胡珊珊，宋 敏，王 平

近年來，關(guān)注細節(jié)控制越來越被人們所重視。醫(yī)院消毒供應(yīng)室承擔(dān)著消毒、滅菌、為各科室提供無菌器材及敷料等醫(yī)療用品的工作，其工作質(zhì)量與醫(yī)療安全息息相關(guān)，加之其工作性質(zhì)瑣碎繁雜，關(guān)注細節(jié)顯得尤為重要。為了改變經(jīng)驗式管理做法，從以定期檢查為中心，轉(zhuǎn)向過程控制為核心，本研究組結(jié)合醫(yī)院消毒供應(yīng)室實際，制定科學(xué)有效的管理方法，建立了發(fā)現(xiàn)細節(jié)問題、記錄細節(jié)問題、討論細節(jié)問題、追溯改進效果的管理關(guān)口前移模式，成效顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 人員配備：消毒供應(yīng)室按工作量及各崗位需求配備護士長、護士、消毒員、工人。護士人數(shù)占1／2。硬件設(shè)施：消毒供應(yīng)室按國家衛(wèi)生行業(yè)標準要求設(shè)計，布局合理，現(xiàn)代化設(shè)備、設(shè)施齊全完備。組織管理：建立供應(yīng)室三級質(zhì)控網(wǎng)，即護士長—組長—組員，設(shè)立質(zhì)檢員及清潔區(qū)、去污區(qū)小組長，質(zhì)檢員及小組長由護理人員擔(dān)任，質(zhì)檢員、小組長負責(zé)每周1次對各自管轄范圍的細節(jié)問題進行收集匯總，回溯分析。質(zhì)檢員及組長均為兼職。質(zhì)量管理：完善醫(yī)院消毒供應(yīng)室質(zhì)量體系文件并編輯成冊，將國家衛(wèi)生行業(yè)標準、廣東省護理人員管理規(guī)范、廣東省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心驗收標準及相關(guān)法規(guī)要求，融匯到消毒供應(yīng)中心的人員職責(zé)、核心制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標準、工作指引、應(yīng)急預(yù)案 、工作注意事項、溫馨提示中，并編輯成冊，作為醫(yī)院消毒供應(yīng)室的質(zhì)量體系文件。內(nèi)部培訓(xùn)：制定專業(yè)技能和安全知識培訓(xùn)規(guī)劃并按期執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 建立細節(jié)管理關(guān)口前移運行機制 發(fā)現(xiàn)細節(jié)問題：由以往護士長、質(zhì)控員每周進行1次的行政查房發(fā)現(xiàn)問題，改變?yōu)樽o士長在每周定期或不定期的跟班頂崗中發(fā)現(xiàn)問題，而組長及組員是在每天各自崗位中發(fā)現(xiàn)問題。記錄細節(jié)問題：由以往護士長、質(zhì)控員記錄行政查房所發(fā)現(xiàn)的問題，并將記錄本放在工作服口袋里或抽屜里各自保存，改變?yōu)樵诟鞴δ軈^(qū)設(shè)立動態(tài)巡查記錄本，并將記錄本掛在功能區(qū)墻壁醒目處，激勵所有工作人員發(fā)現(xiàn)細節(jié)問題，記錄細節(jié)問題。改進細節(jié)問題：由以往護士長和質(zhì)控員對每周行政查房所發(fā)現(xiàn)的問題共同提出整改意見，然后由護士長在每月質(zhì)控會上通報整改情況，改變?yōu)槊恐苤軙尚〗M長匯總上周各區(qū)域記錄的細節(jié)問題并通報，全員參與討論記錄細節(jié)問題，并追溯改進效果。

1.2.2 評價依據(jù) 缺陷情況：不符合國家衛(wèi)生行業(yè)標準——醫(yī)院消毒供應(yīng)室3個規(guī)范要求的認定為缺陷，依據(jù)為各功能區(qū)動態(tài)巡查記錄本登記的情況。工作質(zhì)量效率指標本底數(shù)據(jù)：依據(jù)各功能區(qū)域設(shè)置的工作質(zhì)量指標記錄本登記的情況。護理部檢查評分情況：依據(jù)護理部每月對各功能區(qū)的人員、設(shè)備設(shè)施、物品耗材、環(huán)境管理等設(shè)置綜合分，各功能區(qū)滿分為100分；滿意度評分依據(jù)每月護理部發(fā)放的服務(wù)臨床滿意度調(diào)查表；技能知識評分依據(jù)每月護理部對消毒供應(yīng)室工作人員技能知識提問。

1.2.3 數(shù)據(jù)收集方法 工作質(zhì)量指標根據(jù)實際抽查物品數(shù)與檢出合格數(shù)計算合格率；評分情況根據(jù)護理部、醫(yī)院感染科每月1次的檢查情況，取細節(jié)質(zhì)控前12個月與細節(jié)質(zhì)控后12個月的平均分進行比較。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 實施前后細節(jié)問題抽檢情況比較（見表1）

表1 實施前后細節(jié)問題抽檢情況比較件

2.2 實施前后工作質(zhì)量指標情況比較（見表2）

表2 實施前后工作質(zhì)量指標抽檢情況比較件

2.3 實施前后護理部各項檢查評分比較（見表3）

表3 實施前后環(huán)境、設(shè)備、物品、人員管理評分比較（±s） 分

表3 實施前后環(huán)境、設(shè)備、物品、人員管理評分比較（±s） 分

時間 檢查次數(shù) 區(qū)域環(huán)境 設(shè)備保養(yǎng) 物品管理 技能知識 滿意度實施前 12 95.86±1.22 94.81±1.22 94.26±1.22 93.54±1.22 94.26±1.22實施后 12 98.96±1.56 98.67±1.22 98.46±1.67 97.14±1.75 98.46±1.67 t值 －37.68 －46.59 －42.10 －58.21 －42.10 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 全員參與關(guān)注細節(jié) 供應(yīng)室的工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護理服務(wù)的質(zhì)量和病人的安全［1］。供應(yīng)室的工作特點是標準的作業(yè)流程，每項作業(yè)雖在不同的平臺上運行，但相互聯(lián)系且相互影響，每個環(huán)節(jié)均有許多細節(jié)需要去細化、去要求、去共同關(guān)注，才能保證各個細節(jié)規(guī)范、協(xié)調(diào)、順暢［2］。以往經(jīng)驗式做法，是通過護士長、質(zhì)控員進行每周1次的行政查房發(fā)現(xiàn)各功能區(qū)的問題，發(fā)現(xiàn)的不是每天的動態(tài)問題，只是某個時間段的問題，加之以往沒有要求每個工作人員去發(fā)現(xiàn)工作過程中的不規(guī)范細節(jié)問題，組員不去思考與己無關(guān)的事情，缺乏反思精神，形成不愿主動思維和個性化解決問題的惰性行為。細節(jié)關(guān)口前移后，對護士長而言，把以往的行政查房檢查換成了跟班頂崗中的調(diào)研評估和現(xiàn)場指導(dǎo)，通過跟班頂崗在實踐中體驗?zāi)硞€崗位或班次的全過程，發(fā)現(xiàn)問題較以前更廣泛、深入、細致，使護士長在科室計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制方面的作用得到了更好的發(fā)揮，為消毒供應(yīng)室全程控制和及時糾正缺陷掌握了充分依據(jù)。對各功能區(qū)域組長和組員而言，在每天各自的崗位中，建立發(fā)現(xiàn)問題激勵機制和我的質(zhì)量我負責(zé)文化氛圍，激發(fā)了全員主動關(guān)注細節(jié)參與自控的積極性，由于把關(guān)注細節(jié)的責(zé)權(quán)前移到了每位在崗的工作人員，使關(guān)注日常工作中的細節(jié)問題變成了一種經(jīng)常性活動和習(xí)慣，強化了供應(yīng)室各個小組工作人員的質(zhì)量意識，增強了責(zé)任感［3］，保證了工作過程中的細節(jié)質(zhì)量穩(wěn)定。表1顯示，實施細節(jié)問題管理前移模式后，與實施前比較，工作過程中的細節(jié)質(zhì)量指標不合格情況呈下降趨勢，表明以往不被關(guān)注的細節(jié)質(zhì)量問題得到了有效控制。

3.2 全員參與記錄細節(jié) 工作總目標的實施和持續(xù)改進需要每位員工的理解和參與［4］。本研究建立細節(jié)關(guān)口前移，采取自控為主、自控和監(jiān)察相結(jié)合的質(zhì)控方式，創(chuàng)造勤思考、勤發(fā)現(xiàn)、勤解決，人人關(guān)心、人人參與的質(zhì)控氛圍和條件，在各功能區(qū)域設(shè)置動態(tài)巡查記錄本，提供給每位員工發(fā)現(xiàn)問題記錄之用，起到動態(tài)監(jiān)控和自控的作用。以往各功能區(qū)域未設(shè)置動態(tài)巡查記錄本，員工發(fā)現(xiàn)問題均不予以記錄，有的甚至不報告，覺得有問題只是護士長或質(zhì)控員的事。設(shè)置動態(tài)巡查記錄本并開展發(fā)現(xiàn)問題有獎活動后，激發(fā)了大家動腦筋工作的熱情，克服了惰性行為，激勵將遇到的、聽到的、看到的，即凡是不符合新規(guī)范要求的有關(guān)細節(jié)問題，及時寫入各功能區(qū)域設(shè)置的動態(tài)巡查記錄本，達到了“我的質(zhì)量我負責(zé)”的自主管理目的［5］。表2顯示，實施細節(jié)問題管理前移模式后的工作質(zhì)量效率指標情況與實施前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 全員參與討論細節(jié) 講評討論的目的是將措施實施后的情況與質(zhì)量標準對比［5］。為了不斷地解決影響質(zhì)量的細節(jié)問題，跟蹤上周記錄的問題是否迅速改進，管理者通過每周定期匯總講評討論會，對質(zhì)檢員、區(qū)域小組長提出的風(fēng)險性問題進行討論；對上周動態(tài)巡查記錄本中已解決和未解決的問題，進行反思性回顧和講解，根據(jù)具體情況對流程、制度、職責(zé)進行及時的適當調(diào)整和修訂。以往每月召開1次質(zhì)控討論會，質(zhì)量信息由于不能迅速傳遞和反饋，導(dǎo)致每周發(fā)現(xiàn)的問題得不到及時的討論和解決。改為每周定期匯總講評討論之后，對護士長是挑戰(zhàn)，因為需要護士長有足夠的知識儲備和專業(yè)內(nèi)涵，才能在頻繁的講評討論中，把握正確方向，而且討論問題之后即將面臨的是各種創(chuàng)新和改革，因此護士長需要決心、勇氣和不厭其煩的精神；對組長和組員而言是激勵，因為討論的問題均為日常工作中大家記錄的問題，感覺自己發(fā)現(xiàn)的問題受到了重視，主動發(fā)現(xiàn)問題的行為受到激勵，有一種參與成就感，提高了全員參與自控的積極性［5］；對周會性質(zhì)而言，講評討論會是真正意義上的培訓(xùn)會，是文化素質(zhì)提高會，如通過講評討論某一問題，各自提出自己的見解與大家一起分享，達到明確流程中的細節(jié)要求，明確責(zé)任，統(tǒng)一做法，共同認識、共同提高，流程不斷優(yōu)化的目的［6］。表3顯示，細節(jié)問題管理前移實施前后護理部對各區(qū)域環(huán)境、設(shè)備保養(yǎng)、物品管理檢查、技能知識提問及服務(wù)臨床滿意度評分情況，與實施前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

［1］ 李雅英.供應(yīng)室安全管理必備手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：230－231.

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［3］ 馬暉，于茂菊，徐晶.消毒供應(yīng)室污染區(qū)的職業(yè)防護管理［J］.全科護理，2014，12（26）：2476－2477.

［4］ 劉艷洪.籌建醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的實踐與效果［J］.中國護理管理，2010，10（8）：78.

［5］ 張燕玲.消毒供應(yīng)中心現(xiàn)狀與行業(yè)標準的差距分析［J］.中國醫(yī)院管理，2008，24（7）：65.

［6］ 王小霞.消毒供應(yīng)中心新管理模式的應(yīng)用及效果［J］.中國消毒學(xué)雜志，2012，29（9）：855.