shù)后0.5 h 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h研究組 3.5±0.5① 3.0±0.4① 2.9±0.5① 2.7±0.2① 2.6±0.3①對(duì)照組 4.9±1.2 4.5±0.7 4.3±0.5 3.8±0.7 3.2±0.4

2.2 不良反應(yīng)：研究組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，皮膚瘙癢2例，嗜睡1例，發(fā)生率為9.09%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐3例，皮膚瘙癢2例，嗜睡2例，發(fā)生率為12.73%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

有資料研究顯示，麻醉藥物的作用期越短，痛覺(jué)過(guò)敏表現(xiàn)也越為明顯，這與阿片類藥的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)具有密切關(guān)聯(lián)[1]。瑞芬太尼屬于超短效阿片類麻醉藥，相較于其他藥物，術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的發(fā)生率更高。目前，對(duì)于瑞芬太尼所致術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的機(jī)制尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為這與激活的NMDA受體有一定的相關(guān)性，且前列腺素E2能夠刺激NMDA受體激活及谷氨酸釋放，而環(huán)氧化酶抑制藥物對(duì)此有顯著的應(yīng)用效果[2]。

帕瑞昔布鈉屬于環(huán)氧化酶2抑制藥，可以降低中樞及外周前列腺素的合成，抑制痛覺(jué)過(guò)敏的出現(xiàn)。此外，該藥?kù)o脈推注后可以快速轉(zhuǎn)化成鎮(zhèn)痛效果極強(qiáng)的伐地昔布，相較于環(huán)氧化酶1，對(duì)環(huán)氧化酶2的抑制作用約是其2.5萬(wàn)倍，且對(duì)胃腸道及凝血功能無(wú)明顯的影響。本文研究結(jié)果顯示，研究組拔管即刻、術(shù)后0.5 h、術(shù)后3 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h時(shí)的VAS分值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果可見，預(yù)防性應(yīng)用帕瑞昔布鈉，可以有效緩解婦科腹腔鏡手術(shù)患者瑞芬太尼麻醉后的痛覺(jué)過(guò)敏情況，不良反應(yīng)少，有效保證了手術(shù)質(zhì)量。此外，帕瑞布鈉的作用時(shí)間與疼痛模型及給藥劑量有關(guān)，本研究在麻醉誘導(dǎo)前的20 min用藥，十分符合藥物的藥動(dòng)學(xué)及藥代學(xué)特點(diǎn)，這與許多資料結(jié)果相一致。

總之，帕瑞昔布鈉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏具有顯著的預(yù)防性應(yīng)用效果，安全可靠，適于臨床應(yīng)用。

[1] 孫振和.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)下肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛作用的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,32(1):7.

[2] 阿合買提.帕瑞昔布鈉聯(lián)合舒芬太尼在開腹膽囊切除術(shù)術(shù)后急性疼痛應(yīng)用效果分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,32(1):25.