寇勝杰，牛艷慧

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見多發(fā)的慢性疾病，致殘率及致死率高，據(jù)統(tǒng)計我國人群患病率約3%［1］。COPD病人常年患病且經(jīng)久不愈，給病人社會心理健康造成嚴(yán)重?fù)p害。情緒調(diào)節(jié)自我效能感是評估個體調(diào)節(jié)自身情緒狀態(tài)的自信程度及其社會勝任力的一項重要指標(biāo)。COPD病人既需要很好地控制疾病急性加重進(jìn)程，同時良好的情緒調(diào)節(jié)能力和積極應(yīng)對生活的自信心也尤為重要［2］。慢性病自我管理健康教育項目（CDSMP）近年來已在腦卒中、哮喘、慢性支氣管炎、高血壓病等慢性病的教育管理中得到成功應(yīng)用，但關(guān)于COPD病人的自我管理干預(yù)研究仍較少報道［3］。為指導(dǎo)COPD病人保健、治療提供科學(xué)依據(jù)，本研究對COPD病人自我管理項目干預(yù)與其情緒調(diào)節(jié)自我效能感間的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年10月—2014年3月入住我院呼吸內(nèi)科COPD病人120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②意識清楚，無精神障礙，可通過語言、文字與醫(yī)護(hù)人員及調(diào)查組人員正常交流；③了解本研究內(nèi)容、目的并自愿配合研究。隨機(jī)將納入病人分為觀察組和對照組各60例，對照組給予出院常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組給予自我管理項目指導(dǎo)。

1.2 方法

1.2.1 自我管理項目干預(yù)方案 首先行圣喬治呼吸疾病問卷（SGRQ）測評及COPD健康知識問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果及病人疾病嚴(yán)重程度，指導(dǎo)藥物治療的同時，由呼吸內(nèi)科專家、?？谱o(hù)士為每一位病人量身制定自我管理項目干預(yù)方案以及相關(guān)課程指導(dǎo)指南。涵蓋內(nèi)容包括：疾病知識模塊、呼吸鍛煉模塊、情緒管理模塊、家庭氧療和藥物吸入技巧模塊、健康生活行為模塊、加重期行動計劃模塊等。由?？谱o(hù)士、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員與病人建立長期溝通機(jī)制，定期訪視，指導(dǎo)病人進(jìn)行個體化自我管理，并及時指出和糾正病人自我管理中存在的問題，可配合書籍、視頻資料進(jìn)行示范講解，讓病人反復(fù)練習(xí)直至掌握以上各項知識、技能模塊。每周訪視1次，每次1.5h，8周后改為電話訪問。干預(yù)療程為6個月。

1.2.2 評價指標(biāo) 兩組均接受基線和6個月后自我管理行為和情緒調(diào)節(jié)自我效能感量表調(diào)查。①自我管理行為評價：參考斯坦福大學(xué)Kate Lorig等編制的《慢性病自我管理研究測量表》自我管理行為部分問卷及評分標(biāo)準(zhǔn)，問卷包括運(yùn)動鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐和醫(yī)療保健3個量化指標(biāo)，共15個條目，除運(yùn)動鍛煉量表采用5級評分（0分～4分）外，其余兩個量表均采用6級評分（0分～5分）。量表總分取條目均分，分值越高自我管理行為越有效。②情緒調(diào)節(jié)自我效能感評估：本研究所選SRESE量表為Caprara 2008年修訂版，包括3個維度，即表達(dá)積極情緒的自我效能感（POS）、調(diào)節(jié)沮喪／痛苦情緒的自我效能感（DES）及調(diào)節(jié)生氣／憤怒情緒的自我效能感（ANG）。問卷內(nèi)容包括12項，采用5點(diǎn)計分（1分～5分），各維度得分相加得到總分，分值越高表明情緒調(diào)節(jié)自我效能感越好。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較（見表1）

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人自我管理行為比較（見表2）

表2 兩組病人自我管理行為評分比較（±s）分

表2 兩組病人自我管理行為評分比較（±s）分

干預(yù)6個月后組別 例數(shù) 基線運(yùn)動鍛煉 認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐 醫(yī)療保健觀察組 60 7.2±4.7 1.4±0.8 0.9±0.3 19.0±5.3 2.9±0.5 2運(yùn)動鍛煉 認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐 醫(yī)療保健.3±0.6對照組 60 7.3±5.0 1.3±0.5 1.0±0.2 10.3±7.5 1.7±0.6 1.9±0.7 t值 －0.526 0.845 －0.324 －2.363 2.845 3.024 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組病人情緒調(diào)節(jié)自我效能感得分比較（見表3）

表3 兩組病人情緒調(diào)節(jié)自我效能感得分比較（±s） 分

表3 兩組病人情緒調(diào)節(jié)自我效能感得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 基線干預(yù)6個月后總分觀察組 60 9.0±2.0 7.8±3.5 8.2±2.5 25.2±3.0 17.0±3.8 POS DES ANG 總分POS DES ANG 15.8±2.1 15.0±4.1 45.5±5.5對照組 60 9.3±1.6 7.7±4.0 8.3±3.4 25.1±4.8 11.8±4.2 10.8±2.9 10.3±4.9 33.2±5.6 t值 －0.224 0.102 －0.324 0.628 3.412 3.625 3.524 4.125 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

情緒調(diào)節(jié)效能涉及人們生活健康的許多方面，對病人的心理健康影響較為明顯，包括對疾病治療是否持樂觀、配合的態(tài)度，影響病人對焦慮、抑郁或其他不良傾向的耐受程度等。因此，情緒調(diào)節(jié)效能感在COPD疾病治療中具有重要意義。自我管理行為主要指控制疾病加重發(fā)展、監(jiān)控疾病征兆和改善生存質(zhì)量，長期良好的自我管理行為有助于養(yǎng)成健康良好的生活行為習(xí)慣，增加適應(yīng)性行為，緩解身心不適癥狀甚至改善身體免疫機(jī)能［4，5］。以自我管理項目干預(yù)來幫助COPD病人學(xué)習(xí)疾病管理知識、技能，同時促進(jìn)病人應(yīng)對疾病策略向積極方向轉(zhuǎn)變，已得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同。COPD病人病情遷延難愈，極容易導(dǎo)致焦慮、抑郁、悲觀、失望等心理問題，這與COPD病人不能積極面對、更多采用“屈服”應(yīng)對策略有關(guān)，勢必會妨礙病人形成有效的疾病管理行為，進(jìn)而影響情緒調(diào)節(jié)自我效能感以及生存質(zhì)量的改善［6］。宋麗麗等［3］研究發(fā)現(xiàn)，出院COPD病人隨訪半年內(nèi)急性加重發(fā)生率增高，與其情緒調(diào)節(jié)自我效能感較差相關(guān)。本組資料中觀察組、對照組基線情緒調(diào)節(jié)效能評分分別為（25.2±3.0）分和（25.1±4.8）分，結(jié)果表明 COPD病人調(diào)節(jié)沮喪／痛苦等情緒存在較大問題。本研究結(jié)果提示：隨著觀察組自我管理行為的顯著改善，其情緒調(diào)節(jié)自我效能感也得到明顯增強(qiáng)。結(jié)果說明自我管理項目干預(yù)可幫助病人正確應(yīng)對疾病的困擾，調(diào)動潛能，提高疾病管理能力，從而有效改善病人的生存質(zhì)量，促進(jìn)情緒調(diào)節(jié)自我效能感的改善［7，8］。有文獻(xiàn)提示：以小組形式組織慢性病自我管理利于調(diào)動病人的積極性和互動性，可提高臨床預(yù)后［9］。由于COPD疾病的特殊性，該類型病人受疾病長期折磨，普遍存在活動后嚴(yán)重氣喘的情況，集中教育困難。故本組研究采用個體化教育與面對面指導(dǎo)相結(jié)合的形式，提供家庭訪視，不僅更易于病人接受，還可以幫助病人更好地解決心理社會問題。

總之，自我管理項目干預(yù)是COPD病人康復(fù)指標(biāo)過程中最具潛力的治療資源，指導(dǎo)病人主動、有效地依照方案進(jìn)行穩(wěn)定期康復(fù)鍛煉和疾病管理，有利于情緒調(diào)節(jié)自我效能感的改善。

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