陳強

臨床上尿路感染是常見尿路系統(tǒng)感染疾病，是因為尿路系統(tǒng)被細(xì)菌侵入并生長繁殖而導(dǎo)致的一種炎癥情況。因為泌尿系統(tǒng)在生理結(jié)構(gòu)上上下相通，因此任何部位出現(xiàn)感染病灶可能殃及整個系統(tǒng)。但是一般患者不重視尿路感染，治療不規(guī)范，隨意購買抗生素治療，導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作，甚至引發(fā)膿腫、腎盂腎炎和腎功能損傷、衰竭等，給患者帶來極大危害[1-2]。為了評價加替沙星聯(lián)合呋喃妥因治療尿路感染的有效性及安全性，進(jìn)行了相關(guān)研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年12月-2015年1月收治的尿路感染患者200例作為研究對象，將其隨機分為單一用藥組和聯(lián)合用藥組，每組100例。單一用藥組中，男14例，女86例，年齡18~76歲，平均（44.21±3.13）歲。體重45~82 kg，平均（50.15±15.5）kg；聯(lián)合用藥組中，男15例，女85例，年齡19~76歲，平 均（44.62±3.37） 歲。 體 重 22~83 kg， 平 均（51.73±15.42）kg。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療。讓患者多喝水，并勤排尿，進(jìn)行適當(dāng)休息和注意外陰衛(wèi)生清潔。單一用藥組患者給予加替沙星（商品名：加替沙星膠囊；國藥準(zhǔn)字H20040985；揚子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）口服，1次/d，每次400 mg（2粒）。聯(lián)合用藥組患者給予加替沙星配合呋喃妥因（商品名：呋喃妥因片；國藥準(zhǔn)字H33020142；寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），50~100 mg/次，3~4次/d。兩組患者均治療7 d，7 d為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)和評價指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者治療有效率、細(xì)菌清除率、副作用。細(xì)菌學(xué)清除率評價：根據(jù)患者臨床癥狀和尿培養(yǎng)結(jié)果、外周血白細(xì)胞計數(shù)等進(jìn)行判斷，根據(jù)細(xì)菌學(xué)效果將其分為清除、部分清除、未清除以及無法評價四個標(biāo)準(zhǔn)[3]。而療效則根據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》將其分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效三個級別，總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理以及分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 聯(lián)合用藥組細(xì)菌清除率為95.0%，相比單一用藥組的72.0%較高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合用藥組治療后總有效率為98.0%，高于單一用藥組有效率75.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 例（%）

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較 兩組用藥副作用輕微，兩組均有1例（1%）出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)癥狀和1例（1%）出現(xiàn)惡心癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率均為2%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

尿路感染需要長時間治療，具有很高復(fù)發(fā)率[5]。且一般高發(fā)于女性患者，在本次研究中，兩組患者中女性患者占絕大多數(shù)，這主要是由患者的尿路生理結(jié)構(gòu)決定的。有研究表明，四分之一左右的女性均有過尿路感染經(jīng)歷，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等[6]。且發(fā)生尿路感染的患者，由于自身免疫功能較低，且治愈后生活習(xí)慣沒有改正，極易引發(fā)復(fù)發(fā)性尿路感染，具有難以控制和徹底治療的特點。另外，合并糖尿病等慢性病的患者尿路感染發(fā)病率也比較高，主要是因為病情反復(fù)和頻繁使用抗生素易造成腎臟嚴(yán)重?fù)p害及尿路感染，其發(fā)生率僅次于呼吸道感染[7]。目前，臨床上常用抗生素治療，容易產(chǎn)生耐藥性，隨著抗生素類藥物應(yīng)用的普及，導(dǎo)致病原菌種類與耐藥性也在發(fā)生著改變，并且不同地區(qū)、不同時間內(nèi)也存在著較大的差異性，越來越多細(xì)菌呈現(xiàn)出多重耐藥性，為臨床的治療增加了難度。因此對抗菌藥物的選擇非常關(guān)鍵[8]。

加替沙星屬于8-甲氧氟新一代喹諾酮類外消旋化合物，其在體外具有較強的抗菌活性，主要是通過細(xì)菌DNA形成過程的抑制而達(dá)到殺菌效果[9-10]。能夠顯著降低革蘭陽性細(xì)菌和陰性細(xì)菌活性，抗菌譜廣，其適應(yīng)癥為由敏感病原體所致的各種感染性疾病，包括慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性鼻竇炎、社區(qū)獲得性肺炎、單純性尿路感染（膀胱炎）和復(fù)雜性尿路感染、急性腎盂腎炎、男性淋球菌性尿路炎癥或直腸感染和女性淋球菌性宮頸感染。而呋喃妥因?qū)儆诤铣煽咕?，其具有的抗菌譜較廣，臨床上對金葡萄、白色葡萄球菌、大腸桿菌等均具有抗菌效果，常用于泌尿系統(tǒng)感染的治療。兩種藥物聯(lián)合治療，有利于降低由于長時間單一抗菌藥物治療而產(chǎn)生的耐藥性，從而有效提高治療效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組治療后總有效率為98.0%，而單一用藥組有效率為75.0%；聯(lián)合用藥組細(xì)菌清除率95.0%，而單一用藥組為72.0%；兩組用藥副作用輕微，均僅有2%出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)。從治療效果、細(xì)菌清除效果來看，聯(lián)合兩種藥物治療的患者均顯示出優(yōu)勢，且兩組均有較高的安全性。也有研究表明，泌尿感染的患者以革蘭陰性菌為主要感染細(xì)菌，在治療時，基于比較全面的考慮，可以將頭孢西丁、哌拉西林他唑巴坦等耐藥率較低的藥物做為首選藥物應(yīng)用，該類藥物價格適中，更利于減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

綜上所述，加替沙星聯(lián)合呋喃妥因治療尿路感染有效性高，能夠顯著提高細(xì)菌清除率，且安全可靠，不良反應(yīng)少，值得在泌尿科中推廣應(yīng)用，但具體應(yīng)用還需要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏特點以及患者經(jīng)濟條件進(jìn)行更好的選擇。

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