賴新波（廣東省東莞市康復(fù)醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

直腸癌在我國惡性腫瘤中有著較高的發(fā)病率和病死率，成為了威脅人民生命和健康的主要惡性腫瘤之一。在臨床治療中，區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移的術(shù)前預(yù)測對判斷原發(fā)直腸癌患者的預(yù)后工作有著重要的意義[1]。CT和MRI是目前常見診斷直腸癌的影像學(xué)手段，選擇2011年4月～2012年4月接受治療的直腸癌患者46例，以研究CT和MRI在直腸癌術(shù)前局部分期的臨床診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年4月～2012年4月間在我院接受治療的直腸癌患者46例，男24例，女22例，年齡27～81歲，平均（57.25±4.63）歲。分為CT組與MRI組，每組23例。CT組患者采用CT檢查，MRI組患者采用MRI檢查。兩組患者均能接受CT及MRI檢查，在檢查前均未進(jìn)行輔助治療。

表1 MRI評價直腸癌術(shù)前T分期與病理對照（例）

表2 CT評價直腸癌術(shù)前T分期與病理對照（例）

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：CT組患者采用德國西門子Somatom Definintion AD+64層螺旋CT機進(jìn)行檢查，患者在進(jìn)行檢查當(dāng)天空腹，并將直腸內(nèi)容物排空。所有患者在檢查時均采用仰臥位，從盆底至膈頂進(jìn)行掃描，掃描采用參數(shù)：288 mAs，120 kV，層間距5 mm，層厚5 mm。根據(jù)患者體重1.5 ml/kg，為其注射非離子型造影劑，造影劑采用碘海醇（300 mgl/ml），采用靜脈注射，注射速度為2.5～3 ml/s，掃描時間分別為動脈期時間25～30 s、靜脈期時間70～80 s。

1.2.2 MRI檢查：MRI組患者采用GE3.0TMR掃描儀進(jìn)行檢查，患者在檢查當(dāng)天空腹，并將直腸內(nèi)容物排空，未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。所有患者在檢查時均采用仰臥位，腳部先進(jìn)。常規(guī)定位后，以病變部位為中心進(jìn)行掃描，先進(jìn)行T2WI失位掃描，從而獲取腫瘤部位的相關(guān)信息，掃描采用參數(shù)：TE 132 ms，TR 3 500 ms，層間距1 mm，層厚3 mm；T2WI冠狀位掃描，掃描采用參數(shù)：TE 132 ms，TR 3 800 ms，層間距1 mm，層厚3 mm；T2WI軸位掃描，掃描采用參數(shù)：TE 136 ms，TR 4 000 ms，層間距1 mm，層厚3 mm；T1WI軸位掃描，掃描采用參數(shù)：TE 8 ms，TR 400 ms，層間距1 mm，層厚3 mm；DWI軸位掃描，掃描采用參數(shù)：TE 9 ms，TR 4 000 ms[2]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：直腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)采用美國癌癥學(xué)會TNM分期系統(tǒng)。原發(fā)部位標(biāo)準(zhǔn)，T1期腫瘤在黏膜及黏膜下層；T2期腫瘤在肌層；T3期腫瘤在直腸周圍脂肪；T4期腫瘤侵犯其他器官。淋巴轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)，N0期無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1期1～3個區(qū)域有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2期有4個或4個以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT和MRI圖像由我院兩位放射科醫(yī)生進(jìn)行分析，如果遇到兩者意見不一時通過討論解決。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 14.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 直腸癌術(shù)前T分期總準(zhǔn)確率：CT評價T期分期總準(zhǔn)確率為73.91%，MRI評價T期分期總準(zhǔn)確率為86.96%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1～2。

2.2 直腸癌術(shù)前N分期總準(zhǔn)確率：CT評價N期分期總準(zhǔn)確率為69.57%，MRI評價N期分期總準(zhǔn)確率為86.96%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3～4。

表3 MRI評價直腸癌術(shù)前N分期與病理對照（例）

表4 CT評價直腸癌術(shù)前N分期與病理對照（例）

3 討論

直腸癌患者的預(yù)后工作，主要是依靠患者腫瘤類型，治療方案、腫瘤是否可以切除以及新輔助治療等方面[3]。影像學(xué)可以通過觀察患者腫瘤，從而了解患者腫瘤對腸壁的侵潤范圍及深度，患者腫瘤周圍其他的組織結(jié)構(gòu)，患者腫瘤與直腸系膜本身筋膜關(guān)系等方面，從而可以全面的評估直腸癌術(shù)前部分分期情況，為患者制定具有針對性的治療方案，對直腸癌的預(yù)后工作有著非常重要的作用。目前對于直腸癌的檢查工作，常用的影像學(xué)方式為MRI和CT[4]。

在此次研究中CT檢查對于直腸癌T分期檢查準(zhǔn)確度為73.91%；MRI檢查對于直腸癌T分期檢查準(zhǔn)確度為86.96%，MRI檢查準(zhǔn)確度高于CT檢查。因其具有較快的掃描速度，CT掃描速度較快，可以通過大范圍薄層掃描對患者進(jìn)行增強掃描，從而觀察患者是否存在腹膜腔種植、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移的情況，在臨床上有著廣泛的應(yīng)用。直腸癌在CT上主要表現(xiàn)為腸壁局部不規(guī)則環(huán)周或偏心性增厚、腸腔狹窄，腸腔內(nèi)息肉狀或菜花狀腫塊，但是CT不能分辨腸壁各層，無法判斷腫瘤是否累及黏膜下層或肌層。MRI檢查對軟組織有著較好的分辨率，可以清晰的觀察腸周解剖結(jié)構(gòu)以及患者直腸壁的三層結(jié)構(gòu)，T1期和T2期的判斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是觀察其是否具有完整的低信號肌層信號環(huán)，如果信號環(huán)完整則為T1期，有部分T1期的腫瘤與肌層關(guān)系較為緊密，可以改變肌層形態(tài)，但并無腫瘤浸潤，在MRI上易誤診為T2期[5]。

綜上所述，在直腸癌前局部分期的臨床診斷價值中，MRI與CT相比，MRI具有更高的診斷準(zhǔn)確率。

[1] 艾毅欽,汪 勇,鄧亞敏,等.CT及MRI在直腸癌術(shù)前局部分期的臨床診斷價值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,21(1):87.

[2] 容 蓉,孫曉偉,王霄英,等.MRI和CT對原發(fā)直腸癌術(shù)前N分期的診斷研究[J].實用放射學(xué)雜志,2011,27(10):1495.

[3] 竇麗娜,徐 青,施海彬,等.直腸癌術(shù)前評估的CT與MRI對照研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(8):1276.

[4] 馬立恒,孫燦輝,王春泉,等.多層螺旋CT和MRI對直腸癌術(shù)前TN分期的比較研究[J].影像診斷與介入放射學(xué),2014,23(1):205.

[5] 柳光治.MRI和CT對原發(fā)直腸癌術(shù)前N分期的診斷分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,33(5):2808.