吳照金

腎病型紫癜性腎炎是小兒常見繼發(fā)性腎臟病，治療困難，預(yù)后差，其治療效果及預(yù)后效果與腎臟損害程度密切相關(guān)[1]。雷公藤多苷逐漸在腎病型紫癜性腎炎治療中成為基礎(chǔ)藥物，取得了一定效果，而卡托普利在腎病型紫癜性腎炎治療中尚未得到研究[2]。本文就以72例腎病型紫癜性腎炎患兒作為研究對象，采取雷公藤多苷并卡托普利治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科分會腎臟病學(xué)組制定的腎病型紫癜性腎炎相關(guān)診斷標準，選取于2012年6月-2014年6月到本院就診的72例腎病型紫癜性腎炎患兒[3]。其中，男43例，女29例；年齡3~12歲，平均（6.2±1.1）歲；按照治療方式的不同分為A、B兩組，每組各36例患者。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準 納入標準：患兒與腎病型紫癜性腎炎相關(guān)診斷標準相符，24 h尿蛋白定量連續(xù)3次超過2 g，血肌酐（Cr）低于350 μmoL/L，無雷公藤多苷、卡托普利及潑尼松等相關(guān)藥物禁忌證。排除標準：排除合并先天性疾病者及合并心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性病患兒，無凝血機制障礙、全身感染者，患兒參與研究時家長及法定監(jiān)護人均知情并簽署了知情同意書[4]。

1.3 方法 兩組患兒入院后及時去除致病因素，合理飲食，充分休息，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，防感染、抗過敏等。B組經(jīng)潑尼松治療，每次口服1~1.5 mg/kd潑尼松，1次/d，根據(jù)患兒實際情況，4周后改為隔1天服用1次，療程3~4個月。A組經(jīng)雷公藤多苷并卡托普利治療，口服雷公藤多苷1 mg/（kg·d），最大劑量不得超過45 mg，分早晚兩次口服，療程3個月，口服卡托普利0.5~1.0 mg/（kg·d），總療程1~3個月。1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后的24 h尿蛋白、Cr、尿素氮（BUN）。

1.5 療效判定 臨床治愈：皮膚紫癜、水腫、血尿、高血壓等癥狀消失，血尿、蛋白尿轉(zhuǎn)陰，生化指標恢復(fù)正常維持3個月以上；有效：癥狀消失，血尿消失，尿蛋白減少或微量，生活指標改善明顯；無效：癥狀未改善，血尿、尿蛋白無變化[5]?？傆行?臨床治愈+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較 A組的治療總有效率為97.2%（35/36），即臨床治愈23例，有效12例，無效1例；B組的治療總有效率為75.0%（27/36），即11例，有效16例，無效9例。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后的各指標變化比較 兩組治療前的24 h尿蛋白、Cr、BUN比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的24 h尿蛋白、Cr、BUN比較以及與各組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后的各指標變化比較（s）

表1 兩組治療前后的各指標變化比較（s）

*與治療前比較，P<0.05；△與B組比較，P<0.05

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2.3 兩組的尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間比較 A組尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間為（17.4±6.2）d，B組尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間為（31.6±10.4）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.4 兩組的不良反應(yīng)比較 兩組治療前后肝功能檢測無異常情況，A組出現(xiàn)1例血白細胞減少，經(jīng)藥物劑量調(diào)整后，恢復(fù)正常；B組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，1例腹痛，1例細菌感染，經(jīng)相應(yīng)后處理后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

腎病型紫癜性腎炎是過敏性紫癜性腎炎的常見類型，是小兒常見的繼發(fā)性腎小球疾病[6]。目前對于腎病型紫癜性腎炎的治療，臨床尚未特異性治療，早期采用激素治療，可預(yù)防過敏性紫癜性患兒發(fā)生腎病型紫癜性腎炎。當患兒繼發(fā)腎病型紫癜性腎炎，其治療更為棘手，預(yù)后差[7]。大量研究資料顯示，對于腎病型紫癜性腎炎的治療，早期采取激素治療，對大量蛋白尿、腎病綜合征患者來說，效果顯著，作用明顯[8]。但是若小兒腎病型紫癜性腎炎病情較輕，長期使用大量激素會給患兒帶來較為嚴重的不良反應(yīng)。因此對于治療腎病型紫癜性腎炎患兒，選擇安全有效的藥物治療，是臨床重點研究問題，需要積極有效治療。

雷公藤多苷是在中藥雷公藤中提取的單體物質(zhì)，在風濕性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎癥性腸病及腎炎等疾病治療中應(yīng)用廣泛，取得了一定效果，具有免疫抑制、抗炎等功效[9]。雷公藤多苷可抑制機體組織胺的釋放，對5-羥色胺及前列腺素E2的釋放產(chǎn)生抑制作用，使毛細血管通透性明顯改善，抑制急性滲出性炎癥，對慢性增生性炎癥也起到顯著阻滯作用，從多種途徑對機體免疫應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用。與激素相比，雷公藤多苷作用較輕，對機體IL-2釋放起到顯著抑制作用，無嚴重不良反應(yīng)，安全性較高[10]。在此次研究中，兩組治療前后肝功能檢測無異常情況，A組出現(xiàn)1例血白細胞減少，經(jīng)藥物劑量調(diào)整后，恢復(fù)正常；B組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，1例腹痛，1例細菌感染，經(jīng)相應(yīng)后處理后均好轉(zhuǎn)。可見，雷公藤多苷安全性較高，并不會增加患兒治療期間的不良反應(yīng)，安全性高。在動物試驗中發(fā)現(xiàn)，雷公藤多苷可顯著改善腎組織病理的改變，通過降低毛細血管通透性對炎癥介質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用，療效確切[11]。同時相關(guān)資料顯示，雷公藤多苷也起到抗氧化、抑制脂質(zhì)過氧化的作用，通過對輔助性CD4+T細胞功能的抑制，改善CD8+T細胞功能，維持小兒T細胞活化、增殖與凋亡過程的動態(tài)平衡[12]。

卡托普利是第一代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，通過對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，使血管緊張素I無法轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，以此降低其含量，改善腎小管供血功能并使其恢復(fù)正常，減輕腎小球入球小動脈的收縮功能，對腎小球出球小動脈的收縮功能也起到一定減輕作用，效果顯著。同時卡托普利可積極改善小兒高血壓狀況，減輕蛋白尿。因此聯(lián)合雷公藤多苷并卡托普利治療，起到雙重協(xié)同作用。本次研究中，A組治療總有效率為97.2%較B組治療總有效率為75.0%高，治療后的24 h尿蛋白、Cr、BUN較B組有效，A組尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間明顯短于B組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由結(jié)果看出，采取雷公藤多苷并卡托普利治療小兒腎病型紫癜性腎炎，可明顯改善患兒皮膚紫癜、水腫、血尿、高血壓等癥狀，促使患兒能夠在較短時間內(nèi)血尿、蛋白尿轉(zhuǎn)陰，生化指標恢復(fù)正常，效果顯著?？偠灾?，雷公藤多苷并卡托普利治療小兒腎病型紫癜性腎炎效果顯著，安全有效，值得臨床進一步研究。

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